Dispnoja v ležečem položaju

V medicini že dolgo obstaja koncept ortopneje, kar dobesedno pomeni, da ima oseba težko dihanje, ko leži: medtem ko v stoječem položaju dihanje ni oteženo. Težava izgine tudi, ko bolnik zavzame sedeč ali polsedeč položaj, kar kaže na odpravo zastoja krvi v majhnem krogu krvnega obtoka.

Dispneja v vodoravnem položaju se najpogosteje pojavlja pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem, pretežno levega prekata. Če oseba stoji, se njena kri porazdeli v spodnje dele telesa, kar pomaga zmanjšati venski povratek in zmanjšati predobremenitev.

Zakaj imam težave z dihanjem, ko ležim?

Dispneja kaže na neskladje med dovajanjem kisika v kri in potrebo po njem. Posledično se aktivira dihalni center, poveča se frekvenca dihanja, kar v večini primerov pomaga obnoviti oskrbo telesnih tkiv s kisikom.

Na splošno lahko vzroke za dispnejo v ležečem položaju razdelimo v več kategorij:

• Patološka dispneja, povezana z blokado alveolov pri bronhialni astmi, bronhitisu, tumorskih procesih, s pljučno kongestijo pri srčnem popuščanju, z anemijo pri obsežni izgubi krvi, z zapleti patologij osrednjega živčevja, z insuficienco srčne mišice pri koronarni arterijski bolezni, z kopičenjem tekočine pri vnetju pljuč ali bronhialni astmi;
• Toksikološka dispneja, ki jo povzroča izpostavljenost kemičnim ali biološkim toksinom, kajenje, ki jo spremlja splošna zastrupitev z učinkom toksinov na dihalne centre;
• Posttravmatska dispneja, ki se pojavi po travmatični poškodbi prsnega koša, s kršitvijo tesnosti plevralne votline, pritiskom na pljuča;
• Dispneja zaradi hipodinamije, debelosti.

Občutek pomanjkanja sape v ležečem položaju ima lahko psihosomatski izvor - na primer, pomanjkanja sape se pogosto pojavi kot posledica psihoemocionalne preobremenjenosti, dolgotrajnih izkušenj ali občutkov krivde, strahu. Takšno stanje imenujemo duševna blokada.

Najpogosteje pa se ležeča dispneja pojavlja pri bolnikih, ki trpijo za boleznimi srčno-žilnega sistema – zlasti za levkovretralnim popuščanjem, tako sistoličnim kot diastoličnim. Težavo povzroča povečan tlak v srčnih votlinah in posledično povečan tlak v pljučni veni. Pri tem je pomemben eden od znakov srčnega popuščanja – hipervolemija. Ležeča dispneja se pojavi in se nato stopnjuje v primeru dekompenzacije:

• V ležečem položaju na hrbtu;
• Po zaspanju (znana tudi kot srčna astma).

Dekompenzirano levostransko srčno popuščanje spremljajo tipični hipervolemični znaki:

• Vlažni pljučni hripi;
• Plevralni izliv;
• Otekanje zunanje jugularne vene;
• Otekanje.

Pri nekaterih bolnikih je dekompenzirano stanje z edemom bronhialne stene zapleteno z bronhoobstrukcijo s tipičnimi manifestacijami:

• Piščanje, suho piskanje;
• Zunanja dihalna stiska.

Zasoplost v ležečem položaju je pogosto povezana z aritmijami, ventrikularno ekstrasistolo, bigeminijo ali trigeminijo, kratkimi paroksizmi atrijske fibrilacije. Aritmij ni vedno mogoče odkriti z rutinsko elektrokardiografijo, včasih je potrebno dnevno Holterjevo spremljanje.

Redkeje je pljučna arterijska hipertenzija vzrok za prehodno kratko sapo v ležečem položaju.

Drugi vzroki za težko dihanje v ležečem položaju:

• Pljučne bolezni;
• Anemija, tirotoksikoza;
• Metabolična acidoza (diabetična, ledvična tubularna acidoza s hiperkaliemijo, toksemična pri zastrupitvi z antifrizom ali salicilatom);
• Patologije, ki jih spremljajo zunajpljučne restriktivne motnje (huda ukrivljenost hrbtenice, plevralno odebelitev, bolezni diafragme itd.);
• Anksiozne motnje, nevroze, nevrozi podobna stanja.

