Učinek strupenih snovi na nosečnost in plod

Alkohol in prepovedane snovi so strupene za posteljico in razvijajo plod in lahko povzročijo prirojene sindrome, kot tudi odtegnitvene simptome.

Medtem ko uporaba določenih strupenih snovi ne pomeni nezakonitih dejanj s strani matere, v nekaterih primerih krši zakon. V vsakem primeru je treba domače okolje oceniti, da ugotovi, ali je varstvo otrok po razrešnici dovolj. S pomočjo sorodnikov, prijateljev in gostujočih medicinskih sester lahko ženska skrbi za svojega otroka. Če ne, je najboljša možnost lahko prenos otroka na vzgojo ali alternativni načrt oskrbe zanj.

Alkohol in nosečnost

Učinki alkohola med nosečnostjo lahko povzročijo nastanek sindroma fetalnega alkohola (FAS), raznoliko mešanico fizičnih in kognitivnih motenj. Ob rojstvu, lahko dojenčki s fetalnim alkoholnim sindromom se odlikujejo po nizki fizični razvoj in tipično nabor potez, vključno mikrocefalija, mikroftalmije, kratke veke razpok, epikant, majhnega ali ravnega srednjega dela obraza, ravno podolgovate filtrirne lokom, tanko zgornjo ustnico, brado majhen. Prav tako lahko opazimo anomalozne dermatoglifike, srčne pomanjkljivosti in sklepne kontrakture. Najresnejši manifestacija - globoka duševna zaostalost, ki se šteje za teratogene učinke alkohola v velikem številu otrok, duševno prizadetih rojeni materam z alkoholizem; Sindrom fetalnega alkohola je lahko najpogostejši vzrok nenadne duševne zaostalosti. Noben fizični ali kognitivni znak ni patognomoničen; Nižja poraba alkohola, manj hude klinične manifestacije pri otroku in diagnosticiranje blagih stopenj je lahko težavno. Pogosto je težko ločiti učinke alkohola na razvijajoči se zarodek od učinkov drugih snovi (kot so tobak, droge) in drugih dejavnikov (kot so slaba prehrana, pomanjkanje zdravljenja, nasilje), ki so še posebej dovzetni za vpliv žensk, ki zlorabljajo alkohol.

Diagnoza je narejena za dojenčke z značilnimi znaki, ki so bili rojeni pri kroničnih alkoholičarjih, ki so med nosečnostjo zlorabljali alkohol.

Ker ni znano, kdaj alkohol najverjetneje škoduje plodu in da je minimalna, povsem varna raven uživanja alkohola, med nosečnostjo priporočamo, da noseče ženske popolnoma izognejo pitju alkohola. Za odkrivanje manifestacij sindroma fetalnega alkohola je treba pregledati bratje in sestre dojenčkov z diagnozo FAS.

[1], [2], [3], [4], [5]

Barbiturati in nosečnost

Dolgotrajna zloraba svojih matičnih barbituratov lahko povzroči odtegnitveni sindrom pri novorojenčku, ki se kaže z anksioznost, vznemirjenost in razdražljivost, ki pogosto ne razvijejo do 7-10 dni po rojstvu, preden otrok ne predpisuje domov. Sedacija se lahko zahteva pentobarbitala v odmerku 0.75-1.5 mg / kg peroralno ali intramuskularno vsakih 6 ur od postopnega zmanjševanja v nekaj dni ali tednov, odvisno od trajanja simptomov.

[6]

Kokain in nosečnost

Kokain zavira ponoven prevzem nevrotransmiterjev noradrenalina in epinefrina; prehaja skozi posteljico in povzroča vazokonstrikcijo in hipertenzijo pri plodu. Zloraba kokaina med nosečnostjo je povezana z večjim tveganjem za prekinitev placente in spontanim splavom, ki je morda posledica zmanjšanja pretokov materinega krvi v posodo posteljice; Odvzem lahko povzroči tudi intrauterino fetalno smrt ali nevrološke motnje, če plod ostane živ. Novorojenčki mater, ki uporabljajo kokain, imajo majhno porodno težo, zmanjšano dolžino telesa in obseg glave ter nizke ocene Apgar. Lahko se razvijejo cerebralni infarkti, kot tudi redke anomalije, povezane s prenatalno uporabo kokaina, vključno z amputacijami okončin; malformacije gastrointestinalnega trakta, vključno z razhajanjem mišic v anteriorni trebušni steni; atrezija ali nekroza črevesja. Vsi so posledica prekinitve krvnih žil, ki so verjetno posledica lokalne ishemije zaradi intenzivne vazokonstrikcije fetalnih arterij, ki jih povzroča kokain. Poleg tega so opaženi znaki blagih nevro-vedenjskih učinkov kokaina, vključno z zmanjšano pozornostjo in anksioznostjo, nižjim IQ ter motnjami rasti in finimi motoričnimi sposobnostmi.

Nekateri dojenčki imajo lahko odtegnitvene simptome, če je mati uporablja kokain tik pred porodom, ampak simptomi so manj pogoste in manj huda kot pri umiku opioidov, in zdravljenje je isto.

[7], [8]

Opioidi in nosečnost

Učinki opioidov lahko povzročijo umik ob rojstvu. Otrok, ki zlorablja opioide, je treba upoštevati pri novorojenčku, da bi ugotovili odtegnitvene simptome, ki se običajno pojavijo v 72 urah po rojstvu. Značilni simptomi odtegnitve so anksioznost, ekscitabilnost, hipertonija, bruhanje, driska, znojenje, konvulzije in hiperventilacija, kar vodi do dihalne alkaloze. Podobni učinki lahko povzročijo prenatalno izpostavljenost benzodiazepinu.

Zdravljenje blagih odtegnitvenih simptomov traja več dni, tako da se zmanjša telesna hiperaktivnost in pogosto krmijo za zmanjšanje anksioznosti. Če ste potrpežljivi, se večina težav reši v enem tednu. Težke simptome nadzorovamo s 25-kratno razredčitvijo natrijevega tinkture (ki vsebuje 10 mg / ml) v vodi, pri čemer dobimo 2 kapljici (0,1 ml) / kg oralno vsakih 4 ure. Če je potrebno, se lahko odmerek poveča za 0,1 ml / kg vsake 4 ure. Tudi odtegnitvene simptome je mogoče nadzirati s fenobarbitalom v odmerku 0,75-1,5 mg / kg peroralno po 6 urah. Odmerek se postopoma zmanjšuje in zdravljenje se ustavi po nekaj dneh ali tednih, ko simptomi izginejo.

Incidenca SHS je večja pri dojenčkih, rojenih ženskam, ki uporabljajo opioide, vendar še vedno manj kot 10/1000 otrok, zato pri teh otrocih priporočamo rutinsko uporabo domačih kardiorespiratornih monitorjev.