Zgodovina razvoja tehnike ritidektomije (facelift)

Večina kozmetičnih operacij se je razvila iz postopkov, namenjenih doseganju funkcionalnih izboljšav. Posledično imajo njihovi opisi, razprave in publikacije na to temo dolgo zgodovino. Nasprotno pa ima kirurgija starajočega se obraza – zlasti ritidektomija – svoj izvor v postopkih, namenjenih izboljšanju samopodobe pacientov. Medicinska skupnost je kozmetično kirurgijo sprva negativno gledala. Mnogi zdravniki in kirurgi niso verjeli v izboljšanje samozavesti pacienta z elektivno kozmetično operacijo in so to prakso obsojali. Drugi so sicer priznavali vreden cilj samoizboljšanja, vendar so menili, da elektivna operacija z vsemi svojimi nevarnostmi ni primerna metoda za dosego tega cilja.

Ustanovitelja operacije liftinga obraza sta nemški in francoski kirurga. Lexerju pripisujejo zasluge za izvedbo operacije korekcije gub leta 1906, vendar je Hollander o prvem kliničnem primeru takšnega posega poročal leta 1912. Drugi evropski zdravniki, vključno z Josephom (1921) in Passotom (1919), so razvili lastne tehnike za popravljanje sprememb na obrazu zaradi staranja. Imena teh ustanovnih očetov se še vedno omenjajo vsakič, ko se sklicuje na njihovo modrost. Po prvi svetovni vojni je praksa rekonstruktivni plastični kirurgi zacvetela. Z eksplozijo novih idej in tehnik se je neizogibno povečalo zanimanje za kozmetično kirurgijo. Kljub tančici skrivnosti, ki jo je obdajala, so celo najvidnejši zdravniki tistega časa priznali njen obstoj. Mnogi od teh priznanih voditeljev naj bi kozmetično kirurgijo izvajali v svojih zasebnih klinikah ali ordinacijah. Gilles je leta 1935 zapisal, da so "operacije za odstranjevanje gub na vekah, gub na licih in maščobe na vratu upravičene, če so pacienti izbrani pravično."

Po drugi svetovni vojni so z uvedbo novih zdravil in izboljšanim lajšanjem bolečin elektivne operacije postale bolj izvedljive. Poleg tega je bogati del družbe začel povezovati videz z energičnim odnosom do življenja. Vendar pa mistika kozmetične kirurgije, obdana s sramežljivo skrivnostnostjo, sumničavostjo in pohlepom, ni upoštevala razvoja idej in napredka, ki so bili takrat dobrodošli na drugih področjih kirurgije. Zato so bili rezultati, ki jih je dosegla kirurgija pomlajevanja obraza, omejeni in kratkotrajni. Sam Fomon, pionir kozmetične kirurgije obraza in ustanovni oče predhodnice Ameriške akademije za plastično in rekonstruktivno kirurgijo obraza (AAFPRS), je kozmetično kirurgijo poučeval vse zainteresirane. Priznal je omejitve zategovanja kože obraza in dejal: »Povprečno trajanje koristnega učinka, tudi z najvišjo tehnično spretnostjo, ne sme presegati treh ali štirih let.« Takrat so tehnike kirurškega liftinga obraza obsegale omejeno podkožno disekcijo in dvig kože, kar je povzročilo napetost v parotidnih predelih in pogosto oblikovanje jasnega »operiranega obraza«. Žal se te metode niso bistveno spremenile vse do sedemdesetih let prejšnjega stoletja. Družbena renesansa v šestdesetih in sedemdesetih letih prejšnjega stoletja je privedla do odprtosti in sprejemanja kozmetične kirurgije, kar je bilo prej nemogoče. To je spodbudilo znanstvene raziskave in izmenjavo mnenj, kar je vodilo do izboljšav kirurških tehnik in rezultatov.

Prvi večji prispevek v prvi polovici prejšnjega stoletja je prispeval Skoog, ki je dokazal prednost subfascialne preparacije. To je omogočilo pomemben uspeh pri posegih v spodnji tretjini obraza. Veljavnost te preparacije je leta 1976 potrdil prelomni članek Mitza in Peyronnieja, ki sta to fascijo poimenovala površinski mišičnoaponevrotični sistem (SMAS). Od takrat je bilo razvitih veliko tehničnih modifikacij sub-SMAS ritidektomije za doseganje bolj naravnega videza. V preteklosti se je sub-SMAS preparacija izvajala za izboljšanje linije lic. Vendar pa so sodobni kirurgi glede na pomen harmonije obraza svoja prizadevanja osredotočili na doseganje izboljšav na srednjem delu obraza in v nazolabialnih gubah. Hamra, pionir globoke in mešane ritidektomije, še naprej dokazuje dobre rezultate, ki jih je mogoče doseči na srednjem delu obraza. Drugi se strinjajo, da so z globoko ravninsko ritidektomijo možni boljši rezultati. Še vedno obstajajo kirurgi, ki ponujajo različne metode za doseganje harmonije obraza, vključno s tveganimi posegi v subperiostealni prostor. In obstajajo celo tisti, ki oživljajo subkutano disekcijo, saj jo v določenih situacijah smatrajo za metodo izbire.

Raznolikost anatomsko zasnovanih tehnik ritidektomije kirurgu ponuja vrsto možnosti za boj proti posledicam staranja. Vendar pa se z nedavnim napredkom v kirurški tehniki vse bolj prepoznava pomen posameznega pacienta. Vsaka kirurška tehnika ima svoj namen. Ključ za inteligentnega kirurga je, da ustrezno oceni vsakega pacienta, tako fizično kot čustveno, in uporabi pravi pristop za natančno diagnozo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]