Diagnoza dispneje v ležečem položaju

Za diagnosticiranje vzrokov zasoplnosti v ležečem položaju specialist opravi razgovor, pregled, preuči simptomatologijo in nato lahko priporoči nekatere diagnostične teste in preiskave, na primer:

• Rentgenska slika prsnega koša - pomaga oceniti velikost srca in lokacijo žil velikega kalibra, ugotoviti verjetno kopičenje tekočine v plevri in pljučih.
• Elektrokardiografija - omogoča sledenje srčnemu ritmu, odkrivanje znakov infarkta in sprememb v volumnu srčnih votlin.
• Holterjev monitoring - omogoča oceno srčnega ritma čez dan, odziva miokarda na standardno telesno aktivnost, sprememb delovanja srca med nočnim počitkom.
• Ehokardiogram (ehokardiogram, srčni ultrazvok) - pomaga ugotoviti velikost srčnih votlin, oceniti delovanje zaklopk in srca kot celote ter prepoznati znake miokardnega infarkta.
• Koronarografija - omogoča ugotavljanje stopnje prehodnosti koronarnih arterijskih debel.
• Stresni testi (stresna ehokardiografija, kolesarska ergometrija) - zagotavljajo informacije o delovanju srca v ozadju telesne aktivnosti.

Ločeno zdravnik preveri verjetnost prisotnosti dejavnikov, ki vplivajo na razvoj dispneje v ležečem položaju, kot so sladkorna bolezen, koronarna srčna bolezen, hipertenzija, in oceni prisotnost zastojev v pljučih. Poleg tega se pregledajo tudi spodnji okončini glede edema in tromboze.

Zdravljenje dispneje v ležečem položaju na hrbtu

Za bolnike s srčnim popuščanjem je značilna občasna kratka sapa ponoči v ležečem položaju. Neprijetne težave z dihanjem se pogosto pojavijo nenadoma in vas prisilijo, da se zbudite. Nekateri ljudje imajo kratko sapo, ko ležijo na trebuhu, ali pa se v tem položaju stopnjujejo. Na podlagi zakona gravitacije je mogoče razumeti, da se v vodoravnem položaju telesa začne kopičiti tekočina (sluz), razvijajo se procesi pljučne staze. Temu se je mogoče izogniti s pravočasnim stikom z zdravniki in zdravljenjem v skladu z ugotovljenim vzrokom neprijetnega simptoma.

V nekaterih relativno blagih primerih – na primer, če je zasoplost blaga, redka in povezana s srčnim popuščanjem – je morda mogoče dvigniti zgornji del telesa z blazinami, da se olajša dihanje. V drugih primerih pa je pomembno, da se poiščete daljši posvet z zdravnikom.

Ko zdravnik ugotovi osnovni vzrok zasoplost, predpiše zdravljenje, katerega cilj je odpraviti ta vzrok. Včasih se je potrebno posvetovati ne le z zdravnikom, temveč tudi s kardiologom, pulmologom, endokrinologom in drugimi.

Najpogostejši vzrok za težko dihanje v ležečem položaju je srčno popuščanje, ob odkritju katerega se predpišejo številna zdravila za normalizacijo srčnega delovanja. Ta lahko vključujejo:

• β-blokatorji (atenolol, metoprolol);
• Zaviralci ACE (kaptopril, enalapril);
• Antikoagulanti (varfarin);
• Diuretiki (furosemid, spironolakton);
• Statini (simvastatin, atorvastatin);
• Periferni vazodilatatorji (organski nitrati).

Če se dihalna odpoved diagnosticira v ležečem položaju na hrbtu, na boku, povezana z nalezljivimi boleznimi, lahko bolnik potrebuje intenzivno antibiotično terapijo. Kronična obstruktivna pljučna bolezen zahteva obvezno opustitev kajenja. Poleg tega se predpišejo zdravila za redčenje sputuma (acetilcistein), bronhodilatatorji (salbutamol), ksantini (eufilin).

Če govorimo o akutni respiratorni odpovedi, povezani s pljučno embolijo, je potrebna nujna intenzivna oskrba na oddelku za intenzivno nego. Stresna dispneja je lahko indikacija za pomirjevala, antidepresive (amitriptilin, fluoksetin itd.).

Bolnikom z bronhialno astmo, bolnikom z nagnjenostjo k alergijskim reakcijam so predpisani zlasti antihistaminiki, priporočljivo je, da se izogibajo stiku s potencialnimi alergeni.

Kako se spopasti s kratko sapo v ležečem položaju?

Bolnik s kratko sapo v ležečem položaju potrebuje usposobljeno diagnostiko, da se ugotovi vzrok težav z dihanjem. Doma si lahko olajšate težave z dihanjem s pomočjo:

• Posebna dieta, ki vključuje omejevanje uporabe soli, živalskih maščob, holesterola;
• Znebiti se slabih navad (kajenje, pitje alkohola);
• Fizioterapija;
• Razvoj odpornosti na stres (dihalne vaje lahko kombinirate z meditacijo, jogo);
• Redno spremljanje telesne teže, normalizacija teže;
• Sistematične dejavnosti na prostem.

