Virusne okužbe kot vzrok za embriopatijo in fetopatijo

Vloga okužbe v strukturi perinatalne umrljivosti in obolevnosti, pa tudi pri splavih, je velika.

Vendar pa niso vse okužbe enako nevarne za razvijajoči se plod. Na primer, gripa ali druge vrste tako imenovanih akutnih okužb dihal (ARD) precej pogosto prizadenejo nosečnice, vendar zelo redko povzročijo embrio- ali fetopatijo (patologijo zarodka ali ploda). Toda rdečke, ki so precej redke, povzročajo razvojne motnje pri plodu v skoraj 70 % primerov.

Resnost infekcijske lezije in njena narava sta v veliki meri odvisni od stopnje intrauterinega razvoja v času okužbe. Glede na to ločimo infekcijske embriopatije in fetopatije, ki jih povzroča okužba.

Infekcijske embriopatije se pojavljajo v obdobjih organogeneze (nastajanja organov) in placentacije (nastajanja posteljice), kar ustreza prvim trem mesecem nosečnosti. Zelo pomembno je, da v tem obdobju plod nima zaščitnih reakcij na vnos povzročiteljev okužb. To povzroči bodisi smrt ploda bodisi razvoj različnih deformacij. Embriopatije se še posebej pogosto razvijejo pri nekaterih virusnih okužbah, saj so virusi znotrajcelični paraziti in se še posebej uspešno razvijajo v embrionalnih tkivih.

Od četrtega meseca nosečnosti pa vse do poroda se v telesu ploda pojavijo motnje, ki jih imenujemo fetopatije.

Kateri povzročitelji okužb so najbolj nevarni za razvijajoči se plod? Eno vodilnih mest pri razvoju embrionalnih oziroma fetopatij ima virusna okužba. Vendar je treba ponoviti, da niso vsi virusi, ampak določen del njih nevarni za razvijajoči se zarodek (virus rdečk, citomegalovirus, virus herpes simpleksa, HIV).

Vnos takšnih virusov v telo matere in ploda ima lahko različne posledice: bodisi smrt ploda v zgodnjih ali poznih fazah razvoja (splav), bodisi različne razvojne okvare, združljive ali nezdružljive z življenjem, bodisi razvoj intrauterinih okužb, ki se odkrijejo že pri novorojenčku.

Zanimivo je, da se lahko embriopatija ali fetopatija pojavi tudi brez neposredne primarne okužbe ploda. Očitno v tem primeru pride do več drugih škodljivih dejavnikov: vročine, zastrupitve, motenj krvnega obtoka pri materi. To vodi do razvoja vnetnih procesov (žariščnih ali generaliziranih) in hipoksije, kar je prav tako pomemben dejavnik pri poškodbi zarodka (gripa, ošpice, virusni hepatitis, toksoplazmoza, tuberkuloza, sifilis, listerioza, sepsa). Poleg tega stopnja poškodbe ploda ne ustreza vedno resnosti bolezni pri materi. To potrjujejo klinična opazovanja, ko so pri blagem poteku bolezni pri materi opazili hude spremembe pri plodu, nasprotno pa je bila pri hudem poteku bolezni pri materi poškodba ploda minimalna ali je sploh ni bilo.

Rubela med nosečnostjo

Zdaj pa preidimo k opisu specifičnih virusnih okužb, med katerimi je za zarodek najnevarnejši virus rdečk. Ta bolezen, ki pri otrocih (in odraslih) povzroča minimalne motnje (izpuščaj, vročino in rahlo slabo počutje), lahko pri plodu povzroči zelo resne motnje, vse do nastanka prirojenih malformacij in celo smrti. Poleg tega je resnost lezije odvisna od stopnje intrauterinega razvoja v času okužbe: če se je okužba zgodila v prvih dveh mesecih nosečnosti, je verjetnost okužbe ploda 70–80 %, če v 3. mesecu – približno 50 %. Kasneje opazimo močno zmanjšanje pogostosti intrauterinih poškodb ploda.

Virus, ki vstopi v telo nosečnice, se kopiči v posteljici in relativno hitro prizadene epitelij resic in žil ploda. Po tem začne trpeti endokard (notranja obloga srca) ploda. Posledično se okužijo tudi drugi organi in tkiva. Okužba postane kronična.

