Prilagajanje materinskega organizma nosečnosti

Nosečnost zahteva veliko truda ženske. Za zagotovitev vitalne aktivnosti, rasti in razvoja ploda se v materinem telesu pojavljajo pomembne spremembe, ki vplivajo na skoraj vse telesne sisteme.

[1], [2], [3], [4]

Spremembe kardiovaskularnega sistema med nosečnostjo:

• Prostornina krvne celice v krvi (BCC) se razlikuje od 6 tednov nosečnosti in se zviša za povprečno 40-50%. BCC hitro raste do 20-24 tednov in ostane na tej stopnji do poroda;
• V povezavi s povečanjem BCC se srčni izhod poveča za 40%; zvišan srčni utrip in volumen udarca za 30-40%. Arterijski tlak in odpornost žilne stene se zmanjšata na približno srednjo nosečnost, nato pa v tretjem trimesečju se krvni tlak poveča do ravni izven nosečnosti.

[5], [6], [7], [8]

V nosečnosti se pojavijo pomembne hematološke spremembe

• Količina plazme se povečuje;
• Število krvnih celic se povečuje. Raven eritrocitov se poveča, vendar se volumen plazme trikrat veča od volumna eritrocitov. Obstaja redčenje krvi, fiziološka "anemija". Nižji normalni nivo hemoglobina je 100 g / l ali 30% hematokrita;
• Skupno število belih krvnih celic se povečuje. Celotna raven levkocitov in limfocitov je 9-15x10 ⁹ celic / l, včasih pa se premika norma krvi do nezrelih (paličnih) celic;
• Raven trombocitov praktično ne spremeni in je normalna, 140-400x10 ⁹ celic / l;
• Dejavniki krvne koagulacije znatno naraščajo med nosečnostjo. Zlasti faktor VIII in fibrinogen se zmanjša aktivnost fibrinolitičnega sistema - to vodi k hiperkoagulaciji in povečuje tveganje za trombozo;
• ESR se poveča.

Spremembe v sistemu dihanja

• Potreba po povečanju kisika za 20% se P02 ne spremeni;
• Količina zraka, ki se spremeni z dihanjem, se poveča za 40%, preostali volumen se zmanjša za 20%;
• PH krvi se ne spremeni;
• V povezavi s povečanim prezračevanjem pCO2 se zmanjša na 28-32 mm Hg. (povečano prezračevanje poteka pod vplivom progesterona);
• Anatomske spremembe: kot prsa je nekoliko razširjen, membrana pa višja.

[9], [10]

Fiziološke spremembe ledvične funkcije med nosečnostjo

• Anatomske spremembe: velikost ledvic se poveča za 1,0-1,5 cm, medenice, glomeruli in urejevalci se razširijo (to vodi v predispozicijo na pielonefritis);
• Funkcionalne spremembe: pretok plazme skozi ledvice v I. In II. Trimestru povečuje za 50-80% in se v III. Trimestru nekoliko zmanjša (z zmanjšanjem ravni kreatinina in sečnine); Glukozurija je lahko na normalni ravni sladkorja v krvi; elektroliti krvnega seruma kažejo povprečno stopnjo dihalne alkaloze.

Spremembe hepatobiliarnega sistema med nosečnostjo

V povezavi s povečanjem prostornine krvnega obtoka se lahko večina indikatorjev delovanja jeter razlikuje od njihove ravni pri nosečnicah. V jetrih, sinteza velikega razred proteinov (razen imunoglobulinov), sinteza fibrinogen, protrombina, faktorji strjevanja (V, VII, X, XI, XII, XIII), fibrinolitskih faktorji (antitrombina III, proteina C in S). Od jetrnih encimov v serumu se poveča le alkalna fosfataza. Preostale jetrnih encimov (seruma transaminaze, bilirubin, y-glutamin transpeptidaze) niso spremenile v fiziološki nosečnosti.

[11], [12], [13], [14], [15],

Spremembe v prebavnem sistemu med nosečnostjo

Slabost, bruhanje so opazili pri 85% nosečnic. Narava tega pojava ni jasna, opažena je od 6 do 16 tednov nosečnosti in ni povezana s patologijo matere ali ploda. Pri 70% nosečnic se zaradi visoke gastroezofagealne refluksa pojavijo "zgaga" zaradi visokega membranskega položaja.