Najpreprostejša, a učinkovita vaja za postopno odpravljanje zasoplnosti leže je vsakodnevna hoja. Redna hoja krepi mišice, ki delujejo kot mišične črpalke in olajšajo delovanje srca. Z vsakodnevno in aktivno hojo oseba začne dihati globlje in ritmičneje, kar zagotavlja tako mišični trening kot enakomernost pljučne ventilacije. Hoditi lahko kadar koli v dnevu, približno 1-1,5 ure po jedi. Med hojo je dovoljeno za nekaj minut počivati za počitek in dihalne vaje:

• Stopala postavite v širino ramen, roke na pasu. Dvignite roke ob straneh – vdihnite, spustite jih in se nagnite naprej – izdihnite. Ponovite 5–8-krat.
• Stopala postavite v širino ramen, roke na pasu. Nagnite se nazaj - vdihnite, se nagnite z obratom telesa v levo in desno - izdihnite. Z dlanmi se dotaknite nasprotnega stegna. Ponovite 5-8-krat v vsako smer.
• Stopala postavite v širino ramen, roke prislonite k ramenom. Upognite se nazaj, nogo potegnite nazaj in jo postavite na prst – vdihnite. Roke so iztegnjene naprej, brada je spuščena na prsi, stopalo prislonite na eno stran – izdihnite. Vajo ponovite 5–8-krat.

Doma, ko ni mogoče zapustiti hiše, je priporočljivo hoditi na mestu z visokim dvigom bokov, pri čemer močno upogibamo noge v kolenskih sklepih. Nič manj koristne niso vaje, kot je "kolo" izmenično z vsako nogo in dvema nogama zaporedoma, obračanje trupa z ravno roko vstran.

Ali obstajajo kakšna zdravila za težko dihanje v ležečem položaju?

Za težko dihanje ni specifičnega zdravila, saj gre le za simptom in ne za specifično bolezen. Dispneja v postelji ima vedno specifične vzroke, zdravljenje pa je namenjeno njihovi odpravi.

Če diagnostični postopek razkrije znake srčnega popuščanja, lahko zdravnik predpiše:

• Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) pomagajo pri zasoplost v ležečem položaju, ki jo povzroča sistolično srčno popuščanje. Zdravila spadajo v skupino vazodilatatorjev, prispevajo k razširitvi koronarnih žil, zmanjšujejo obremenitev srca in normalizirajo krvni tlak, odpravljajo zastoj krvi.
• Zaviralci receptorjev angiotenzina II so primerni za bolnike, ki iz kakršnega koli razloga ne morejo uporabljati zaviralcev ACE.
• β-adrenoblokatorji prispevajo k upočasnitvi kontraktilne aktivnosti srca, znižujejo krvni tlak, zmanjšujejo tveganje za aritmije in na splošno izboljšujejo delovanje organa.
• Diuretiki pomagajo, če je težko dihanje v ležečem položaju posledica povečanega kopičenja tekočine v telesu.
• Antagonisti aldosterona (diuretiki, ki varčujejo s kalijem) zmanjšujejo zastoje in znižujejo krvni tlak. Pogosto se predpisujejo kot del kompleksnega zdravljenja koronarne srčne bolezni.
• Kardiotoniki - zdravila, ki imajo pozitiven inotropni učinek, povečajo silo krčenja miokarda.

Kdaj naj obiščem zdravnika zaradi kratke sape v ležečem položaju?

Dispneja v ležečem položaju, v mirovanju - to je že razlog za stik z zdravnikom. Ta simptom lahko kaže na številna različna stanja, predvsem srčna. Vendar je pomembno, da patologijo pravočasno prepoznamo, identificiramo in jo ločimo od drugih enako nevarnih bolezni - na primer bronhialne astme, pljučnice itd.

Dispnejo v ležečem položaju lahko spremljajo omotica, občutek pritiska v prsih, občutek strahu, vznemirjenost, šibkost, zamegljena zavest.

Posebno pozornost je treba nameniti akutni obliki zasoplnosti v ležečem položaju, ki se razvije v nekaj minutah, nenadoma brez vidnih dražljajev ali pod vplivom alergena, virusne okužbe itd. Med možnimi vzroki so:

• Alergijska reakcija;
• Vdihavanje tujega predmeta;
• Bronhialna astma;
• Poslabšanje kronične obstruktivne pljučne bolezni;
• Motnje srčnega ritma;
• Srčno popuščanje;
• Miokardni infarkt;
• Srčna tamponada;
• Okužba s koronavirusom;
• Pljučnica, bronhitis;
• Pljučna embolija;
• Poškodbe (zlasti poškodbe reber );
• Anksiozna stanja.

