Popravek brazgotine kože po plastični operaciji

Brazgotine kože kot neizogibne posledice kakršne koli odprte travme ali operacije predstavljajo enega glavnih problemov plastične kirurgije, saj ostanejo v življenju in v mnogih primerih ustvarijo opazno kozmetično napako. V estetski kirurgiji pacienti pogosto trdijo, da so brazgotine kakovostne, in to je potencialna brazgotina, ki je pogosto razlog za zavrnitev operacije, in brazgotinjenje je resnično za njegovo izvajanje. Zato je izjemno pomembno, da plastični kirurg spozna, kakšne brazgotine lahko nastanejo po tej ali tisti operaciji in ali je mogoče izboljšati pojav že obstoječih brazgotin.

Razvrstitev brazgotin

Zaradi izjemne raznolikosti značilnosti brazgotin težko jih je razvrstiti, kar je istočasno potrebno za jasnejše razumevanje problema kot celote. Kompleksna analiza značilnosti pooperacijskih brazgotin je avtorju omogočila, da slednje (za uporabne namene) razvrsti v videz, občutljivost, estetiko, vpliv na delovanje organov in tkiv.

Po svoji vrsti so brazgotine razdeljene na globoke (notranje) in površinske (dermalne). Slednje so glavna tema razprave v naslednjih poglavjih tega poglavja.

Vrste kožnih brazgotin

Normo- in atrofične brazgotine so rezultat normo- ali hipoergičnega odziva vezivnega tkiva na travmo na eni strani in sorazmerno ugodnih pogojev za celjenje rane na drugi strani. Klinične značilnosti njo - najboljše brazgotine, ki bistveno ne spreminjajo splošne olajšave kože, imajo svetlo barvo, normalno ali zmanjšano občutljivost in blizu normalnega tkiva elastičnosti.

Atrofične brazgotine se od iormotrofnih brazgotin razlikujejo predvsem po njihovi legi pod ravnijo okolice in manjši debelini. Z majhno širino brazgotine je težko določiti razliko med normalno in atrofično brazgotino.

Hipertrofične brazgotine so zrel vezivno tkivo, ki štrli nad nivo kože, ki je prekrita s plastjo epidermisa. Tvorba hipertrofičnih brazgotin je posledica vpliva dveh glavnih dejavnikov: 1) prekomerna (hiperergična) reakcija vezivnega tkiva na travmo, 2) razmeroma neugodna stanja zdravljenja ran.

Med slednje, vodilni položaj, ki je podolžno razteza od brazgotine Datum predvsem katerih Praskavi narava spremlja prekomerna proizvodnja v tkivih vlaknate strukture, usmerjene v smeri prevladujočega moči.

Za razliko od keloidnih hipertrofičnih brazgotin ne vsebujejo žarišč nezrelega vezivnega tkiva in niso sposobni hitre rasti.

Keloidne brazgotine. Keloid je cicatricial, izoliran tumor, ki se spontano razvija na nespremenjeni koži ali se pojavi na mestu travmatskih poškodb. Tvorba kelodnih brazgotin je odraz perverznega odziva tkiv na travmo; praviloma se pojavijo ob ozadju zmanjšanih indeksov splošne in tkivne imunitete.

Keloidne brazgotine so označene z morfološkimi znaki, ki jih je mogoče razdeliti na normalno in patološko.

Prvi vključujejo znake, značilne za normalno tkivo: redno zaporedje diferenciacije fibroblastov, stabilnost molekularne strukture kolagenskih fibrilov. Druga skupina simptomov odseva patomorfološke značilnosti vezivnega tkiva le keloidnih brazgotin: veliko število aktivnih fibroblastov, vključno z velikanskimi celičnimi oblikami; zmanjšanje kapilar; prisotnost poliblastov v veznem tkivu; mukoidno otekanje kolagenskih vlaken; odsotnost elastinskih vlaken; odsotnost plazemskih celic v perivaskularnih infiltratih; manj kot pri običajnih cicatrixih, število mastocitov in posod.

