Virusne okužbe kot vzrok za zarodek in fetopatije

Vloga okužbe v strukturi perinatalne smrtnosti in obolevnosti, pa tudi pri splavu nosečnosti je odlična.

Vendar pa vse okužbe niso enako nevarne za razvoj ploda. Na primer, gripa ali druge vrste tako imenovanih akutnih respiratornih infekcij (ARI) pogosto vplivajo na nosečnice, vendar zelo redko povzročajo zarodek ali fetopatijo (zarodek ali fetalno patologijo). Toda rdeča krvavitev, ki se zgodi zelo redko, povzroča kršitve pri razvoju ploda v skoraj 70% primerov.

Resnost nalezljive lezije in njen značaj sta v veliki meri odvisna od faze intrauterinega razvoja v času okužbe. In, odvisno od tega, razlikujemo nalezljive zarodke in fetopatije, ki jih povzroča okužba.

Infekcijska embriopatija se pojavi v času organogeneze (polaganje organov) in placentacije (tvorbe posteljice), ki ustreza prvim trem mesecem nosečnosti. Zelo pomembno je, da fetus v tem obdobju nima zaščitnih reakcij pri vnosu povzročiteljev okužb. To povzroči smrt ploda ali razvoj različnih deformacij. Posebno pogosto se v nekaterih virusnih okužbah razvije embriopatija, saj so virusi znotrajcelični paraziti in se še posebej uspešno razvijajo v embrionalnih tkivih.

Od četrtega meseca do obdobja rojstva se motnje, ki se pojavljajo pri plodu, imenujejo fetopatije.

Katere infektivne snovi so najbolj nevarne za razvoj plodu? Eden od vodilnih mest v razvoju zarodka ali fetopatije pripada virusni okužbi. Res je, da je treba ponoviti, da niso vsi virusi, ampak del njihovega tveganja za razvoj zarodka (virus rdečk, citomegalovirus, virus herpes simpleksa, HIV).

Uvedba takšnega virusa pri materi in plodu lahko imajo različne učinke: bodisi smrt zarodka v zgodnjih ali poznih fazah razvoja (splava), ali različne malformacije, ki so združljivi ali nezdružljivo z življenjem, ali razvoj v maternici okužb, ki so že opredeljene v novorojenčka.

Zanimivo je, da lahko pride do zarodka ali fetopatije celo v odsotnosti neposredne primarne okužbe ploda. Očitno v tem primeru pride v poštev še več drugih škodljivih dejavnikov: zvišana telesna temperatura, zastrupitev, motnje v obtoku v materi. To vodi k razvoju vnetnih procesov (kontaktnim ali generaliziranih) in hipoksija, ki ni manj pomemben dejavnik pri poraz zarodka (influence, ošpic, virusni hepatitis, toksoplazmoza, tuberkulozo, sifilis, listerioza, septikemije). Poleg tega stopnja poškodbe ploda ne ustreza vedno resnosti bolezni pri materi. To je podprt s strani kliničnega opazovanja, da je v manj hude bolezni pri materi doživela hude spremembe v plodu, in nasprotno, v primeru hude bolezni matere izgube ploda je bila minimalna in ne opazi sploh.

Rubella med nosečnostjo

Zdaj pa nadaljujemo z opisom specifičnih virusnih okužb, med katerimi je najbolj nevaren za zarodek virus rdečk. Ta bolezen, ki pri otrocih (in odraslih) povzroča minimalne motnje (izpuščaj, zvišana telesna temperatura in rahlo slabo počutje), lahko plod povzroči zelo resne kršitve, do nastanka prirojenih malformacij in celo smrti. In resnost poškodb je odvisna od stopnje razvoja ploda v času okužbe, če je okužba pojavila v prvih dveh mesecih nosečnosti, je verjetnost okužbe ploda je 70-80%, če je na 3. Mesec - okoli 50%. Kasneje se močno zmanjša pogostost poškodbe intrauterine fetusa.

Virus, ki vstopi v telo noseče ženske, se kopiči v posteljico in sorazmerno hitro vpliva na epitelije vile in plodnih plodov. Po tem začne trpeti endokardij (notranja lupina srca) ploda. V prihodnosti se okužijo drugi organi in tkiva. Okužba postane kronična.