[16], [17], [18], [19]

V fiziološki nosečnosti se pojavijo pomembne spremembe v osrednjem živčevju

Po mnenju mnogih avtorjev v skoraj zdravih ženskah z normalno nosečnostjo poveča število psihoastičnih, nevihanskih in vegetovaskularnih sprememb. Psiho-čustveno obnašanje žensk se spreminja. V prvi polovici nosečnosti, skupaj s prihodom nekaterih letargija in zaznavanja sprememb na svetu (okus, vonj), označuje motnje razpoloženja, da lahko pride do vibracij, neustrezna zunanjega vpliva. Povečano veselo razpoloženje se lahko močno zmanjša, obstajajo solzeti, razdražljivost, sumničavost, povečana naklonjenost. Po pojavu plodnega gibanja se oblikuje motivacija materinstva, motivacija se spreminja zaradi različnih razlogov. Ob koncu nosečnosti je visoka stopnja depresivnih motenj.

Menimo, da je treba čustvene reakcije med nosečnostjo razdeliti v dve skupini:

1. ženske, katerih tesnoba je reakcija na nosečnost in
2. ženske, katerih anksioznost reakcija je značilnost posameznika in povečanje tesnobe in čustvene vznemirljivosti je povezano z nosečnostjo. Čustveni dejavniki vplivajo na stanje hipotalamus-hipofiznega sistema, ciljnih organov in zato lahko pride do zapletov med nosečnostjo. To še posebej velja za ženske z anamnezo porodničarstva. V zgodnjih fazah nosečnosti se je povečala ekscitabilnost možganske skorje in aktivacija retikularnih struktur srednjega možganskega sistema. Ko se nosečnost napreduje, se ekspresivnost možganske skorje zmanjša, aktivnost sinhroniziranih podkortičnih struktur se povečuje. Ta nihanja v aktivnosti različnih oblik možganov ne presegajo meja fizioloških parametrov in vzorec EEG nima patoloških sprememb.

V zvezi z nosečnostjo se v endokrinih organih matere pojavijo pomembne spremembe

V zadnjih 50 letih, so številne študije endokrinih in fizioloških sprememb pri ženskah med nosečnostjo označene subtilne mehanizme regulacije teh funkcij, opredeliti vlogo ploda in posteljice v podpori procesu nosečnosti. Rast ploda je odvisna od intenzivnosti in učinkovitosti metabolnih procesov v materinem telesu, vključno z značilnostmi novih endokrinih odnosov.

Steroidogeneza v nosečnosti ni mogoče šteti za derivat enega organa, je celoten sistem, v katerem sodeluje sistem mater-placenta-fetus.

Z vidika steroidne biosinteze so samo posteljica in fetus nepopolni sistemi, saj oba nimata določenih encimov, potrebnih za sintezo steroidov. Trije encimski sistemi "mati-placenta-fetus" delujejo, dopolnjujejo se kot en sam funkcionalni hormonski sistem, ki temelji na interakciji organov matere in ploda:

• posteljico;
• nadledvična skorja ploda;
• fetalna jetra, ki je glavni vir holesterola v krvi plodu (majhen holesterol prodira v plod v majhnih količinah). Embrionalna jetra vsebujejo zelo aktiven sistem 16a-hidroksilaze;
• nadledvična skorja matere proizvaja DEA, ki je predhodnik estrona in estradiola; proizvaja kortizol, ki se skozi posteljico spremeni v kortizon; materina jetra so vir holesterola, najpomembnejši vir sinteze progesterona; 1balfa-DEA, konjugira placente steroide.

Progesteron in nosečnost

Progesteron je vmesna vez v biosintezi estrogenov in androgenov v jajčnikih, nadledvičnih žlezah in v placento. Glavna količina progesterona se tvori v posteljici iz materinega holesterola. Holesterol se pretvori v pregnenolon. Pod delovanjem 4-u, 5-izomeraze, Zbeta-ol dehidrogenaze, pregnenolon pretvorimo v progesteron. Sintetiziran v placenti, progesterona pade v skorji nadledvične žleze pri plodu in materi, ki jo pretvorimo do aldosterona, 17a-hidroksiprogesteron in kortizola. Nadledvična skorja ploda ne vsebuje Zbeta-hydroxysteroid dehydrogenase in ne more sintetizirati progesterona iz pregnenolona. Vsebnost progesterona v krvi je majhna. Pred sedmimi tedni nosečnosti je glavni vir progesterona rumeno telo nosečnosti. Po 10 tednih je glavni vir sinteze progesterona posteljica. V prvih tednih nosečnosti je nivo progesterona na ravni II faze menstrualnega ciklusa. Med vrhuncem horionskega gonadotropina v 5-7 tednih nosečnosti se raven progesterona zmanjša, Proizvodnja hormonov se v rumenem telesu bledi, posteljica pa še ni pridobila moči pri proizvodnji tega hormona. Po 10 tednih nosečnosti se raven progesterona zviša. S polno izrazito nosečnostjo posteljica lahko sintetizira do 250 mg progesterona. Večina progesterona, ki ga proizvaja placenta, vstopi v krvni obtok mame. Za razliko od estrogenov, proizvodnja progesterona ni odvisna od njegovih predhodnikov, materničnih perfuzij, stanja ploda in celo od tega, ali je plod živ ali ne. To je zato, ker je prispevek ploda k sintezi progesterona zanemarljiv. Decidua in membrane sintetizirajo in presnovijo progesteron. Predhodni progesteron v tej sintezi je pregnenolon-sulfat.

