Pregled bolnikov z navadnim splavom

Preiskava žensk zunaj nosečnosti ni nujna samo za razumevanje vzrokov smrti zarodka / ploda, temveč tudi za oceno stanja reproduktivnega sistema zakoncev. Vprašanje časa preverjanja se v literaturi pogosto razpravlja. Splošno sprejeto je, da se mora preiskava začeti po treh spontanih splavih. Toda odstotek izgube naslednje nosečnosti po 3 izgubah je veliko večji kot po 2, možnosti za razumevanje vzroka prekinitve pa so enake kot po 2, po 3, 4 itd. Šteje se, da je treba po dveh splavih pregledati, na zahtevo zakoncev in ob upoštevanju starosti pa je mogoče pregledati tudi po enem splavu.

Razpravljalo tudi vprašanje - ali naj preuči poročeni par je treba, če so izgubili nosečnosti zaradi kromosomskih nepravilnosti v zarodek / plod. Dobro znano je, da se s kariotipizacijo abortusa kromosomska patologija nahaja pri 45-60% prekinitve. Menijo, da je druga nosečnost ima, če je bila prva nosečnost prekinjena zaradi kromosomsko patologijo ploda je 75% možnosti, da se s kromosomsko nepravilnostjo. V tem primeru, če je bil splav zarodek z normalno kariotip, da je 66% možnosti, da bo naslednji nosečnosti zarodek in normalen kariotip. V zvezi s tem naj bi bili vsi splavi kariotipirani. V primeru, da je splav bil zarodek z normalnim kariotipom, se preiskuje par. V primeru odkritja kromosomske patologije zarodka se pregled ne izvede kljub številu nenormalnih splavov. S tem predlogom ni mogoče strinjati. Prvič, kršitev kariotip pogosto pojavijo de novo, starši z normalnim kariotip, in te motnje lahko pojavijo pod vplivom različnih vzrokov: nalezljive, endokrine, kršitve regulatornih mehanizmov hormonskih procesov, kar vodi do jajce overripening itd Drugič, če je bil prvi zarodek kariotipsko normalen, ni nobenega zagotovila, da bo naslednji tudi normalni.

Zato je treba vse pare pregledati po 2 izgubah, pri ženskah pa starejših od 35 let in po volji ter po prvi izgubi.

Vrednotenje reproduktivnega sistema je potrebno tudi za izvajanje rehabilitacijskega zdravljenja in profilaktičnih ukrepov, da bi se pripravili na naslednjo nosečnost. Preiskava se mora začeti z namerno zbirko anamneze.

Herednost. Potrebno je ugotoviti dedno anamnezo poročenega para, bolezni staršev, brate, sestre. Posebno pozornost je treba posvetiti prisotnosti trombofilnih motenj (srčnih napadov, kapi) v družini v mladosti. Ugotovite prisotnost v družini staršev in sorodnikov splavov, mrtvorojencev, rojstva otrok z razvojnimi nepravilnostmi. Prirodno anamnezo je priporočljivo opraviti po vrsti genealoškega raziskovanja pri posvetovanju z medicinskimi genetiki.

Iz predmeta je treba ugotoviti, v kateri družini se je rodila, kakšen otrok je, polna ali ne, starost staršev. Ženske, rojene predčasno, pogosto trpijo zaradi reproduktivnega poškodovanja, pri čemer dedujejo od matere različne endokrinih motenj. Priporočljivo je ugotoviti, ali je mati med nosečnostjo prejemala zdravila, da bi ocenila njihov možni učinek na reproduktivno funkcijo osebe. To je še posebej pomembno pri hormonskih zdravilih. Znano je delovanje dietilstilbestrola, progesterona, deksametazona, pomirjevalnikov ipd. Na nadaljnji razvoj organizma, saj učinek mnogih zdravil vpliva na več let.

Narava kirurških posegov, transfuzija krvi v anamnezi postane jasno.