Če plod ne umre v maternici, se lahko razvijejo naslednje razvojne napake: prirojene srčne napake, gluhost, slepota, okvara osrednjega živčnega sistema (mikrocefalija). Če se plod okuži v poznejši fazi (po 12–16 tednih), ga lahko spremlja pojav tipičnih izpuščajev, značilnih za »rdečke«, pri novorojenčku, ki pa precej hitro izginejo.

Glede na to, da se embriopatije in fetopatije pri rdečkah pojavljajo zelo pogosto, je treba nosečnost umetno prekiniti, torej izvesti umetni splav. Nekateri avtorji priporočajo dajanje gama globulina nosečnici za preprečevanje embriopatij pri rdečkah. Vendar pa večina raziskovalcev meni, da tveganje za deformacije, tudi pri dajanju tega zdravila, ostaja visoko in da je nosečnost bolje prekiniti.

Okužba s citomegalovirusom med nosečnostjo in njen vpliv na plod

Citomegalovirus ni nič manj nevaren za plod, glede na njegovo razširjenost med nosečnicami (do 6 %). Poleg tega je bilo ugotovljeno, da nosečnost aktivira latentni citomegalovirus. To potrjuje dejstvo, da se pri nenosečnicah citomegalovirus odkrije le v 1,8 % primerov. S citomegalovirusom plod ni prizadet le transplacentalno, temveč tudi z ascendentno okužbo: iz nožnice v maternični vrat in nato v maternico. Citomegalovirus je še bolj nevaren pri primarni okužbi med nosečnostjo. Latentna okužba matere je za plod manj nevarna.

Tako kot virus rdečk tudi citomegalovirus v zgodnjih fazah razvoja vodi do smrti ploda in spontanega splava. Če se okužba pojavi v fazi nastajanja organov, se pri novorojenčkih lahko pojavijo hepatosplenomegalija (povečanje jeter in vranice), mikrocefalija, hidrocefalus, duševne motnje, različni izpuščaji, poškodbe oči in druge poškodbe različnih organov in tkiv.

Nevarnost citomegalovirusa je v tem, da je njegova diagnoza težka. Če pa je bila bolezen diagnosticirana v prvih mesecih nosečnosti, je za preprečevanje zgoraj omenjenih težav priporočljivo prekiniti nosečnost.

Treba je povedati, da je zdravljenje prirojenega citomegalovirusa z antibiotiki ali sulfonamidi po literarnih podatkih neučinkovito.

[ 1 ], [ 2 ]

Herpes in nosečnost

Med virusi, ki so nevarni za plod in novorojenčka, velja omeniti tudi virus herpes simpleksa (urogenitalni herpes). Okužba s to okužbo se najpogosteje pojavi, ko plod prehaja skozi porodni kanal matere, ki ima herpes. To se še posebej pogosto zgodi, če se ženska okuži v zadnjih tednih pred porodom.

Klinična slika intrauterine okužbe se običajno kaže v prvih tednih življenja. Ob ozadju tipičnih herpetičnih izpuščajev na področju zunanjih spolovil se razvijejo huda splošna zastrupitev, zlatenica, cianoza, visoka temperatura, odpoved dihanja, krči, hemoragični izpuščaji. Urogenitalni herpes (okužba, povezana z virusom HIV) lahko pri nosečnicah, ki trpijo zaradi te okužbe, povzroči spontane splave, okužbo ploda in novorojenčka, kar ima teratogeni učinek in lahko celo povzroči smrt.

Ošpice in nosečnost

Ošpice so pri nosečnicah zelo redke, saj je večina žensk cepljenih ali pa se običajno okužijo kot otroci. Vendar se občasno pojavijo. Pri tej bolezni se včasih pojavijo splavi in prezgodnji porodi.

Vendar pa otrok, ki se rodi materi, ki je v otroštvu ali adolescenci že prebolela ošpice, pridobi prirojeno (pasivno) imunost proti tej bolezni, ki traja približno 3 mesece.

