Hod: Pregled informacij

Stroke - akutno cerebrovaskularne bolezni, za katero je značilna nenadna (v nekaj minutah, vsaj - ure) pojav kontaktnih nevrološke simptome (motor, govora, senzoričnih, koordinatornyh, vizualnih in drugih motenj) in / ali splošne cerebralnih motenj (motnje zavesti, glavobol, bruhanje, et al.), ki traja več kot 24 ur, ali povzroči smrt pacienta v krajšem časovnem obdobju zaradi vzrokov cerebrovaskularno izvora. 

Strok (akutna okvara možganskega cirkulacije) je heterogena skupina bolezni, ki jih povzroča nenadna fokalna prekinitev možganskega krvnega pretoka, kar povzroči nastanek nevroloških motenj. Strokovi so lahko ishemični (80%), običajno zaradi tromboze ali embolije; ali hemoragično (20%) zaradi poškodb plovila (subarahnoidno ali parenhimalno krvavitev). Če se žariščni nevrološki simptomi rešijo v 1 uri, je motnja možganskega kroženja razvrščena kot prehodni ishemični napad (TIA). Ko pride do kapi, pride do poškodbe možganskega tkiva s TIA, če se pojavijo poškodbe, so znatno manj obsežne. V zahodnih državah je možganska kap na tretjem mestu na seznamu vzrokov smrti in prva med nevrološkimi boleznimi - na seznamu vzrokov invalidnosti.

Z nenadno blokado možganske arterije, ki oskrbuje kri v možgansko regijo, se funkcija prizadetega območja možganov takoj izgubi. Če se okluzija za določen čas vztraja, je možgansko tkivo izpostavljeno nekrozi z razvojem možganskega infarkta, kar lahko povzroči nepopravljivo izgubo funkcije. V zvezi s tem je cilj zdravljenja možganske kapi obnoviti oskrbo s krvjo (reperfuzija) prizadetega območja, omejiti količino poškodb s povečanjem odpornosti možganov na ishemijo in preprečevanjem poznejše arterijske okluzije. Čeprav je doseganje teh ciljev povezano s številnimi težavami, je v zadnjem času prišlo do napredka pri razvoju učinkovitih zdravljenj. To poglavje obravnava zdravila, ki preprečujejo ishemično kap in omejujejo povezano škodo na možgansko tkivo.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vzroki kap

Kaj povzroča možgansko kap?

Nevarnost kapi se v prisotnosti kapi povečala na osebno ali družinsko zgodovino starejših bolnikih in moškega z kroničnega alkoholizma, v prisotnosti arterijske hipertenzije, kajenja, hiperholesterolemije, diabetesa in uporabo nekaterih zdravil (zlasti kokaina, amfetaminov). Nekateri dejavniki tveganja so povezane s posebnimi izvedbami cerebrovaskularni insult (npr hiperkoagulabilno najverjetneje trombotične kapi v atrijsko fibrilacijo - embolično kapjo, pri bolnikih z intrakranialno anevrizme lahko pričakujemo subarahnoidna krvavitev).

Simptomi kap

Simptomi kapi

Pri kapi so prizadete arterije prednjega žilnega bazena (sestavljene iz notranje karotidne arterije in njenih vej, zadnjega vaskularnega bazena, ki ga sestavljajo vretenčarji in glavne arterije.

Narava nevroloških simptomov kapi ustreza lokalizaciji lezije. Hod sprednjega vaskularnega bazena praviloma spremljajo enostranski nevrološki simptomi, medtem ko kap v zadnjem žilnem bazenu pogosto povzroči dvostranske motnje, pogosto s kršenjem zavesti.

Žariščne nevrološke znake možganske kapi v sebi, da je nemogoče določiti vrsto možganske kapi, vendar pa so nekateri dodatni simptomi omogočajo špekulirati. Zlasti, akutni in neznosnim glavobolom, najverjetneje, je simptom subarahnoidne krvavitve. Motnje zavesti ali komo, pogosto spremljajo glavobol, slabost in bruhanje, predlagamo, zvišan intrakranialni tlak zaradi edema, razvoju običajno 48-72 h pri obsežnih ishemične možganske kapi in na v večini primerov hemoragične kapi zgodnejši datum. Rast edemov je preobremenjen z razvojem smrtnega tranzitornega zapleta možganov.