Družbeni življenjski pogoji družine. Ugotovite, starost, pogoje za življenje in delo zakoncev, prisotnost poklicnih nevarnosti, škodljive navade (kajenje, alkohol, droge), razmerje v družini, na delovnem mestu, ki združuje delo s študijem, dolgih potovanjih doma z dela. Vse to je potrebno vedeti, da bi razumeli pogoje, v katerih je predmet, da preuči psiho-čustveno področje svojega življenja doma in na delovnem mestu.

Odložene bolezni. Potrebno je ugotoviti vse bolezni, ki se prenašajo v otroštvu in še posebej v obdobju pubertete. Z visoko infekcijskim indeksom je mogoče manifestirati genitalni infantilizem, endokrine motnje. Posebno pozornost je treba nameniti kroničnim okužbam (tonzilitis, pielonefritis, revmatizem), trombembolični zapleti, kot tudi druge ekstgenitalne bolezni.

Menstrualna funkcija. Pojasnitev značilnosti menstrualne funkcije je izredno pomembna pri ocenjevanju endokrinega statusa žensk. Treba je določiti starost menstruacije, trajanje ciklusa, naravo in trajanje menstruacije, bolečino, prisotnost krvavega praznjenja pred menstruacijo in po njem, sredi ciklusa. Paziti je treba na zamudo menstruacije, pogosto je to manifestacija zelo zgodnjih splavov. Dolgo (več kot 30 dni) je nepravilni cikel značilen za izbrisane oblike adrenogenitalnega sindroma, sindroma policističnih jajčnikov. Čas nastanka menopavze je zelo pomemben. Ženske z infantilizmom, z malformacijami v maternici, so morda pozneje menarhe (po 15-16 letih). Boleče, obilno menstruacijo je mogoče opaziti pri ženskah z endometriozo, miomom maternice, vnetnim boleznim genitalij. Kratka, slaba menstruacija je lahko pri intrauterini sinehiji.

Velikega pomena pri ocenjevanju generativni funkcijo igra pojasnitev prenese ginekološke bolezni, materničnega vratu ectopia, cervicitis in druge. Treba je pojasniti, saj ne navaja poslabšanje vnetnih bolezni, ki so jih zdravili.

Pri operativnih posegih na spolne organe je treba določiti njihov obseg. Pri opravljanju operacij v maternici je potrebno ugotoviti, ali je prišlo do odpiranja maternične votline, saj je bilo pooperativno obdobje, ali so bili okuženi zapleti. Pri zdravljenju materničnega vratu bodite pozorni na naravo zdravljenja: krioterapija, laserska terapija, kemoterapija. Ugotovite, ali je prišlo do kirurškega zdravljenja materničnega vratu - amputacije, plastike.

Genitalna funkcija. Genitalna funkcija je eden najpomembnejših področij zbiranja anamneze. Potrebno je ugotoviti, koliko let po začetku spolne aktivnosti je prišla nosečnost, kakšno trajanje je neplodnost pred nosečnostjo. Neplodnost v intervalih med splavom lahko kaže na endokrino naravo splava.

Potrebno je ugotoviti čas prenehanja nosečnosti, kako se je nadaljeval splav, kako se je zdravilo uporabljalo za vzdrževanje nosečnosti in kakšne zaplete so opazili po spontanem splavu. Ti podatki pogosto pomagajo razumeti vzroke splava in izrisati načrt raziskovanja.

Razhajanja v zelo zgodnji dobi so lahko posledica genskih vzrokov. Pomembno je ugotoviti, ali je prišlo do kariotinga abortusa. Če je bil določen normalni ženski kariotip, je treba to obravnavati previdno, saj je možno, da se materinska tkiva vzamejo za študijo. Tako je po raziskavi s skrbnim ločevanjem pod mikroskopom abortusnih tkiv iz decidue frekvenca pridobivanja normalnega ženskega kariotipa (46XX) zmanjšala s 70 na 25%. V zvezi s tem se predlaga, da se pred evakuacijo izgubljene nosečnosti pod nadzorom ultrazvoka vzamejo transcervikalna tkiva plodnega jajca za kariotipizacijo.