Če plod ne umre v maternici, lahko razvije naslednje razvojne pomanjkljivosti: prirojene srčne pomanjkljivosti, gluhost, slepota, poškodbe centralnega živčnega sistema (mikrocefalija). Če se je okužba ploda pojavila pozneje (po 12-16 tednih), jo lahko spremlja pojavljanje tipičnega "izpuščaja" v novorojenčku, ki pa hitro izgine.

Glede na to, da se zarodek in fetopatija z rdečkami pojavljajo zelo pogosto, je treba umetno prekiniti nosečnost, to pomeni, da naredi umetni splav. Nekateri avtorji priporočajo uvedbo gamma globulina za preprečevanje embriopatij v primerih okužbe z rdečkami pri nosečnici. Toda še vedno večina raziskovalcev verjame, da je tveganje gnusobnosti, tudi z uvedbo tega zdravila, še vedno visoka, zato je bolje prekiniti nosečnost.

Okužba s citomegalovirusom med nosečnostjo in njen učinek na plod

Citomegalni virus ni nič manj nevaren za plod, glede na njegovo razširjenost med nosečnicami (do 6%). In ugotovljeno je, da nosečnost aktivira latentno citomegalijo. To potrjuje dejstvo, da je pri nenoričnih ženskah citomegalovirus odkrit le v 1,8% primerov. S citomegalijo na plod vplivajo ne le transplacentalne, temveč tudi naraščajoče okužbe: od vagine do materničnega vratu in nato v maternico. Vir citomegalije je še vedno bolj nevaren pri primarni okužbi med nosečnostjo. Zakrita okužba matere je za plod manj nevarna.

Kot virus rude, citomegalovirus v zgodnjih fazah razvoja povzroči smrt ploda in spontani splav. Če je prišlo v stopnji oblikovanja telesa, ki se lahko pojavijo pri novorojenčku hepatorenalnega splenomegalija (povečanje jeter in vranice), mikrocefalija, hidrocefalusa, duševnih motenj, različnih izpuščajev, očesne bolezni in drugih motenj, različnih organov in tkiv okužbe.

Nevarnost citomegalije je v tem, da je težko diagnosticirati. Ampak, če je bila bolezen diagnosticirana v prvih mesecih nosečnosti, se zato, da bi se izognili zgornjim težavam, priporočamo prekinitev nosečnosti.

Treba je reči, da je zdravljenje prirojene citomegalije z antibiotiki ali sulfonamidi po objavljenih podatkih neučinkovito.

[1], [2]

Herpes in nosečnost

Med virusi, ki so nevarni za plod in novorojenca, je treba omeniti tudi herpes simplex virus (urogenitalni herpes). Okužba s to okužbo se pogosto pojavi, ko plod potuje skozi rojstni kanal mati, ki ima herpes. Še posebej pogosto se to zgodi, če je bila ženska okužena v zadnjih tednih pred rojstvom.

Klinika intrauterine okužbe se ponavadi manifestira v prvih tednih življenja. Glede na tipične herpesa razjede na področju zunanjih genitalij pojavi huda splošne zastrupitve, zlatenica, cianoza, vročino, odpoved dihal, epileptične napade, hemoragični izpuščaj. Urogenitalna herpes (HIV povezane okužbe) je lahko vzrok za spontani splav pri nosečnicah trpijo zaradi okužbe, okužbe zarodka in novorojenčka zagotavljanje terratogennoe ukrep celo vodi v smrt.

Kašelj in nosečnost

Koronarna bolezen pri nosečnicah je zelo redka, saj je večina žensk cepljenih ali ponavadi trpi zaradi te okužbe v otroštvu. Vendar se občasno pojavijo takšni primeri. S to boleznijo se včasih pojavijo spontani splavi in prezgodnji porodi.

Toda otrok, ki je bil rojen mati, ki je v otroštvu ali adolescenci že imel ošpice, pridobi prirojeno (pasivno) odpornost na to bolezen, ki traja približno 3 mesece.

