Fetalna fotografija in elektrokardiografija

Najpogostejši metodi za ocenjevanje srčne aktivnosti ploda sta elektrokardiografski (EKG) in fonokardiografski (PCG) pregledi. Uporaba teh metod omogoča znatno izboljšanje diagnoze fetalne hipoksije in patologije popkovine ter antenatalne diagnoze prirojenih srčnih aritmij.

Ločimo direktni in indirektni fetalni EKG. Indirektni EKG se izvaja z namestitvijo elektrod na sprednjo trebušno steno nosečnice (nevtralna elektroda se namesti na površino stegna) in se uporablja predvsem v prenatalnem obdobju. Običajno je na EKG-ju jasno prepoznan ventrikularni kompleks QRS, včasih pa tudi val P. Materine komplekse ločimo s sočasnim snemanjem materinega EKG-ja. Fetalni EKG se lahko snema od 11. do 12. tedna nosečnosti, vendar je to v 100 % primerov mogoče šele do konca tretjega trimesečja. Zato se indirektni EKG uporablja po 32. tednu nosečnosti.

Direktni EKG se posname neposredno z glavice ploda med porodom, ko je maternični vrat odprt 3 cm ali več. Za direktni EKG je značilna prisotnost atrijskega vala P, ventrikularnega kompleksa PQ in vala T.

Pri analizi antenatalnega EKG-ja se določi srčni utrip in frekvenca srčnega utripa, značaj ritma, velikost in trajanje ventrikularnega kompleksa ter njegova oblika. Običajno je fetalni ritem reden, srčni utrip niha med 120 in 160 utripi na minuto, val P je izostren, trajanje ventrikularnega kompleksa je 0,03–0,07 sekunde, njegova napetost pa se giblje od 9 do 65 μV. Z naraščajočo gestacijsko starostjo opazimo postopno povečanje napetosti ventrikularnega kompleksa.

Fetalni PCG se posname tako, da se mikrofon namesti na mesto, kjer lahko stetoskop najbolje sliši plodove srčne tone. Fonokardiogram je običajno predstavljen z dvema skupinama nihanj, ki odražata prvi in drugi srčni ton. Včasih se določita še tretji in četrti ton. Nihanja v trajanju in amplitudi srčnih tonov so v tretjem trimesečju nosečnosti precej spremenljiva in so v povprečju: prvi ton - 0,09 s (0,06-0,13 s), drugi ton - 0,07 s (0,05-0,09 s).

S hkratnim snemanjem fetalnega EKG in PCG je mogoče izračunati trajanje faz srčnega cikla: faza asinhrone kontrakcije (AC), mehanska sistola (Si), splošna sistola (So), diastola (D). Faza asinhrone kontrakcije se zazna med začetkom vala Q in prvim tonom, njeno trajanje je med 0,02 in 0,05 sekunde. Mehanska sistola odraža razdaljo med začetkom prvega in drugega tona in traja od 0,15 do 0,22 sekunde. Splošna sistola vključuje mehansko sistolo in fazo asinhrone kontrakcije ter traja 0,17–0,26 sekunde. Diastola (razdalja med drugim in prvim tonom) traja 0,15–0,25 sekunde. Pomembno je ugotoviti razmerje med trajanjem splošne sistole in trajanjem diastole, ki je na koncu nezapletene nosečnosti v povprečju 1,23.

Poleg analize srčne aktivnosti ploda v mirovanju so funkcionalni testi v veliko pomoč pri ocenjevanju rezervne zmogljivosti fetoplacentalnega sistema z uporabo antenatalne CTG. Najpogosteje uporabljeni so nestresni (NST) in stresni (oksitocinski) testi.