Prekinitev nosečnosti v prvem trimesečju je značilna za endokrine, avtoimunske in alioimunske motnje. Pri teh vrstah patologije prekinitev nastane kot vrsta nerazvite nosečnosti. V tem primeru je priporočljivo ugotoviti, ali je bil ultrazvok izveden pred nastopom splava in ali je bil zabeležen srčni utrip fetusa. S avto- in aloimunskimi motnjami se spontani splav pogosto začne kot rezultat odvajanja korija, krvavitve in bolečine in krčenja kasneje.

Za infekcijsko etiologijo splava je značilno povečanje temperature, vnetni zapleti po spontani epizodi v obliki endometritisa, različne stopnje resnosti ali poslabšanje vnetnega procesa genitalij.

Z ishemično-cervikalno pomanjkljivostjo se splavovi pojavljajo predvsem v drugem trimesečju in se pogosto začnejo s prezgodnjim odlivom vode, hitro pretokom in manjšimi bolečinskimi občutki.

V primerih, ko so pred spontanim splavom opravili medicinski splav, je treba pojasniti vzrok splava, obdobja splava in obdobja po prekinitvi.

Če je bil bolnik že dolgo nosečnost, je priporočljivo določiti način kontracepcije in čas odpovedi pred spočetjem. Nosečnost je manj zapletena, če so minili trije običajni menstrualni ciklusi od prenehanja hormonske kontracepcije ali odstranitve IUD pred spočetjem. Zelo pomembno je, da ugotovimo, katere študije so izvedli med spontanim splavom in kakšnimi vrstami zdravljenja je ženska prejemala zunaj in med nosečnostjo. Ženske, ki trpijo zaradi spontanih splavov, pogosto niso ustrezno preučene, priporočljivo jim je le, da v roku 1-2 let ne zanosijo. Včasih brez pregleda imenovani protivnetno zdravljenje, brez individualne izbire antibiotikov, zdraviliškega zdravljenja brez navedbe patogenezo splava, ki lahko škodujejo, namesto pričakovanega terapevtskega učinka.

Če je bilo zdravljenje izvedeno, je treba oceniti učinkovitost zdravljenja. Zelo pomemben del anamneze je pojasnitev posebnosti poteka nosečnosti in terapije. Treba je pojasniti, kakšne hormonske droge je prejela ženska. Žal v praksi zelo pogosto brez recepta zdravljenje z progesteronom predpisujemo v zgodnjih fazah nosečnosti. Obenem se pri ženskah s hiperandrogenim povečuje hirsutizem, pogosto pa je opaziti debelost. Potrebno je pojasniti, ali je prišlo do korekcije ishemične cervikalne insuficience, po kakšni metodi, v katerem času nosečnosti, ali je ženska prejemala antibiotike ali druga zdravila in kakšen odziv na zdravljenje.

Posebno pozornost je zbirka anamnezo je treba nameniti posebnosti potek poroda, tudi do prezgodnjega poroda, če sploh, in določite trajanje nosečnosti, novorojenega telesno težo glede na svojo gestacijsko starost, kakor tudi, da ugotovi, ali je bila vsaka zamuda manifestacije prenatalni razvoj in kaj zapleti pri novorojenčku obdobju so opazili pri novorojenčku. Če je otrok umrl, se je treba seznaniti z rezultati patanatomskega zaključka.

Zgodovina mora vsebovati podatke o možu, njegovi starosti, družinski zgodovini, prenesenih boleznih. Strokovna škodljivost, slabe navade (kajenje, alkoholizem, droge).

Tako je zgodovina podatkov je zelo potrebno, da oceni učinkovitost predhodnega zdravljenja in preventivnih ukrepov za identifikacijo najbolj primeren način pregleda, da ugotovi stanje reproduktivnega sistema in izbiro pathogenetically utemeljeno terapijo rehabilitacijo.

[1], [2], [3], [4]