Zasoplost leže

V medicini že dolgo obstaja koncept ortopneje, ki dobesedno pomeni, da ima oseba težko dihanje v ležečem položaju: medtem ko v stoječem položaju dihanje ni težko. Težava izgine tudi, ko bolnik zavzame sedeči ali polsedeči položaj, kar kaže na odpravo zastoja krvi v malem krogu krvnega obtoka.

Dispneja v vodoravnem položaju se najpogosteje pojavi pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem , predvsem levim prekatom. Če človek stoji, se njegova kri porazdeli v spodnje dele telesa, kar pomaga zmanjšati venski povratek in zmanjšati predobremenitev.

Zakaj imam težko dihanje, ko ležim?

Dispneja kaže na neskladje med oskrbo krvi s kisikom in potrebo po njem. Posledično se aktivira dihalni center, poveča se frekvenca dihanja, kar v večini primerov pomaga obnoviti oskrbo telesnih tkiv s kisikom.

Na splošno lahko vzroke za dispnejo v ležečem položaju razdelimo v več kategorij:

• patološka dispneja, povezana z blokado alveolov pri bronhialni astmi, bronhitisu, tumorskih procesih, s pljučno kongestijo pri srčnem popuščanju, z anemijo pri veliki izgubi krvi, z zapleti patologij CNS, z insuficienco srčne mišice pri bolezni koronarnih arterij, z kopičenjem tekočine v pljučih vnetje ali bronhialna astma;
• Toksikološka dispneja, ki jo povzroča izpostavljenost kemičnim ali biološkim strupenim snovem, kajenje, ki ga spremlja splošna zastrupitev z učinkom toksinov na dihalne centre;
• Posttravmatska dispneja, ki se pojavi po travmatični poškodbi prsnega koša, s kršenjem tesnosti plevralne votline, pritiskom na pljuča;
• dispneja zaradi hipodinamije, debelosti.

Občutek pomanjkanja zraka v ležečem položaju ima lahko psihosomatski izvor - na primer, zasoplost se pogosto pojavi kot posledica psiho-čustvene preobremenjenosti, dolgotrajnih izkušenj ali občutkov krivde, strahu. Takšno stanje imenujemo mentalna blokada.

Najpogosteje pa se ležeča dispneja pojavi pri bolnikih, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja - zlasti insuficience levega prekata, tako sistolične kot diastolične. Težavo povzroča povečan pritisk v srčnih votlinah in posledično povečan pritisk v pljučni veni. Pri tem procesu je pomemben eden od znakov srčnega popuščanja - hipervolemija. V primeru dekompenzacije se pojavi dispneja v ležečem položaju in se nato poveča:

• v ležečem položaju;
• po zaspanju (ali kardialna astma).

Dekompenzirano levostransko srčno popuščanje spremljajo značilni hipervolemični znaki:

• vlažne pljučne hrope;
• plevralni izliv;
• otekanje zunanje jugularne vene;
• otekanje.

Pri nekaterih bolnikih je stanje dekompenzacije z edemom bronhialne stene zapleteno zaradi bronhoobstrukcije s svojimi tipičnimi manifestacijami:

• žvižganje, suho piskanje;
• zunanje dihalne stiske.

Zasoplost v ležečem položaju je pogosto povezana z aritmijami , ventrikularno ekstrasistolo, bigeminijo ali trigeminijo, kratkimi paroksizmi atrijske fibrilacije . Aritmij ni vedno mogoče odkriti z rutinsko elektrokardiografijo , včasih je potrebno dnevno spremljanje po Holterju.

Manj pogosto je pljučna arterijska hipertenzija vzrok za prehodno težko dihanje v ležečem položaju.

Drugi vzroki zasoplosti v ležečem položaju:

• pljučne bolezni ;
• anemija, tirotoksikoza;
• Metabolična acidoza (diabetična, ledvična tubularna acidoza s hiperkalemijo, toksemična pri zastrupitvi z antifrizom ali salicilatom);
• patologije, ki jih spremljajo zunajpljučne restriktivne motnje (huda ukrivljenost hrbtenice, plevralna zgostitev, bolezni diafragme itd.);
• anksiozne motnje, nevroze , nevrozam podobna stanja.