Obrazci

Razvrstitev po ICD-10

• Ishemični kapi

Odvisno od mehanizmov ishemične kapi ga izoliramo po podtipov: aterotrombotičnih, cardioembolic, lacunar, hemodinamičnih tipa hemorheological mikro zapora.

• Intracerebralna krvavitev
• Subarahnoidno krvavitev
• Vaskularni možgani sindromi pri cerebrovaskularnih boleznih
• Sindrom srednji cerebralni arteriji, sprednja cerebralne arterije, posteriorni cerebralne arterije, sindroma kapi možganskega debla, sindromi Benedikt, Claude Fovilya, Miyar - Gyublera, Wallenberg, Weber et al.
• Učinki možganskih kapi
• Prehodni ishemični napadi (TIL)

Začasni možganski ishemični napadi (napadi) in sorodne sindromi, sindrom vertebrobasilar arterijskem sistemu, sindrom karotidno arterijo (hemisferične) in multipla dvostranski sindromi in cerebralnih arterij al.

[6], [7], [8]

Diagnostika kap

Diagnoza možganske kapi

Namen kliničnega pregleda je potrditi diagnozo možganske kapi, določiti njeno naravo (ishemično ali hemoragično) ter oceniti potrebo in obseg nujnih ukrepov.

Kadar pride do nenadnega razvoja nevrološkega deficita, je treba sumiti na možgansko kap, kar ustreza porazu določenega območja arterijske krvne oskrbe možganov; še posebej pri nenadnem pojavu hudega glavobola, motenj zavesti ali kome. Prikazan je izredni CT možganov za razlikovanje hemoragične in ishemične možganske kapi ter razkrivajo znake intrakranialne hipertenzije. CT ima dovolj visoko občutljivost za odkrivanje fokusa krvavitve, vendar pa v prvih urah po ishemični kapi v anteriornem žilnem bazenu patološke spremembe v CT niso verjetne. CT verjetno ne bo odkril ishemične možganske kapi majhnega obsega v območju zadnjega vaskularnega bazena in do 3% subarahnoidnih krvavitev. V primerih, ko kršitve zavesti ne spremljajo očitni znaki lateralizacije, so prikazane dodatne vrste raziskav, ki ugotavljajo vzroke bolezni, ki niso povezani z možgansko kapjo. Če klinična diagnoza možganske kapi ni potrjena z rezultati CT, se pokaže, da MRI preverja ishemično naravo bolezni.

Po določitvi vrste kapi poskusite ugotoviti vzročno zvezo s pacientovi obstoječimi sočasnimi boleznimi in stanjem, kot so okužba, dehidracija, hipoksija, hiperglikemija, hipertenzija).

Zdravljenje kap

Zdravljenje kapi

Za izvedbo popolnega pregleda je morda treba stabilizirati bolnikovo stanje. V okviru tekočih dejavnosti je treba razmisliti o zagotavljanju umetnega prezračevanja bolnikov s komo ali omamljenimi boleznimi, spremljanju intrakranialne hipertenzije in ukrepih za zaustavitev možganskega edema. Simptomatsko terapijo in korekcijo motenj pogojenih (t.j., hipertermija, hipoksija, dehidracija, hiperglikemije in hipertenzija) so bistvenega pomena v akutni fazi in okrevanja obdobju. Posebno zdravljenje kapi v akutnem obdobju je odvisno od vrste kapi. V obdobju okrevanja se lahko zahtevajo ukrepi za preprečevanje aspiracije, globoke venske tromboze, okužbe sečil, trombocitov in izčrpanosti (pri imobiliziranih bolnikih). Prikazan je zgodnji začetek pasivne gimnastike paraliziranih okončin in dihalne gimnastike za preprečevanje kontrakture, atekelaze pljuč in pljučnice. Večina bolnikov potrebuje visoko specializirano terapijo z zdravili z aktivno podporo za fizične metode zdravljenja, da bi dosegla maksimalno funkcionalno okrevanje. Nekateri bolniki potrebujejo dodatne vrste intervencij (na primer zdravljenje govornih napak, dietna terapija). Za zdravljenje depresije po kapi se lahko zahtevajo antidepresivi, vendar v večini primerov obstaja dovolj psihoterapevtske podpore. V obdobju rehabilitacije je interdisciplinarni pristop optimalen. Treba je spodbujati izboljšanje pacientovega načina življenja (na primer zavračanje kajenja), da se prepreči kap.