Keloidne brazgotine imajo elastično konsistenco, neenakomerno, rahlo nagubano površino. Na robovih vlečka se povrhnjica zgosti in raste v obliki akantoze, vendar se nikoli ne lomlja in ne lupi. Glavna klinična značilnost kelodnih brazgotin je sposobnost konstantnega, potem počasnega, nato pa, nasprotno, hitre rasti. Zaradi tega je volumen zunanjega (nad površino kože) dela brazgotine večkrat višji od volumna njenega intradermalnega dela.

Kljub dejstvu, da je nastanek keloidne brazgotine posledica kršitev splošne narave, tudi lokalni pogoji v določeni meri vplivajo na njegov razvoj. Hkrati pa v nekaterih primerih ni neposredne povezave med lokalnimi pogoji in keloidno brazgotino. Klasičen primer tega so keloidne brazgotine, ki nastanejo po perforaciji tkiv ušesne glave za nošenje okraskov.

Oblika kožnih brazgotin

Najpogostejše so brazgotine linearne in luknjane oblike. Pogosto so brazgotine, katerih pravilna oblika je značilna za pooperativne brazgotine, in napačna za posttraumatske brazgotine. Črtkarska brazgotina je skoraj vedno rezultat kirurškega posega. Ravni brazgotine se razlikujejo po tem, da zasedajo veliko površino in se pojavijo z obsežnimi poškodbami tkiva. Zelo pogosto brazgotine imajo mešano obliko, ki je lahko najbolj bizarna.

Občutljivost kožnih brazgotin

V zgodnjem postoperativnem obdobju se občutljivost brazgotin zmanjša in se postopoma obnavlja, ko zorijo tkivo brazgotine. Torej, v drugem ali tretjem mesecu mlado brazgotinsko tkivo vsebuje majhno količino živčnih vlaken, ki so zrasli v njo, zato je brazgotina neobčutljiva. Poleg tega se poveča tudi število živčnih vlaken v rumen, ki izboljša njegovo občutljivost. Občutljivost brazgotine je individualna in v veliki meri odvisna od njegove debeline.

Pomemben problem je brazgotinjenje s povečano občutljivostjo in še posebej bolečimi brazgotinami. Njihova tvorba je povezana s povečano individualno občutljivostjo živčnih vlaken na travmo in perverzno občutljivostjo poškodovanih živčnih koncev, ki se končajo v brazgotinjih tkivih. Možne so naslednje glavne variante tvorbe bolečine.

Oblikovanje sorazmerno velikega obolelega neuroma (nevrološkega) neposredno v kožnem robu ali v njegovi neposredni bližini s poškodbo relativno velikih vej kožnih živcev. Takšne boleče nevroge je mogoče identificirati in premakniti v neobremenjeno cono.

Boleča občutljivost brazgotine. Temelji ne toliko na tvorbi v brazgotinskem tkivu občutljivih mikro-živcev, kot na razvoj nevrodistrofičnega sindroma. V tem primeru so poskusi kirurškega zdravljenja običajno neučinkoviti in lahko celo povečajo bolnikovo trpljenje, saj vsaka nova brazgotina doda v področje draženja.

Učinek kožnih brazgotin na funkcijo delov telesa

Brazgotine pogosto omejujejo gibanje različnih delov človeškega telesa, kar se zgodi, ko se nahajajo v anatomskih območjih, ki so izpostavljena znatnemu raztezanju.

Tako brazgotine, ki poteka vzporedno z vzdolžno osjo kraka na ravni velikih sklepov, ki ima znatno količino gibanja, so nagnjeni k hipertrofije, ki pogosto vodi do omejitev gibanja in je osnova za delovanje. Ista slika se pogosto razvija na čelni površini vratu, na obrazu. Posebej občutljiv na brazgotinjenje tkiva vek, kjer se napake kirurgov pogosto ne morejo popolnoma izločiti.

[1], [2], [3], [4]