Zaplete ritidektomije (pomiritev obraza)

• Hematoma

Najpogostejši zaplet ritidektomije je nastanek hematoma, ki se pojavi pri 2-15% bolnikov. Velik hematom, ki zahteva ponavljajoče se poseganje, se običajno razvije v prvih 12 urah po operaciji. Tvorbo hematoma spremljajo bolečina in otekanje obraza. Zanimivo je, da med obsegom intraoperativne krvne izgube in razvojem hematoma ni povezave. Nasprotno, hipertenzija predispozna na to, kar povečuje incidenco hematoma za 2,6-krat. Pomen nadzora krvnega tlaka je težko preceniti; Redno ga je treba spremljati med operacijo in postopnim zdravljenjem. Posebno pozornost je treba nameniti za gladek prehod iz anestezije in preprečevanje pooperativne slabost, bruhanje in tesnobe. Ostali dejavniki predispozicijski k razvoju hematomi so sprejemne sredstva, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino, nesteroidnih protivnetnih zdravil, visoke odmerke vitamina E, dominantno podedoval Ehlers-Danlosovemu sindroma. Potrebno je imeti podroben seznam zdravil, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino. Vsa ta sredstva je treba prekiniti vsaj 2 tedna pred operacijo in se ne obnoviti približno 1 teden po operaciji.

Seveda je treba vodenje bolnika, ki jemlje zdravila proti koagulaciji, izvajati v sodelovanju z ustreznim strokovnjakom. Ponavadi opredeliti vse bolnike, protrombinski čas, parcialni tromboplastinski čas, in števila trombocitov, zaradi česar je izpostavljen nadaljnjemu pregled v primeru dvojnih razlike v rezultatih testov. Pri delu z moškimi je treba upoštevati posebne previdnostne ukrepe, saj se večina plastičnih kirurgov strinja, da so moški bolj nagnjeni k nastanku hematoma. Čeprav to ni dokazano, se zdi, da je večje tveganje za moške povezano z večjim krvnim dovajanjem kože in lasnih mešičkov brade.

Zamuda pri zdravljenju lahko privede do nekroze kožne lopute, še posebej pri bolnikih z izredno hitrim povečevanjem hematoma. Poleg tega je kopičenje tekočine lahko idealen medij za rast mikroorganizmov, kar povečuje tveganje za okužbo. Pogosto med evakuacijo hematoma je težko zaznati eno plovilo, ki je bilo vzrok njenega pojava; pogostejša je razpršena krvavitev. Zdravljenje mora obsegati odstranjevanje strdkov, pranje, pregled in elektroakupulacijo sumljivih krajev in plovil. Potrebno je ponovno vstopiti v drenažo in uporabiti tlačno povoj.

Pogosto so majhni hematomi, ki verjetno povečajo splošno pogostnost hematomov. Majhni hematomi se običajno odkrijejo v prvem tednu po operaciji in predstavljajo majhne kopičenja tekočine, ponavadi na območju za ušesom. Po utekočinjanju lahko te akumulacije tekočine odstranimo z aspiracijo z iglo 18 g pod sterilnimi pogoji. Če obstaja težnja po organizaciji, je morda potreben majhen rez za odstranitev hematoma. Ti bolniki dobijo tlačno povoj in predpisujejo antibiotike. Neprepoznani hematomi povzročajo fibrozo, gubanje kože in razbarvanje, ki lahko traja več mesecev za razrešitev. V teh primerih lahko pomoč steroidnih injekcij pomaga (triamcinolon acetonid-Kenalog, 10 mg / ml ali 40 mg / ml).

• Nekroza presadka

Nekroza kožne lopute se pojavi zaradi krvavitve krvi do njegovih distalnih koncev. Pri tem so pomembni dejavniki, ki so napačno načrtovanje loputa, njegova razporeditev presežka podkožno, podkožne pleksusa poškodbe, prekomerne napetosti med šivanja, nekatere sistemske bolezni in kajenje. Najverjetnejša nekroza je v BTE, nato pa v anteriorni regiji. SMAS globoko ravnina premik SMAS, skupaj z nižjim tveganjem nekroze, saj omogoča bolj zmogljiv premočili loputo in zmanjšanje napetosti na šivanje. Toksični učinek nikotina in kajenja se že dolgo šteje za najbolj preprečljiv vzrok motenj v krvi v kožnih zavihkih. Tveganje za nastanek nekroze za plakat se pri kadilcih poveča za 12,6-krat. Bolniki morajo vzdržati kajenja vsaj 2 tedna pred operacijo in po njej. Sistemske bolezni, kot so diabetes mellitus, bolezni perifernih žilnih in vezivnih tkiv, lahko povzročijo motnje v pretoku krvi in zahtevajo resno razpravo pred operacijo.