Norice in nosečnost

Tudi, kot pri ošpicah, je redko, da se med nosečnostjo pojavlja bolezen z noricami. In tako kot pri ošpicah se povzročiteljica piščančjega poka ne prenaša skozi posteljico in ne povzroča grdosti pri plodu. Toda, če se v zadnjih tednih nosečnosti boli ženska, se lahko pojavi intrauterina okužba, ki se pojavi pri novorojenčku na 5. In 10. Dan življenja v obliki tipičnih vnetnih vetrovi.

[3], [4], [5], [6]

Gripa med nosečnostjo in njen učinek na plod

Posebno zanimanje je vpliv influence virusa gripe na nosečnost in razvoj ploda. Še posebej zato, ker poleg gripe v jesensko-zimsko-spomladanskem obdobju, prebivalstvo pogosto trpi zaradi tako imenovanih okužb dihal, ki vključujejo :. Parainfluence, respiratorni sincicijski virus, adenovirus, itd V mnogih pogledih, njihove klinične manifestacije so tako podobni, da je natančno reči, kaj od njih so noseče, skoraj nemogoče. Razen, če se zatečejo k virološkim raziskavam. Kljub temu pa je treba vedeti, ali je gripa še ena dihalna okužba. To je posledica dejstva, da je prehlad, čeprav lahko prispevajo k pojavnosti splav in mrtvorojenost, vendar ne povzročajo plodu malformacije.

Glede na povečano incidenco gripe se lahko pogostost splavov in mrtvorojenosti poveča. Otroci pogosto spremlja različne malformacije: prirojena katarakta (zamotnitev očesne leče), klitoris anomalija v dekleta, fantje hypospadias (napačna lokacija odprtine sečnice na penisu), razcepljena ustnica, volčje žrelo, in drugi.

Čeprav je prenos virusa gripe skozi posteljico ni povsem dokazano, zgornja dejstva kažejo, da je gripa - je veliko bolj resno bolezen, kot je prehlad. Toda kot dokaz placente okužbe zarodka ni, lahko sklepamo, da je, in okvarami ploda, in vseh drugih neugodnih izidov nosečnosti, povezane z dejstvom, da je gripa v prvi vrsti vpliva na krvne žile, da je hudo zastrupitev in bistveno dvigne temperaturo, kar vodi do motnje uteroplacental obtok, majhne krvavitve in na koncu na hipoksijo ploda.

Preprečevanje gripe, in druge okužbe dihal, je utrjevanje, uporabo vitaminov (predvsem C in P), izpolnjevanje epidemioloških ukrepov (soba prezračevanje nosijo gaze prelivi, ki niso obiskov na krajih z velikim in gneča m. P.). Med izbruhi gripe je priporočljivo imunizirati cepivo proti gripi.

Virusni hepatitis med nosečnostjo

Pomembna vloga pri patogenezi intrauterine škode za plod pripada virusnemu hepatitisu. Virusni hepatitis A je zelo pogosta nalezljiva bolezen, ki se prenaša po oralni poti (skozi usta). Vpliva na skoraj vse segmente prebivalstva, nosečnice pa niso izjeme. Poleg tega se pri nosečnicah ta bolezen pogosto zgodi bolj pogosto, z izrazitim trombocitom in presnovnimi motnjami, ki negativno vplivajo na stanje ploda in novorojenčka. Poleg tega na plod vplivajo tako hudo stanje mame kot tudi virus sam, ki prodre skozi posteljico v zgodnjih in poznih fazah nosečnosti. Virus povzroča vneto plaketo, vročinsko distrofijo, motnje cirkulacije in druge patološke spremembe v posteljici.

Pri novorojenčkih lahko intrauterine okužbe privedejo do nastanka prirojenega viralnega hepatitisa, pogosto (s prezgodnjim in netočnim zdravljenjem), kar povzroči cirozo jeter.

Takšni otroci se slabo razvijajo, pozneje začnejo govoriti, včasih pa obstajajo duševne motnje. Te motnje niso povezane s specifičnim učinkom virusa hepatitisa in so manifestacija splošne zastrupitve in hipoksije pri tej bolezni pri materi.

Profilakso kot hepatitis A in hepatitis B (prenosljiva s stikom s krvjo bolevshego med transfuzije krvi, slabo obdelanih preko kirurških ali zobnih instrumentov) je v skladu s sanitarno-epidemiološke norm.