Bistvo nestresnega testa je preučevanje reakcije fetalnega kardiovaskularnega sistema kot odziv na njegove gibe. Med normalno nosečnostjo se srčni utrip kot odziv na gibanje ploda v povprečju poveča za 10 minut ali več. V tem primeru se test šteje za pozitiven. Če se pospeški kot odziv na gibanje ploda pojavijo v manj kot 80 % opazovanj, se test šteje za negativnega. Če ni sprememb srčnega utripa kot odziv na gibanje ploda, je NST negativen, kar kaže na prisotnost intrauterine fetalne hipoksije. Pojav bradikardije in monotonije srčnega ritma prav tako kaže na fetalno stisko.

Oksitocinski test temelji na preučevanju reakcije fetalnega kardiovaskularnega sistema kot odziv na inducirane kontrakcije maternice. Za izvedbo testa se intravensko aplicira raztopina oksitocina (0,01 U/1 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida ali 5 % raztopine glukoze). Test se oceni kot pozitiven, če se v 10 minutah pri hitrosti dajanja oksitocina 1 ml/min opazijo vsaj 3 kontrakcije maternice. Ob zadostnih kompenzacijskih zmožnostih fetoplacentalnega sistema se kot odziv na kontrakcije maternice opazi blago kratkotrajno pospešitev ali zgodnje kratkotrajno upočasnitev. Zaznavanje poznih, zlasti upočasnitev v obliki črke W kaže na fetoplacentalno insuficienco.

Kontraindikacije za oksitocinski test so: nenormalna pritrditev posteljice, njena delna prezgodnja odcepitev, grožnja prekinitve nosečnosti, prisotnost brazgotine na maternici.

Naloga spremljanja med porodom je pravočasno prepoznavanje poslabšanja stanja ploda, kar omogoča sprejetje ustreznih terapevtskih ukrepov in po potrebi pospešitev poroda.

Za oceno stanja ploda med porodom se preučujejo naslednji parametri kardiotokograma: bazalni ritem srčnega utripa, variabilnost krivulje ter narava počasnih pospeškov (pospeškov) in upočasnitev (upočasnitev) srčnega utripa, pri čemer se primerjajo s podatki, ki odražajo kontraktilno aktivnost maternice.

Pri nezapletenem porodu se lahko pojavijo vse vrste variabilnosti bazalnega ritma, najpogosteje pa so prisotni rahlo valoviti in undulirajoči ritmi.

Merila za normalen kardiotokogram v intranatalnem obdobju so:

• bazalni srčni utrip 110-150 utripov/min;
• amplituda variabilnosti bazalnega ritma 5-25 utripov/min.

Znaki sumljivega kardiotokograma med porodom vključujejo:

• bazalni ritem 170-150 utripov/min in 110-100 utripov/min;
• amplituda variabilnosti bazalnega ritma 5-10 utripov/min za več kot 40 minut snemanja ali več kot 25 utripov/min;
• spremenljivi pojemki.

Diagnoza patološkega kardiotokograma med porodom temelji na naslednjih merilih:

• bazalni ritem manj kot 100 ali več kot 170 utripov/min;
• variabilnost bazalnega ritma manjša od 5 utripov/min za več kot 40 minut opazovanja;
• izrazite spremenljive deceleracije ali izrazite ponavljajoče se zgodnje deceleracije;
• dolgotrajne upočasnitve;
• pozne deceleracije;
• sinusoidni tip krivulje.

Poudariti je treba, da je pri uporabi CTG med porodom nujno načelo spremljanja, torej nenehno dinamično opazovanje ves čas poroda. Diagnostična vrednost metode se poveča s skrbno primerjavo podatkov CTG s porodniško situacijo in drugimi metodami ocenjevanja stanja ploda.

Pomembno je poudariti potrebo po pregledu vseh porodnic, sprejetih na porodni oddelek. Kasneje se lahko kardiotokogrami snemajo periodično, če je začetni posnetek ocenjen kot normalen 30 minut ali več in porod poteka brez zapletov. Neprekinjeni kardiotokogrami se izvajajo v primeru patoloških ali sumljivih vrst primarne krivulje, pa tudi pri nosečnicah z obremenjeno porodniško anamnezo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]