Norice in nosečnost

Norice so med nosečnostjo redke, tako kot ošpice. In tako kot ošpice se povzročitelj noric ne prenaša skozi posteljico in ne povzroča deformacij pri plodu. Če pa ženska zboli v zadnjih tednih nosečnosti, se lahko pojavi intrauterina okužba, ki se pri novorojenčku kaže 5. do 10. dan življenja v obliki tipičnih vnetij noric.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gripa med nosečnostjo in njen vpliv na plod

Posebej zanimiv je vpliv virusa gripe na potek nosečnosti in telo razvijajočega se ploda. Poleg gripe prebivalstvo v jesensko-zimsko-pomladnem obdobju pogosto trpi za tako imenovanimi okužbami dihal, ki vključujejo: parainfluenco, respiratorni sincicijski virus, adenovirus itd. V mnogih pogledih so njihove klinične manifestacije tako podobne, da je skoraj nemogoče natančno reči, katero od njih je nosečnica prebolela. Razen če se zatečemo k virološkim študijam. Kljub temu pa je treba vedeti, ali gre za gripo ali drugo okužbo dihal. To je posledica dejstva, da prehladi, čeprav lahko prispevajo k povečanju pojavnosti splavov in mrtvorojenosti, ne povzročajo malformacij ploda.

Zaradi povečane pojavnosti gripe se lahko poveča pogostost splavov in mrtvorojenosti. Otroci imajo pogosto različne razvojne anomalije: prirojeno katarakto (motnost očesne leče), anomalije klitorisa pri deklicah, hipospadijo pri dečkih (nepravilna lega sečnice na penisu), zajčjo ustnico, razcepljeno nebo itd.

Čeprav prenos virusa gripe skozi posteljico ni dokončno dokazan, zgornja dejstva kažejo, da je gripa veliko resnejša bolezen kot le prehlad. Ker pa še ni dokazov o okužbi ploda s posteljico, lahko domnevamo, da so malformacije ploda in vsi drugi neugodni izidi nosečnosti povezani z dejstvom, da so pri gripi primarno prizadete krvne žile, pride do hude zastrupitve in znatno se zviša temperatura, kar vodi do motenj uteroplacentalnega krvnega obtoka, manjših krvavitev in navsezadnje do fetalne hipoksije.

Preprečevanje gripe, pa tudi drugih okužb dihal, vključuje kaljenje, jemanje vitaminov (zlasti C in P) ter upoštevanje protiepidemičnih ukrepov (prezračevanje prostorov, nošenje gaznega povoja, izogibanje gneči itd.). Med izbruhi gripe je priporočljivo cepljenje s cepivom proti gripi.

Virusni hepatitis med nosečnostjo

Virusni hepatitis igra pomembno vlogo pri patogenezi intrauterine poškodbe ploda. Virusni hepatitis A je zelo pogosta nalezljiva bolezen, ki se prenaša po fekalno-oralni poti (skozi usta). Prizadene skoraj vse segmente prebivalstva, nosečnice pa niso izjema. Poleg tega pri nosečnicah ta bolezen pogosto poteka hujše, z izrazito zastrupitvijo in presnovnimi motnjami, kar negativno vpliva na stanje ploda in novorojenčka. Poleg tega plod prizadene tako hudo stanje matere kot sam virus, ki prodre skozi posteljico tako v zgodnji kot pozni fazi nosečnosti. Virus povzroča razširjeno vnetje posteljice, distrofijo resic, motnje krvnega obtoka in druge patološke spremembe v posteljici.

Pri novorojenčkih lahko intrauterina okužba povzroči razvoj prirojenega virusnega hepatitisa, ki se pogosto (z nepravočasnim in netočnim zdravljenjem) konča s cirozo jeter.

Takšni otroci se slabo razvijajo, kasneje začnejo govoriti in včasih imajo duševne motnje. Te motnje niso povezane s specifičnim delovanjem virusa hepatitisa in so manifestacija splošne zastrupitve in hipoksije pri materi s to boleznijo.

Preprečevanje virusnega hepatitisa A in virusnega hepatitisa B (ki se prenaša s stikom s krvjo bolne osebe med transfuzijami krvi, s slabo obdelanimi kirurškimi ali zobozdravstvenimi instrumenti) vključuje skladnost s sanitarnimi in epidemiološkimi standardi.