Diagnoza dispneje v ležečem položaju

Za diagnosticiranje vzrokov zasoplosti v ležečem položaju specialist opravi razgovor, pregled, preuči simptomatologijo, nato pa lahko priporoči nekatere diagnostične teste in preiskave, na primer:

• Radiografija prsnega koša - pomaga oceniti velikost srca in lokacijo žil velikega kalibra, ugotoviti verjetno kopičenje tekočine v poprsnici in pljučih.
• Elektrokardiografija - omogoča sledenje srčnemu ritmu, odkrivanje znakov infarkta in sprememb volumna srčnih komor.
• Holterjev nadzor - omogoča oceno srčnega ritma čez dan, odziv miokarda na standardno telesno aktivnost, spremembe v delovanju srca med nočnim počitkom.
• Ehokardiogram (Ehokardiogram, ultrazvok srca) - pomaga ugotoviti velikost srčnih votlin, oceniti delovanje zaklopk in srca kot celote, prepoznati znake miokardnega infarkta.
• Koronarografija - omogoča ugotavljanje stopnje prehodnosti koronarnih arterijskih debla.
• Obremenitveni testi (stres EchoCG, kolesarska ergometrija) - zagotavlja informacije o delovanju srca glede na telesno aktivnost.

Ločeno zdravnik preveri verjetnost prisotnosti takšnih dejavnikov pri razvoju dispneje v ležečem položaju, kot so diabetes mellitus, koronarna bolezen srca, hipertenzija, oceni prisotnost zastoja v pljučih. Poleg tega se spodnje okončine pregledajo tudi glede edema in tromboze.

Zdravljenje dispneje v ležečem položaju

Za bolnike s srčnim popuščanjem je značilna periodična zasoplost ponoči v ležečem položaju. Neprijetno oteženo dihanje se pogosto pojavi nenadoma, zaradi česar se morate zbuditi. Nekateri ljudje imajo težko dihanje, ki leži na trebuhu, ali se stopnjuje v tem položaju. Na podlagi zakona gravitacije lahko razumemo, da se v vodoravnem položaju telesa začne kopičiti tekočina (sluz), razvijejo se procesi pljučne staze. Temu se je mogoče izogniti s pravočasnim stikom z zdravnikom in zdravljenjem v skladu z odkritim vzrokom neprijetnega simptoma.

V nekaterih razmeroma blagih primerih - na primer, če je težko dihanje blago, redko in povezano s srčnim popuščanjem - je morda mogoče dvigniti zgornji del telesa z blazinami, da olajšate dihanje. V drugih situacijah pa je pomembno, da se posvetujete z zdravnikom.

Ko zdravnik ugotovi osnovni vzrok zasoplosti, predpiše zdravljenje, katerega cilj je odprava tega vzroka. Včasih se je treba posvetovati ne le z zdravnikom , ampak tudi s kardiologom, , pulmologom, , endokrinologom in drugimi.

Najpogosteje je vzrok zasoplosti v ležečem položaju srčno popuščanje, ko se odkrije, so predpisana številna zdravila za normalizacijo delovanja srca. Ti lahko vključujejo:

• β-blokatorji (atenolol, metoprolol);
• zaviralci ACE (kaptopril, enalapril);
• antikoagulanti (varfarin);
• Diuretiki (furosemid, spironolakton);
• statini (Simvastatin, Atorvastatin);
• periferni vazodilatatorji (organski nitrati).

Če se diagnosticira dihalna odpoved, ki leži na hrbtu, na boku, povezana z nalezljivimi boleznimi, lahko bolnik potrebuje intenzivno antibiotično terapijo. Kronična obstruktivna pljučna bolezen zahteva obvezno opustitev kajenja. Dodatno predpisujejo zdravila za utekočinjenje sputuma (acetilcistein), bronhodilatatorje (salbutamol), ksantine (eufilin).

Če govorimo o akutni respiratorni odpovedi, povezani s pljučno embolijo , je potrebna nujna intenzivna oskrba v enoti intenzivne nege. Stresna dispneja je lahko indikacija za sedative, antidepresive (amitriptilin, fluoksetin itd.).

Bolnikom z bronhialno astmo, bolnikom z nagnjenostjo k alergijskim reakcijam so predpisani zlasti antihistaminiki , priporočljivo je, da se izogibajo stiku s potencialnimi alergeni.

Kako ravnati s kratko sapo v ležečem položaju?

Bolnik s kratko sapo v ležečem položaju potrebuje kvalificirano diagnostiko za ugotovitev vzroka težav z dihanjem. Doma se lahko olajšate s pomočjo:

• posebna prehrana, ki vključuje omejitev uporabe soli, živalskih maščob, holesterola;
• znebiti se slabih navad (kajenje, pitje alkohola);
• fizioterapija;
• razvoj odpornosti na stres (lahko kombinirate dihalne vaje z meditacijo, jogo);
• redno spremljanje telesne teže, normalizacija teže;
• sistematične dejavnosti na prostem.

