Klinični in biofizični podatki o koordinaciji kontrakcij maternice ob rojstvu otroka

Priznanje začetnih simptomov motnje motorike maternice med porodom, primerjalno oceno uspešnosti zdravljenja anomalij dejavnosti dela na podlagi zgolj kliničnih opazovanj je zelo težko, zato se zdaj vse bolj pomembne metode spremljajo nadzor v času nosečnosti, niti doma, v rojstva - zunanja in notranja histereografija, kardiotokografija.

V zadnjih letih se pogosto uporablja v porodniške praksi nimajo metode zajemanja aktivnost kontraktilnih maternice zunanji večkanalno hysterography in notranje hysterography (tokografii) s radiotelemetry napravi sistem "kapsula", transcervical Postopek intrauterina zapisovanje tlaka z uporabo odprtega polietilenski kateter tehniko, metodo transabdominalna študija intrauterino tlaka . Steer et al. Razvili smo izboljšan kateter za snemanje intrauterino tlačni pretvornik tipa, ki je brez slabih odprtih katetrov. V 1986 g. Svenningsen, Jensen razvit optični kateter za merjenje intrauterino tlaka. Trenutno je Utah Medical Systems razvil intran 2 kateter.

Veliko pozornosti na ta problem, njegova rešitev je posledica resnega pomena preučevanja pogodbene aktivnosti maternice za diagnozo in prognozo poroda v primeru njihovega zapletenega poteka.

Prvo, Malo za merjenje jakosti kontrakcij uterusa pri porodu, je ruščina znanstvenik NF Talachyn (1870), ki je predlagal merilnik vzmeti nameščen v cilindrični spekuluma. Manometer je bil napolnjen do fetalnega mehurja in meril silo njenega tlaka. V letih 1913-1914. Francoski porodničar Fabre prvič potekala vzporedno snemanje maternice dejavnost s pomočjo notranjih in zunanjih hysterography in prišel do zaključka, da so krivulje, pridobljenih ob registraciji bori obe metodi ustrezajo seboj. Leta 1872 je Schatz uporabil notranjo histereografijo, ki se zdaj pogosto uporablja.

Opozoriti je treba, da so podatki, dobljeni s hkratno registracijo amniotskega tlaka s kateterom, vstavljenimi skozi trebušno steno in transcervikal, pokazali popolno identiteto dobljenih krivulj. Po Moslerjevem besedilu je bazalni ton 15 mm Hg. Vrednost intrauterinega tlaka v prvi fazi dela je 60 mm Hg. V drugem obdobju - 105 mm Hg. Art. Za dani Alvarez, Caldeyro-Barcia, so bile te številke 8 mm, 35-100 mm Hg. Art. In 100-180 mm Hg. Art. V skladu z Williamsom, Stallwoithy, so bili parametri kontraktilne aktivnosti maternice 8 mm Hg, 40-90 mm Hg. Izdelek, 120-180 mm Hg. Art. Williams, Stallworty kažejo, da ima notranji hysterography to prednost, da odraža hidrostatični tlak v votlini, zato so kazalniki, ki temeljijo na hidrodinamičnih izračunih odražajo resnično dejavnost funkcije maternice.

Nekateri avtorji uporabljajo zaprt polietilenske cevi z enim senzorjem in senzorjem tlaka za merjenje intrauterinega tlaka, ki se nahaja med steno maternice in plodom za plod vzdolž največjega oboda fetalne glave. Vendar pa obstaja veliko primerov v porodniški praksi, ki kaže, da pogosto obstaja pomanjkanje korespondence med kliničnim potekom dela in histerografskimi indeksi.

V zadnjih 50 letih smo preučevali veliko število dejavnikov (hormoni) in različne farmakološke snovi v maternici. Mehanski dejavniki imajo tudi precej dolgo zgodovino. Že leta 1872 je Schatz pokazal, da nenadno povečanje obsega maternice povzroči nastanek kontrakcij maternice. Reynolds leta 1936 predlagala teorijo maternice napetosti ( «na maternici distention teorije»), v 1963 Csapó - teorijo "progesterona bloka", ki jo je avtor kot mehanski faktor med nosečnostjo šteje.

V tem primeru, fizikalne zakonitosti hidrodinamike zagotovo lahko in naj se uporablja za preučevanje krčenje maternice. Za prvič v 1913 Sellheim v monografijo "porodu" dala vrsto hidrodinamičnih izračunov na podlagi teh študij se odraža v številnih knjigah domačih in tujih porodničarjev. Monografija Reynolds (1965), namenjeno fiziologije maternice, so podrobni izračuni kažejo vlogo naravnih dejavnikov na materničnem aktivnosti s hidrodinamično obrazložitvijo zakona Laplace, Hooke. Sklicujoč se na Haughton, še potekala leta 1873, je raziskava pokazala, da je delež polmera ukrivljenosti v spodnjem delu maternice in spodnjo maternice segmenta kot 7: .. 4, torej razlika v napetosti maternice v gornjem in spodnjem odsekov ima razmerje 2: 1 in torej med normalnim delo imajo jasno razliko v napetosti mišičnih vlaken v območju dna in spodnjega segmenta maternice, je enako velja za debelino miometrija v teh organov, ki so povezane kot 2: 1. Zato je sila sorazmerna debelini materničnega tkiva s Haughtonom. Na podlagi izračunov in pogledov Haughton in svojimi podatki, ki temeljijo na razvitem Reynolds leta 1948, tri-kanalni način prostem hysterography, avtor meni, da je opaziti materničnega vratu le takrat, ko prevlada ritmične aktivnosti v maternični fundusa nad preostanek svojih mestih. V srednjem območju maternice (telesa) glede na svoje dno kosi so manj intenziven in so na splošno krajše in pogostnost zmanjšuje z napredovanjem dela. Nižji segment maternice ostane neaktiven v celotni prvi fazi dela. Tako materničnega vratu med porodom je posledica zmanjševanja fiziološki gradient aktivnosti od dna do spodnjega materničnega segmenta. Funkcionalne komponente te aktivnosti so intenzivnost in trajanje kontrakcij maternice. Hkrati so kontrakcije v dnu več pri 30 kot v telesu maternice, tj. E. Obstaja tako imenovani "triple padajočo gradient". Te sodbe so bile potrjene plakat dela Alvarez, Caldeyro-Barcia (19S0) , ki se meri in ocenjuje intramuskulyarnoe in intrauterino pritisk v maternici v različnih fazah nosečnosti in poroda microballoons uporabo kompleksnih strojev. S to metodo ni uspelo potrditi koncept "triple padajočem preliva", značilne za normalno porodu. Poleg tega se je izkazalo, da je val znižanja začelo v enem od vogalov maternice cevi, in je bila potrjena s teorijo dominantno vlogo maternice in prisotnosti trojne padajočem gradientom.

