Ablacija je ustavila atrijsko fibrilacijo pri 81 % bolnikov v novi študiji

Radiofrekvenčna (RF) ablacija je najpogostejši način zdravljenja atrijske fibrilacije (AFib), nerednega in običajno hitrega srčnega utripa.

Raziskave kažejo, da je ta postopek varen in učinkovit, vendar so zdravniki z leti izboljšali RF ablacijo, da bi izboljšali njeno varnost in učinkovitost.

Kljub njegovi široki uporabi je malo študij preučilo, kako spremembe in izboljšave tehnik RF ablacije vplivajo na njihovo učinkovitost.

Nedavna študija, objavljena v reviji Heart Rhythm, je preučevala uspeh RF ablacije v več velikih bolnišnicah v Združenih državah. Raziskovalci so ugotovili, da je bilo eno leto po RF ablaciji 81,6 % bolnikov brez atrijske fibrilacije. Od teh bolnikov jih je 89,7 % lahko prenehalo jemati zdravila za zdravljenje tega stanja.

Te stopnje so višje od tistih, doseženih v kliničnih preskušanjih, kar kaže, da so spremembe res izboljšale varnost in učinkovitost.

Atrijska fibrilacija in RF ablacija

Atrijska fibrilacija (AFib) je najpogostejša oblika aritmije – motnje srčnega ritma. V Avstraliji, Združenih državah in Evropi prizadene 1–4 % prebivalstva in je še posebej pogosta med starejšimi ljudmi.

Z motnjami v pretoku krvi, povzročanju palpitacij, kratkega dihanja in bolečine v prsih AFib poveča tveganje za druge težave.

Dr. Paul Drury, certificirani kardiolog, ki ni bil vključen v študijo, je opozoril:

»Čeprav se atrijska fibrilacija ne šteje za življenjsko nevarno stanje, je resna zdravstvena težava, ki povečuje življenjsko tveganje za kap in kongestivno srčno popuščanjepri bolniku. Pogosto zahteva vseživljenjsko spremljanje in zdravljenje."

Drury je pomočnik medicinskega direktorja elektrofiziologije v medicinskem centru MemorialCare Saddleback v Laguna Hillsu v Kaliforniji.

RF ablacija je običajno orodje za zdravljenje AFib. Uporablja toploto, da uniči področja srčnega tkiva, ki povzročajo to stanje. Tehnika se uporablja že vrsto let, največkrat za zdravljenje težav s prebavili.

Ponovna ocena RF ablacije za zdravljenje AFib

Zgodnja randomizirana kontrolirana klinična preskušanja so pokazala, da so imele zgodnje različice RF ablacije dobro varnost in učinkovitost.

Vendar so kliniki sčasoma postopoma izpopolnili tehniko postopka, zato ni jasno, kako učinkovite so te nove metode v resničnem okolju. Poleg tega je nekaj študij v resničnem svetu preučilo postopek zunaj zgodnjih kliničnih preskušanj.

Nedavne raziskave pomagajo zapolniti to vrzel v našem razumevanju. Avtorji so svoje ugotovitve predstavili na konferenci Heart Rhythm 2024 v Bostonu v Massachusettsu.

Doktor Paul S. Zey, MD, iz Brigham and Women's Hospital v Bostonu, Massachusetts, je eden od avtorjev nove študije.

Zey je pojasnil, da so on in njegovi kolegi »verjeli, da če bi se skupina izkušenih elektrofiziologov v resničnem okolju lahko zbrala in zbrala podatke za ovrednotenje podrobnih postopkovnih praks, vključno z inovacijami, ki so jih člani skupine uvedli v svojo standardno prakso, bi lahko bil način za ustvarjanje resničnih dokazov, ki bi lahko izboljšali rezultate postopkov."

Zey in njegova ekipa sta analizirala informacije iz registra, imenovanega Real Experience with Catheter Ablation for the Treatment of Symptomatic Paroxysmal and Persistent Atrial Fibrillation (REAL-AF).

Ta multidisciplinarni register so leta 2019 ustanovili Zey in sodelavci. Vključuje 50 zdravstvenih centrov in je zasnovan za ocenjevanje dolgoročnih rezultatov pri bolnikih, zdravljenih zaradi AFib.