Najpreprostejša, a učinkovita vaja za postopno odpravo zadihanosti v ležečem položaju je vsakodnevna hoja. Redni sprehodi krepijo mišice, ki delujejo kot mišične črpalke in olajšajo delovanje srca. Vsakodnevna in aktivna hoja začne človek dihati globlje in ritmično, kar zagotavlja tako mišični trening kot enakomernost pljučnega prezračevanja. Hodite lahko kadar koli v dnevu, približno 1-1,5 ure po jedi. Med hojo se je dovoljeno ustaviti za nekaj minut za počitek in dihalne vaje:

• Noge postavite v širino ramen, roke na pasu. Dvignite roke ob straneh - vdihnite, spustite navzdol in se nagnite naprej - izdihnite. Ponovite 5-8 krat.
• Noge postavite v širino ramen, roke na pasu. Upognite se nazaj - vdihnite, upognite z obračanjem telesa v levo in desno - izdihnite. Dlani se dotikajo nasprotnega stegna. Ponovite 5-8 krat v vsako smer.
• Noge postavite v širino ramen, roke dvignite na ramena. Upognite se nazaj, vzemite nogo nazaj in jo položite na prst - vdihnite. Roke so iztegnjene naprej, brada je spuščena na prsi, postavite nogo - izdihnite. Vajo ponovite 5-8 krat.

Doma, ko ni mogoče zapustiti hiše, je priporočljivo hoditi na mestu z visokim dvigom bokov in močno upogibati noge v kolenskih sklepih. Nič manj uporabne niso takšne vaje, kot je "kolo" izmenično z vsako nogo in dvema nogama zaporedoma, trup se obrača z ravno roko na stran.

Ali obstajajo zdravila za težko dihanje v ležečem položaju?

Za težko dihanje ni posebnega zdravila, saj je le simptom in ne posebna bolezen. Dispneja na postelji ima vedno posebne vzroke, zdravljenje pa je usmerjeno v njihovo odpravo.

Če diagnostični postopek razkrije znake srčnega popuščanja, lahko zdravnik predpiše:

• Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) pomagajo pri kratki sapi v ležečem položaju, ki je posledica sistoličnega srčnega popuščanja. Zdravila spadajo v skupino vazodilatatorjev, prispevajo k širjenju koronarnih žil, zmanjšajo obremenitev srca in normalizirajo krvni tlak, odpravijo zastoj krvi.
• Zaviralci receptorjev angiotenzina II so primerni za bolnike, ki iz katerega koli razloga ne morejo uporabljati zaviralcev ACE.
• β-adrenoblokatorji prispevajo k upočasnitvi kontraktilne aktivnosti srca, znižujejo krvni tlak, zmanjšajo tveganje za aritmijo, na splošno izboljšajo delo organa.
• Diuretiki pomagajo, če je težko dihanje v ležečem položaju posledica povečanega kopičenja tekočine v telesu.
• Antagonisti aldosterona (diuretiki, ki varčujejo s kalijem) zmanjšajo kongestijo in znižajo krvni tlak. Pogosto so predpisani kot del kompleksnega zdravljenja koronarne srčne bolezni.
• Kardiotoniki - zdravila, ki imajo pozitiven inotropni učinek, povečajo moč kontrakcije miokarda.

Kdaj naj obiščem zdravnika zaradi zasoplosti v ležečem položaju?

Dispneja v ležečem položaju, v mirovanju - to je že razlog za stik z zdravniki. Ta simptom lahko nakazuje veliko različnih stanj, predvsem srčnih. Vendar pa je pomembno pravočasno prepoznati, prepoznati patologijo, jo razlikovati od drugih enako nevarnih bolezni - na primer bronhialne astme, pljučnice itd.

Dispnejo v ležečem položaju lahko spremljajo omotica, občutek pritiska v prsih, občutek strahu, vznemirjenost, šibkost, zamegljena zavest.

Posebno pozornost je treba posvetiti akutni obliki težkega dihanja v ležečem položaju, ki se razvije več minut, nenadoma brez vidnih dražljajev ali pod vplivom alergena, virusne okužbe ipd. Med možnimi vzroki so:

• alergijska reakcija;
• vdihavanje tujega predmeta;
• bronhialna astma ;
• poslabšanje kronične obstruktivne pljučne bolezni;
• motnje srčnega ritma;
• odpoved srca;
• miokardni infarkt ;
• tamponada srca ;
• Okužba s koronavirusom ;
• pljučnica , bronhitis;
• pljučna embolija;
• poškodbe (zlasti poškodbe reber );
• anksiozna stanja.