Stopnja progesterona v amnijski tekočini je največja v obdobju gestacije 10-20 tednov, nato pa se postopoma zmanjšuje. Stopnja progesterona v miometriju je v zgodnjih fazah nosečnosti 3-krat večja kot v materinem plazmi in ostaja enaka kot v plazmi v smislu polne termične nosečnosti. Progesteron v plazmi se pretvori v številne biološko aktivne proizvode: deoksikortikosteron (DOS), dehidroprogesteron. Menijo, da so ti metaboliti vključeni v vzdrževanje refraktornosti materinega telesa na delovanje angiotenzina II. Vsebina DOS-a v času polne nosečnosti je 1200-krat večja kot pred nosečnostjo. Placentalni progesteron je vir za sintezo kortizola in aldosterona nadledvične žleze ploda.

Menijo, da ima progesteron med nosečnostjo izjemno pomembno vlogo. Tudi pred oploditvijo progesteron povzroči decidualne transformacije endometrija in ga pripravi na implantacijo; spodbuja rast in razvoj miometrija, njegovo vaskularizacijo; ohranja miometrije v mirovanju, tako da nevtralizira učinke oksitocina; sintetizira rast in razvoj mlečnih žlez.

Progesteron je eden od glavnih hormonov, ki zavira reakcijo tvorbe plodov, ki ga sproži T-celica. Visoka koncentracija progesterona v miometriju blokira celični imunski odziv na tuje antigene.

Potreba po progesteronu pri vzdrževanju nosečnosti je bila prikazana v poskusih, pri katerih je bila prekinitev nosečnosti povzročena z dajanjem protiteles proti progesteronu. Z uvedbo progesterona je prišlo do motenj.

Estrogeni in nosečnost

Med nosečnostjo, veliko estrogena in po 5-7 tednih nosečnosti je praktično večina estrogena, ki ga proizvaja placente, je v syncytiotrophoblast. Morajo sintezo estrogenov v posteljico teče vanjo iz matičnih in plod predhodnih sestavin. Estrogeni so proizvedeni v posteljico zaradi zelo zmogljiv sistem aromenzimnoy P450. S tem sistemom, posteljice, so estrogeni sintetizirajo iz androgenov - DEAS iz plodu konverzijo v DHEA sulphatase pod posteljice, nato androstenediona - testosterona - estrona in 17beta-estradiola.

Dehidroepiandrosteron sulfat se v posteljici desulfurira s sulfatazo in androstenedionom. Produkt aromatizacije androstenediona je estron, ki se s pomočjo 17β-hidroksisteroid dehidrogenaze tipa I pretvori v estradiol. Predlagamo, da ta encimska aktivnost ni v trofoblastih, temveč v stenah posodice posteljice. To pojasnjuje, zakaj se estron večinoma vrača na plod in estradiol v materin krvni obtok.

Toda glavni estrogen v nosečnosti ni estron in estradiol, ampak estriol. Estriol ima nizko aktivnost, saj se sprošča v zelo velikih količinah, vendar je ta aktivnost pomembnejša od drugih estrogenov.

Estriol v posteljici je sestavljen iz predhodnih sestavin. DEAS iz nadledvičnih žlez je namenjen jetri ploda, kjer se pojavi 16alpha-hidroksilacija in nastane 1 balfa-hidroksidhidroepiandrosteron sulfat. Iz tega prekursorja v posteljici skozi aromatazno aktivnost se oblikuje estriol. Po porodni dobi 16-hidroksilna aktivnost hitro izgine. Estriol v matični krvi je konjugiran s formacijami sulfatov in glukuronidov ter sulfolkuronid estriola in se izloči z urinom.