Pomembno je omeniti, da vsi ti zdravstveni centri redno izvajajo postopke RF ablacije in uporabljajo nove napredne tehnike, kot so:

• ciljajte na pljučno veno, območje, kjer se AFib pogosto začne;
• zmanjšanje fluoroskopije med postopkom – to zmanjša izpostavljenost sevanju;
• uporablja krajše, močnejše radiofrekvenčne impulze za pospešitev postopka.

Analiza rezultatov

Znanstveniki so analizirali podatke 2470 bolnikov z AFib, zdravljenih z RF ablacijo, da bi ustvarili register REAL-AF.

Vsi udeleženci so imeli paroksizmalno atrijsko fibrilacijo, obliko AFib, pri kateri se simptomi sčasoma pojavijo in izginejo. Raziskovalci so se posebej osredotočili na uporabljene tehnike in čas postopka.

Ocenili so rezultate bolnikov takoj po posegu in po enem letu.

"Ogledali smo si izkušene operaterje in centre, da bi se prepričali, ali se učimo najboljših tehnik, ki so že bile v uporabi," je pojasnil Zey. "Naša motivacija je preučiti najboljše pristope k RF ablaciji ter prilagoditi in izboljšati te pristope, tako da bodo naši rezultati še boljši."

Podatki iz registra REAL-AF so pokazali, da so bili postopki RF ablacije učinkovitejši, uspešnejši in varnejši od podatkov iz randomiziranih kliničnih preskušanj. To je neverjetno odkritje.

"Registri v resničnem svetu običajno kažejo nižjo učinkovitost kot številna randomizirana preskušanja," je povedal dr. Shefal Doshi, kardiolog in elektrofiziolog s certifikatom odbora.

Doshi je pojasnil, da je to zato, ker "v klinični praksi zdravniki morda ne sledijo študijskim protokolom ali tehnikam in lahko doživijo neoptimalne rezultate. V tem primeru je ta register pokazal še boljše rezultate z izboljšavami v postopkih RF ablacije, ki niso pogosti in prikazuje moč učečega se zdravstvenega omrežja."

Doshi, ki ni bil vključen v študijo, je direktor srčne elektrofiziologije in srčnega ritma v zdravstvenem centru Providence Saint John v Santa Monici v Kaliforniji.

Eno leto po posegih 81,6 % udeležencev ni imelo atrijske aritmije.

Pomembno je omeniti, da velika večina – 93,2 % – ni imela simptomov aritmije v 12 mesecih po posegu.

Znanstveniki so tudi ugotovili, da je bil povprečni čas postopka znatno krajši. To pomeni, da morajo bolniki manj časa preživeti pod anestezijo, kar je varnejše in klinikom prihrani čas za izvedbo več posegov.

Avtorji sklepajo, da so izboljšave RF ablacije za zdravljenje paroksizmalne AFib "povzročile odlične kratkoročne in dolgoročne klinične rezultate."

Pogled v prihodnost zdravljenja AFib

Avtorja nameravata razširiti svoje raziskave na preučevanje drugih oblik AFib, vključno s perzistentno AFib, ki jo je težje zdraviti.

"Cilj je razširiti najboljše prakse na vsakega operaterja in center," je pojasnil Zey.

Zey je dejal, da bosta on in njegova ekipa še naprej zbirala in analizirala podatke z uporabo registra REAL-AF.

"Ker se ta register povečuje in se zbira več podatkov, dosegamo točko, ko lahko zdaj to mrežo zdravnikov uporabljamo kot učečo se zdravstveno mrežo, kjer je mogoče nenehno izvajati ustvarjanje podatkov, klinično izvajanje in izboljšane rezultate." p>

Razvijajo se tudi nove tehnike, vključno s tako imenovano ablacijo pulznega polja, ki za uničenje srčnega tkiva uporablja električna polja namesto toplote.

RF ablacija je danes še vedno najpogostejša tehnika, zato je pomembno nenehno izboljševanje postopka. Poleg tega Zey in njegova ekipa "načrtujeta oceniti ablacijo pulznega polja, ko bodo udeleženci postopoma sprejeli te platforme."