Kar zadeva kronično dispnejo v ležečem položaju, se ta razvija čim bolj postopoma, v enem mesecu ali celo enem letu. Takšen razvoj patologije je značilen za pljučno hipertenzijo, stabilno angino pektoris, ishemično bolezen srca in kronično obstruktivno pljučno bolezen.

Če se pri osebi nenadoma pojavi zasoplost v ležečem položaju, še posebej, če se ta stopnjuje, je pomembno, da nemudoma poišče zdravniško pomoč. Drugi nevarni simptomi, ki lahko spremljajo zasoplost v ležečem položaju:

• Suho piskanje;
• Bolečina ali občutek pritiska za prsnico;
• Pogosto ali zmedeno bitje srca;
• Hudo otekanje nog;
• Modrenje konic prstov, nazolabialnega trikotnika ali ustnic;
• Slabost;
• Močno potenje;
• Motena zavest;
• Vročina, mrzlica;
• Nočni kašelj.

Če se vsaj eden od zgornjih simptomov pojavi na ozadju dispneje v ležečem položaju, morate čim prej poiskati zdravniško pomoč.

Katerega specialista morate obiskati, če:

• Razen kratke sape v ležečem položaju ni opaziti drugih simptomov – priporočljivo je posvetovanje z zdravnikom splošne medicine, družinskim zdravnikom;
• Zasoplost v ležečem položaju spremlja občutek nelagodja, pritiska, bolečin v prsih, aritmije – obiskati morate kardiologa;
• Prisotne so kronične bolezni dihal, ščitnice, onkologije ali avtoimunskih patologij - potrebno je posvetovanje z enim od specializiranih specialistov (pulmolog, endokrinolog, onkolog, imunolog, hematolog itd.).

V vsakem primeru je potreben posvet z zdravnikom, če se je prvič pojavila kratka sapa v ležečem položaju. Če gre za dolgotrajno kronično patologijo, je obisk zdravnika potreben:

• Če pride do hudega napada kratke sape v ležečem položaju, ki ni podoben prejšnjim epizodam in ne izgine;
• Če se hkrati pojavijo tudi drugi zgoraj navedeni simptomi;
• Če kljub uporabi zdravil, ki so že pomagala (npr. inhalatorjev), ni olajšanja;
• Če se je barva, volumen, viskoznost sputuma spremenila;
• Če dispneja ne izgine v pokončnem položaju.

Kako lahko doma nadzorujem zasoplost v ležečem položaju?

Praviloma je večino primerov dispneje, vključno z ležanjem, mogoče nadzorovati z zdravili, dihalnimi vajami, fizioterapijo, včasih pa je potrebna uporaba kisikove terapije. Glavni pogoj za uspešno obvladovanje dispneje je ugotovitev njenega vzroka. Po diagnostičnih ukrepih in diagnozi zdravnik predpiše zdravljenje, pacient pa poda naslednja priporočila:

• Previdno jemljite predpisana zdravila in dosledno upoštevajte zdravnikov recept. Če je treba uporabiti inhalator, se naučite, kako ga pravilno uporabljati (zdravnik vam bo pomagal).
• Vadite dihalne vaje, uporabljajte posebne dihalne vaje. Na primer, bolniki s kronično obstruktivno pljučno boleznijo uspešno uporabljajo dihanje skozi ustnice, stisnjene v cev, kar omogoča zmanjšanje hitrosti dihanja.
• Spremljajte telesno aktivnost čez dan. Mnogi bolniki se bojijo kakršne koli telesne aktivnosti, da ne bi izzvali pojava dispneje, če bi ležali med nočnim počitkom. Vendar pa praksa kaže, da hipodinamija stanje le še poslabša. Pomembno je ohranjati telesno pripravljenost z izvajanjem zmernih, izvedljivih obremenitev.
• Ne poskušajte zadržati diha.
• Spite le v dobro prezračevanem čistem prostoru, redno ga čistite (vključno z mokrim čiščenjem) in poskrbite za čim bolj udobne pogoje spanja.
• Po potrebi uporabite ventilator ali klimatsko napravo, ki pomaga zmanjšati občutek pomanjkanja zraka v ležečem položaju na hrbtu.
• Če kljub zdravljenju težko dihanje v ležečem položaju ne izgine, je treba o tem obvestiti zdravnika. V nekaterih primerih so lahko indicirana dodatna pomirjevala in zdravila proti bolečinam.