Foto in elektrokardiografija ploda

Najpogostejši načini ocenjevanja delovanja srca na plodu so študije elektrokardiografije (EKG) in fonokardiografije (FKG). Uporaba teh metod omogoča znatno izboljšanje diagnoze fetalne hipoksije in patološke bolezni v popkovnici ter antenalno diagnosticiranje prirojenih motenj srčnega ritma.

Dodajte neposreden in posreden EKG ploda. Posredni EKG se izvaja, ko se elektrode nanesejo na prednjo abdominalno steno nosečnice (nevtralna elektroda se nahaja na površini stegna) in se uporablja predvsem v antenatalnem obdobju. Običajno EKG jasno identificira ventrikularni kompleks QRS, včasih zob R. Matične komplekse se razlikujejo po hkratni registraciji matere EKG. Fetalni elektrokardiogram se lahko prijavi od 11. Do 12. Tedna nosečnosti, v 100% primerih pa je možno le do konca tretjega trimesečja. Tako se po 32. Tednu nosečnosti uporablja indirektna EKG.

Neposredni EKG se zabeleži neposredno iz glave zarodka med porodom, ko je maternični vrat odprl 3 cm ali več. Neposredni EKG je značilen zaradi prisotnosti atrijskega P-vala, ventrikularnega kompleksa PQ in T-vala.

Pri analizi antenatalnega EKG, srčnega utripa in str. Naravo ritma, obseg in trajanje ventrikularnega kompleksa ter njegovo obliko. Pri normalnem plodu redni ritma, srčni utrip se giblje od 120-160 / min, P valov je oster, dolžina prekata kompleksa je 0,03-0,07 sek in njegova napetost giblje od 9 do 65 mV. S povečanjem brejosti se postopno povečuje napetost ventrikularnega kompleksa.

FKG ploda se zabeleži, ko je mikrofon postavljen v najboljši položaj poslušanja s stetoskopom njegovih srčnih tonov. Fonokardiogram običajno predstavljata dve skupini nihanj, ki odražata srčne tone I in II. Včasih so določeni toni III in IV. Nihanja v trajanju in amplitudo srca zveni precej se razlikujejo v trimesečju III nosečnosti in povprečja: I tona - 0,09 s (0,06-0,13 sek), II tone - 0,07 s (0,05-0,09 sec).

Če lahko simultano snemanje EKG in PCG plod izračunati trajanje faz srčnih cikel: faza asinhroni kontrakcija (AU), mehanski sistoli (Si), skupaj sistoli (SO), diastolični (D). Zazna faza asinhroni znižanje med začetkom Q valov in I tonu njeno trajanje v območju 0,02-0,05 sekund. Mehanska sistola odraža razdaljo med začetkom I in II tonov in traja od 0,15 do 0,22 sekunde. Skupna sistola vključuje mehansko sistol in asinhrono fazo kontrakcije in je 0,17-0,26 s. Diastole (razdalja med tonovi II in I) traja 0,15-0,25 sekunde. Pomembno je določiti razmerje med trajanjem celotne sistole in trajanjem diastola, ki je na koncu enostavne nosečnosti povprečje 1,23.

Poleg analize srčnega delovanja ploda v mirovanju so funkcionalni testi zelo pomembni pri ocenjevanju rezalnih možnosti fetoplacentalnega sistema s prenatalnim CTG. Najpogostejši so nestresni (NST) in stresni (oksitocin) testi.

Bistvo testa stresa je proučiti reakcijo kardiovaskularnega sistema ploda kot odgovor na njegovo gibanje. V normalnem toku nosečnosti se kot odziv na gibanje ploda srčni utrip zviša v povprečju za 10 minut ali več. V tem primeru se preskus šteje za pozitiven. Če se kot odziv na premike ploda pospeši na manj kot 80% opazovanj, se test šteje za negativen. V odsotnosti sprememb srčnega utripa v odziv na motnjo ploda je NST negativen, kar kaže na prisotnost intrauterine hipoksije ploda. Pojav bradikardije in monotonija srčnega ritma kaže tudi na trpljenje ploda.

Test oksitocina temelji na študiji reakcije kardiovaskularnega sistema ploda kot odgovor na inducirane kontrakcije maternice. Za izvedbo testa intravensko injiciramo raztopino oksitocina (0,01 ED / 1 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze). Preizkus je ocenjen kot pozitiven, če opazite vsaj 3 kontrakcije maternice v 10 minutah s hitrostjo uporabe oksitocina 1 ml / min. Z zadostnimi kompenzacijskimi možnostmi fetoplacentnega sistema, kot odziv na kontrakcijo maternice, je opazno kratkoročno ojačanje ali zgodnje kratkotrajno pojemanje. Detekcija poznih, zlasti W-oblikovanih, upočasnitev kaže fetoplacentalno insuficienco.

Kontraindikacije na test oksitocina so: anomalija vezave placente, njen delni prezgodnji detajl, grožnja prekinitve nosečnosti, prisotnost brazgotine v maternici.

Naloga spremljanja v procesu poroda je pravočasno prepoznati poslabšanje ploda, kar omogoča ustrezne terapevtske ukrepe in, če je potrebno, pospeši dostavo.

Za oceno stanja zarodka v času dela kardiotokogrammy študijem naslednje parametre: bazalno ritem spremenljivosti srčnega utripa krivulje in naravo počasnega pospeševanja (aktseleratsy) in pojemke (pojemki) srčnega utripa, ki jih primerjamo s podatki, ki odražajo aktivnost maternice kontraktilnih.

Pri nezapletenih rojstnih obdobjih se lahko pojavijo vse vrste variabilnosti bazalnega ritma, najpogosteje pa so rahlo valoviti in valoviti ritmi.

Merila za normalen kardiogram v intranatalnem obdobju so:

• bazalni ritem srčnega utripa 110-150 utripov na minuto;
• amplituda spremenljivosti bazalnega ritma 5-25 utripov na minuto.

Znaki sumljivega kardiotokograma pri porodu so:

• bazalni ritem 170-150 utripov na minuto in 110-100 utripov na minuto;
• amplituda spremenljivosti bazalnega ritma 5-10 utripov / min v več kot 40 minutah snemanja ali več kot 25 utripov / min;
• variabelni dekelacije.

Diagnoza patološkega kardiotokograma ob rojstvu otroka temelji na naslednjih merilih:

• bazalni ritem je manjši od 100 ali več kot 170 utripov / min;
• spremenljivost bazalnega ritma manj kot 5 utripov na minuto za več kot 40 minut spremljanja;
• izrazito spremenljivo deklaracijo ali izrazito ponavljajoče zgodnje razkrojitve;
• podaljšano upočasnitev;
• pozne upočasnitve;
• sinusoidna vrsta krivulje.

Poudariti je treba, da je pri uporabi CTG med porodom potrebno načelo nadzora, to je konstantno dinamično opazovanje med porodom. Diagnostična vrednost metode je izboljšana s skrbno primerjavo podatkov CTG z arterijsko situacijo in drugimi metodami ocenjevanja ploda.

Pomembno je poudariti, da je treba preučiti vse ženske v delovnem razmerju, ki vstopajo v materinski oddelek. V kasnejšem snemanju se lahko kardiokogrami opravijo občasno, če je primarni zapis ocenjen kot običajen za 30 minut ali več, rojstvo pa poteka brez zapletov. Nenehno snemanje kardiotokograma se izvaja v patoloških ali sumljivih vrstah primarne krivulje, pa tudi pri nosečnicah z obremenjeno porodnično anamnezo.

[1], [2], [3], [4], [5]