Študija je pokazala "boljše" rezultate zdravljenja atrijske fibrilacije

Atrijska fibrilacija (AF) je najpogostejša oblika aritmije oziroma nepravilnega srčnega utripa na svetu, ki prizadene milijone ljudi. V študiji, objavljeni v reviji Heart Rhythm, so raziskovalci v bolnišnici Brigham and Women's Hospital, ki je del zdravstvenega sistema Mass General Brigham Health System, analizirali klinične podatke iz resničnega sveta, da bi ocenili vpliv naprednih zdravljenj na izide bolnikov po najpogostejšem postopku za AF: radiofrekvenčni (RF) ablaciji.

Eno leto po posegu je bilo 81,6 % bolnikov brez atrijskih aritmij, kar je več kot v kliničnih preskušanjih, 89,7 % teh bolnikov pa ni jemalo antiaritmikov. Rezultati so bili sočasno predstavljeni na srečanju Heart Rhythm 2024 v Bostonu v Massachusettsu.

»Ko uvedemo boljše strategije za radiofrekvenčno ablacijo, lahko znatno izboljšamo dolgoročne izide bolnikov,« je dejal vodilni avtor študije dr. Paul Zei, elektrofiziolog in raziskovalec v bolnišnici Brigham and Women's.

"Pri uporabi visoko usposobljenih operaterjev, ki uporabljajo napredne tehnike, poročamo o odličnih kratkoročnih in dolgoročnih kliničnih rezultatih, z več kot 80-odstotno dolgoročno uspešnostjo in zelo nizko stopnjo zapletov."

RF ablacija uporablja radiofrekvenčno energijo za inaktivacijo srčnega tkiva, ki je odgovorno za ustvarjanje nepravilnih električnih signalov. Čeprav se je RF ablacija v randomiziranih, kontroliranih kliničnih preskušanjih že izkazala za varno in učinkovito, se tehnika nenehno razvija in o njeni učinkovitosti in varnosti je zunaj kliničnih preskušanj znanega le malo.

V študiji so bili uporabljeni podatki iz registra REAL-AF, večcentričnega registra, ki ga je Zei soustanovil leta 2019, za oceno dolgoročnih izidov in kliničnega vodenja pri bolnikih, zdravljenih zaradi atrijske fibrilacije. Register vključuje več kot 50 centrov, ki rutinsko izvajajo veliko število postopkov RF ablacije in se držijo trenutnih najboljših praks, vključno s poudarkom na izolaciji pljučnih ven, zmanjšanjem ali odpravo uporabe fluoroskopije med postopkom in uporabo krajšega, a intenzivnejšega RF impulza za skrajšanje časa postopka.

»Preučili smo izkušene operaterje in centre, da bi se prepričali, da raziskujemo najboljše tehnike, ki se že uporabljajo,« je dejal Zei. »Naša motivacija je ugotoviti najboljše pristope k RF ablaciji ter jih prilagoditi in izboljšati, da bodo naši rezultati še boljši.«

Raziskovalci so ocenili podatke 2470 bolnikov v registru REAL-AF, ki so bili podvrženi RF ablaciji zaradi paroksizmalne atrijske fibrilacije, oblike atrijske fibrilacije, pri kateri se simptomi pojavljajo in izginjajo. Za vsakega bolnika je ekipa ocenila čas in tehniko posega ter pregledala izide bolnikov takoj po posegu in 12 mesecev kasneje.

Zeijeva ekipa poroča, da so postopki v registru REAL-AF učinkovitejši, varnejši in uspešnejši od podatkov iz randomiziranih kliničnih preskušanj. Eno leto po posegu je bilo 81,6 % bolnikov brez atrijske aritmije, 85,7 % bolnikov pa brez atrijske fibrilacije. Poleg tega 93,2 % bolnikov med obdobjem spremljanja ni poročalo o simptomih aritmije.

Povprečni časi postopkov so bili tudi bistveno krajši, kar je izboljšalo varnost pacientov z zmanjšanjem časa pod anestezijo in omogočilo bolnišnicam in operaterjem, da izvedejo več teh zelo zahtevnih postopkov.

Raziskovalci nameravajo v prihodnje še naprej izpopolnjevati postopek RF ablacije tako za paroksizmalno atrijsko fibrilacijo, ki je v središču te študije, kot za persistentno atrijsko fibrilacijo.

»To so nenehna prizadevanja,« je dejal Zei. »Pomemben naslednji korak bo uporaba podobnih strategij, da bi razumeli, kako izboljšati ta postopek pri bolnikih s persistentno atrijsko fibrilacijo, ki jo je težje zdraviti kot paroksizmalno atrijsko fibrilacijo.«

Zei pravi, da bi se model registra, uporabljen v tej študiji, v prihodnje lahko enostavno prilagodil za optimizacijo drugih medicinskih postopkov v elektrofiziologiji in drugod.

»Poleg tega, da je register študija, je tudi mreža za učenje na področju zdravstvenega varstva. Ne ocenjujemo le najboljšega pristopa k RF ablaciji, ampak se učimo tudi drug od drugega,« je dejal Zei. »Cilj je širiti najboljše prakse med vsemi operaterji in centri.«