Podobne presoje o uporabi zakonov hidrodinamike pri proučevanju dinamike maternice so podane v monografiji Mosierja (1968). Po konceptu avtorja dve nasprotni sili kontrolirajo in dokončata generični proces: moč napetosti in elastičnosti. Vendar pa avtor poudarja, da rezultatov študije kontrakcij maternice na živalih in maternici osebe ni mogoče prenesti brez pridržkov, kot navaja Csapo et al. (1964), saj imajo živali biskorično maternico, medtem ko je pri ljudeh preprost. Zato so potrebne raziskave o materni maternici, pa tudi ob upoštevanju nekaterih odstopanj v zakonih hidrodinamike s kliničnimi opazovanji. Tako je pri maksimalnem stresu materničnih sten istočasno opaziti zmanjšanje odpornosti cervikalne stene. Tako maternice dejavnost sile ne pride zaradi povečanja intrauterine tlaka in povečane maternične stene napetosti, ki nastanejo v odgovor na povečanje celotnega obsega (premer) z maternični votlini. Tukaj ni mogoče spregledati, da se povečanje volumna maternice, ki se pojavi med nosečnostjo, zgodi brez izrazitega povečanja tlaka v maternici, kjer se tlak razlikuje od 0 do 20 mm Hg. Art. In povečan pritisk je naveden šele ob koncu nosečnosti. Bengtson (1962) je med nosečnostjo zabeležil povprečne vrednosti intrauterinega tlaka, ki je 6-10 mm Hg. Art. Narava te "mirovanja tlaka» - bazalnih ali preostalega tlaka na Mosler ni v podrobnostih povsem jasno, ampak očitno je vzrok deloma posledica zelo maternici pritiska in pritiska znotraj trebuhu, ki je naveden kot že leta 1913 Sellheim.

Mosler poudarja, da je merjenje intrauterinega tlaka indirektno določanje stresa maternice, ki jo povzročajo kontrakcije materničnega mišičja in odvisno tudi od polmera maternične votline. Stres materničnega zidu lahko opišemo z enačbo Laplace. Hkrati pa ne moremo upoštevati okoliščine, da pri uporabi mikro balona (od 1 do 15 mm v prostornini) gumijast valj z dolgo registracijo na podlagi sprememb elastičnosti daje relativno netočne podatke o tlaku.

Pomembno za pridobivanje identično podatkov je, po našem mnenju natančna določitev vstavitve globine katetra v maternično votlino, ki na žalost ne upoštevajo pri notranji hysterography saj avtorji prevzemajo napačnih približno istem tlaku v maternično votlino proces rojstva, če izhajamo iz zakona Pascala. Samo v študiji Hartmann intrauterina tlaka nosečnosti Navedeno je, da imajo vsi katetri 5 cm nataknili obroč, ki kaže globino, pri kateri se nahaja v maternični votlini kateter. Vendar pa, kot bo prikazano v nadaljevanju, pri določanju stopenj intrauterino tlaka je potrebno upoštevati višino hidrodinamični koloni - višina maternice in kot maternice nagnjenosti glede na vodoravnico, in glede na materničnem kota v maternici bodo zgornjega območja tlaka višja kot v ležečih odsekov maternice (spodaj).

Študija iz maternice aktivnosti s pomočjo pet-kanalni zunanji hysterography v normalnem porodu, boleče krčenje tudi spremlja, je pokazala pomanjkanje inkoordinacija dela. Te majhne razlike v trajanju in intenzivnosti kontrakcije obeh materničnih polovic na isti ravni (v istem segmentu), pa ni važno, ker kosi ostanejo usklajene in amplituda krčenja doseže najvišjo točko hkrati v vseh posnetih segmentu maternice, kar je omogočilo, da gremo še naprej v tri-kanalni zunanja histereografija, postavitev senzorjev v območje dna, telesa in spodnjega segmenta maternice.

Analiza pridobljenih podatkov je bila opravljena s kvantitativno obdelavo hysterograma za vsakih 10 min. Raziskali so glavne parametre kontraktilne aktivnosti maternice (trajanje in intenzivnost kontrakcije, pogostnost in trajanje prekinitev med njimi, koordinacija različnih delov maternice med seboj itd.). Trenutno se v ta namen uporabljajo elektronski integratorji, ko se izmeri aktivni tlak območje pod krivuljo intrauterine tlaka, zlasti pri uporabi notranje histerehografije.

Da bi racionalizirali izračune in prihranili čas, smo predlagali posebno linijo za analizo histereogramov.

[1], [2], [3], [4], [5]