Raziskovalci so ugotovili, da je prispevek matere k sintezi estrogenov zanemarljiv. Tako je bilo ugotovljeno, da je pri anencefaliji ploda, kadar ni normalne nadledvične žleze ploda, raven estrogenov zelo nizka. Nadledvične žleze ploda imajo ključno vlogo pri sintezi estrogenov. Pri nosečnosti v polni dobi so nadledvične žleze ploda približno enake kot pri odraslih človeka in tehtajo 8-10 g ali več. Morfološko so sestavljeni iz plodne cone, ki zavzema 85% žleze, in lastnega skorja, ki zavzema le 15% žleze in iz tega dela nastajajo nadledvične žleze otroka. Nadledvične žleze ploda imajo močno steroidogenezo. V polnem obsegu izločajo od 100 do 200 mg / dl steroidov, medtem ko odrasla oseba proizvede le približno 35 mg / dl.

Nadledvične žleze ploda so vključeni v biokemičnih procesov, ki vodijo do zorenja plodov, testisov in pri zagotavljanju rojstvu, zato je ureditev steroidogenezo je zelo pomembno za razvoj nosečnosti. Doslej je to vprašanje ni rešeno o ureditvi steroidogenezo v nadledvičnih žlez, čeprav so bile izvedene številne študije. Vodilno vlogo v steroidogenezo pripada ACTH, vendar na začetku nosečnosti nadledvične žleze začnejo rasti in funkcijo brez ACTH, morda pod vplivom humanega horionskega gonadotropina. Predlagal, da prolaktin spodbuja rast sadja in nadledvične steroidogenezo, saj povečuje vzporedno z njihovim razvojem, vendar to ni bilo potrjeno v eksperimentalnih študij, več kot v zdravljenju noseča ravni PARLODEL steroidogenezo ni zmanjšalo. Obstajajo predlogi o trofični vlogi rastnega hormona, rastnih dejavnikih. Možno je, da se v posteljici nastanejo lokalno neznani dejavniki rasti.

Prekursorji steroidogeneze v nadledvičnih žlezah so lipoproteini z nizko gostoto (LDL), ki jih stimulira ACTH preko povečanja receptorja-LDL.

Nadledvićne fetalnih faktorji rasti insulinu podobni (IGF-I in IGF-II) so zelo pomembne pri posredovanju ACTH prehrambenega delovanja, še posebej IGF-II, katerih proizvodnja je stimulirano ACTH.

Nadledvične žleze tudi sintetizirajo inhibin in aktivin. Aktivin krepi delovanje ACTH in inhibitor zavira mitogenezo nadledvičnih celic. Actinin v eksperimentih je prispeval k prehodu nadledvične celice v sintezo DEAC na sintezo kortizola. Očitno aktivin sodeluje po rojstvu pri preoblikovanju področja adrenalnega sadeža.

Prav tako se verjame, da pri regulaciji steroidogeneze v nadledvičnih žlezah sodelujejo estrogeni in na podlagi povratnih informacij usmerjajo steroidogenezo proti nastanku DEAC. Po porodu, z zmanjšanjem ravni estrogena, nadledvične žleze ploda prehajajo na vrsto hormonske produkcije, ki je značilna za odrasle.

Raven estrogena v materi je definirana kot sledi.

1. Estrone se začne proizvajati od 6-10 tednov nosečnosti. Do konca nosečnosti je njena raven v velikem obsegu od 2 do 30 ng / ml in njegova opredelitev ni velikega kliničnega pomena.
2. Estradiol se pojavlja v 6-8 tednih nosečnosti in se zelo razlikuje od 6 do 40 ng / ml, polovica sadja, polovica starševstva.
3. Estriol začne proizvajati od 9 tednov, se postopoma povečuje, doseže planoto v 31-35 tednih, nato pa se ponovno poveča.

Če se med nosečnostjo ravni estrogena in estradiola 100-krat povečajo, se raven estriola poveča tisočkrat.

Izjemno velika vloga estrogenov v nosečnosti:

• vplivajo na vse biokemične procese v maternici;
• povzroči rast plovil v endometriju, povečuje pretok krvi v maternico. Menijo, da je povečanje krvnega pretoka v maternici glavna funkcija estriola in je povezano z aktivacijo sinteze prostaglandinov;
• povečanje absorpcije tkivnega kisika, presnova energije, encimske aktivnosti in sinteze nukleinske kisline;
• imajo pomembno vlogo pri nidaciji sadnega jajca;
• povečati občutljivost maternice na oksitetiko;
• so zelo pomembni pri metabolizmu vode in soli itd.

[20], [21], [22]