Kar se tiče kronične dispneje v ležečem položaju, se razvija čim bolj postopoma, v enem mesecu ali celo letu. Takšen razvoj patologije je značilen za pljučno hipertenzijo, stabilno angino pektoris, ishemično bolezen srca, kronično obstruktivno pljučno bolezen.

Če oseba nenadoma začne težko dihati leže, še posebej, ko se povečuje, je pomembno, da nemudoma poišče zdravniško pomoč. Drugi nevarni simptomi, ki lahko spremljajo težko dihanje v ležečem položaju:

• suho piskanje;
• bolečina ali občutek pritiska za prsnico;
• pogost ali zmeden srčni utrip;
• močno otekanje nog;
• Pomodrenje konic prstov, območja nazolabialnega trikotnika ali ustnic;
• slabost;
• močno znojenje;
• oslabljena zavest;
• vročina, mrzlica;
• nočni kašelj.

Če se vsaj eden od zgornjih simptomov pojavi v ozadju dispneje v ležečem položaju, morate čim prej poiskati zdravniško pomoč.

Katerega strokovnjaka morate obiskati, če:

• razen zasoplosti v ležečem položaju ni opaziti drugih simptomov - priporočljivo je, da se posvetujete s splošnim zdravnikom, družinskim zdravnikom;
• težko dihanje v ležečem položaju spremlja občutek nelagodja, pritiska, bolečine v prsih, aritmija - obiskati kardiologa;
• Obstajajo kronične bolezni dihal, ščitnice, onkološke ali avtoimunske patologije - potrebno je posvetovanje z enim od specializiranih strokovnjakov (pulmolog, endokrinolog, onkolog, imunolog, hematolog itd.).

V vsakem primeru je potrebno posvetovanje z zdravnikom, če se težko dihanje v ležečem položaju pojavi prvič. Če gre za dolgotrajno kronično patologijo, je potreben obisk zdravnika:

• Če pride do hudega napada zasoplosti v ležečem položaju, ki ni podoben prejšnjim epizodam, ne izgine;
• če se sočasno pojavijo drugi zgoraj navedeni simptomi;
• Če ni olajšanja kljub uporabi zdravil, ki so prej pomagala (npr. Inhalatorji);
• če se je spremenila barva, volumen, viskoznost sputuma;
• če dispneja ne izgine v pokončnem položaju.

Kako lahko doma nadzorujem težko dihanje v ležečem položaju?

Praviloma je večino primerov dispneje, vključno z ležanjem, mogoče nadzorovati z zdravili, dihalnimi vajami, fizikalno terapijo, včasih je potrebna tudi terapija s kisikom. Glavni pogoj za uspešno obvladovanje dispneje je odkritje njenega vzroka. Po diagnostičnih ukrepih in diagnozi zdravnik predpiše zdravljenje, bolnik pa daje naslednja priporočila:

• Previdno jemljite predpisana zdravila in strogo upoštevajte zdravniški recept. Če je potrebna uporaba inhalatorja, se naučite, kako to storiti pravilno (vaš zdravnik vam bo pomagal).
• Vadite dihalne vaje, uporabite posebne dihalne vaje. Na primer, bolniki s kronično obstruktivno pljučno boleznijo uspešno uporabljajo dihanje skozi ustnice, zbrane v cev, kar vam omogoča zmanjšanje stopnje dihanja.
• Spremljajte telesno aktivnost čez dan. Mnogi bolniki se bojijo kakršne koli telesne aktivnosti, da ne bi izzvali pojava dispneje v ležečem položaju med nočnim počitkom. Vendar praksa kaže, da hipodinamija le poslabša situacijo. Pomembno je vzdrževati telesno pripravljenost, izvajati zmerne, izvedljive obremenitve.
• Ne poskušajte zadržati diha.
• Spite samo v dobro prezračenem čistem prostoru, redno ga čistite (vključno z mokrim čiščenjem), poskrbite za najbolj udobne pogoje za spanje.
• Po potrebi uporabite ventilator ali klimatsko napravo, ki pomaga zmanjšati občutek pomanjkanja zraka v ležečem položaju.
• Če zasoplost v ležečem položaju kljub zdravljenju ne mine, je treba o tem obvestiti zdravnika. V nekaterih primerih so lahko indicirani dodatni sedativi in ​​zdravila proti bolečinam.