Pred nekrozo lopute sledi venska staza in razbarvanje. Predpisana pogosta masaža tega območja in dolg potek antibiotične terapije. Nekrozo pogosto spremlja nastajanje kraste. Območje motenega krvnega obtoka je treba ohranjati konzervativno, vsakodnevno zdraviti z raztopino vodikovega peroksida, proizvesti stranišče in uporabiti antibakterijsko mazilo. Na srečo je večina takih območij dobro zdravljena z sekundarno napetostjo, vendar so pogosti obiski po operaciji in prepričljivi pogovori s pacientom potrebni.

• Poškodbe živcev

Najpogosteje se s kirurškim obraznim obrazom poškoduje cervikalna, občutljiva veja, velik ušesni živec pri 1-7% bolnikov. Ta živec lahko najdemo na sprednjem robu sternocleid-but-mastoidne mišice. Pri približevanju govejim in mastoidnim območjem kožna loputa postane tanjša. Potrebno je ukrepati previdno, tako da v procesu razkroja mišice in živca ne škodi. Povečana krvavitev je pogost simptom poškodb mišic. Poškodbe velikega ušesnega živca pogosto najdemo intraoperativno. Hkrati morajo biti konci živca zašiti z epineuralnim šivom z najlonsko nitjo 9/0. Če ne boste obnovili živca, boste prišli do lokalnih hipostazij in možnega nastanka boleče neuroma.

Na srečo se poškodbe v motornih vejah pojavijo precej redkeje, v 0,53-2,6% primerov. Najpogosteje so poškodovani dve veji obraznega živca - časovna veja in mejna veja spodnje čeljusti. Pogostejša škoda na obeh vejah je odvisna od načina delovanja in posebnega položaja. Vendar lahko obe poškodbi povzročita neuspešen rezultat za pacienta in zdravnika. Popolno poznavanje anatomije obraznega živca je nujno za vse, ki nameravajo sodelovati pri kirurških mizah. Temeljna veja obraznega živca se površinsko nahaja na ravni zigomatičnega loka. Disekcijo na tem območju, da se prepreči škoda, mora biti neposredno subkutano ali sub-periodostalno. Časovna veja ni en sam živec, kot je pogosto sestavljeno v priročnikih, temveč več vej. Anatomske študije so ugotovile veje, ki prečkajo srednji del spodnjega loka. Presejanje znotraj 10 mm pred ušesom po loku in v distalni 19 mm lok je varno. Na žalost se poškodba obraznega živca ponavadi ne zazna med operacijo, vendar če se to zgodi, poskusite izvesti primarno anastomozo. Uporaba mikroskopa lahko pomaga. Če paraliza ali paresis dela obraza nastane takoj po operaciji, ne panirajte. Najprej počakajte 4-8 ur, dokler lokalni anestetik ne mine. Če se izkaže, da je prišlo do poškodb v motorni veji, sprememba rane zaradi iskanja in anastomoziranja živca ni smiselna. Pomiri se, klinična praksa kaže, da bo večina teh poškodb (85%) sčasoma opomogla. Visoka frekvenca okrevanja je lahko posledica dejstva, da se kršitev ni zgodila zaradi presečišča, ampak zaradi poškodbe lokalnega živca. Drugi raziskovalci teoretizirajo, da v primeru poškodb časovnega živca, več vej zagotavljajo ponovno povezavo, tudi v primeru križanja. Vendar, če se okrevanje ne pride v roku 1 leta, lahko zahteva rekonstrukcijo obraza tkiva, vključno z dviganjem obrvi, neurolysis frontalno vejo na nasprotni strani in postopkov, katerih cilj je oživitev stoletja.

Disekcija pod subkutano mišico je nevarna v smislu poškodbe veje robove. Odstranite neposredno pod mišico s škarjami z zaobljenimi konci, medtem ko omejitev navpičnih gibov ščiti živec pred poškodbami. Živec, ki najprej zaide pod in pod spodnjo čeljust, bolj površinsko pušča, nad čeljustjo, 2 cm stransko glede na jedro ušesnega ušesa. Disekcija v subkutani ravnini je neuspešna in polna nevarnosti. Obrobje in ličnice se gibljejo vzdolž površine sprednjega roba ušesne žleze in jih redko zaznavamo s standardno tehniko obešenj. Vendar pa na te veje pogosto vpliva razsek v globoki ravnini. Poškodbe na tem območju lahko ostanejo neopažene zaradi velikega števila vej in anastomoz.

Po obarvanju je poročal o ponovitvi periferne paralize obraznega živca. Zato bi morali bolniki z anamnezo paralize razpravljati o tej možnosti. Bolnike s popolno paralizo obraznega živca je treba poslati na posvetovanje ustreznemu specialistu. Električno testiranje živca lahko razjasni prognozo pri takih bolnikih, pa tudi pri tistih, ki so imeli poškodbe na motorni veji.

• Hipertrofični brazgotin

Hipertrofično brazgotinjenje se lahko pojavi, ko je loputa obremenjena z znatno napetostjo in je najpogosteje povezana z nezadostno razporeditvijo podkožne lopute. Hipertrofično brazgotinjenje se lahko pojavi v 2 tednih po operaciji, vendar se običajno pojavi v prvih 12 tednih. Tukaj lahko pomagajo občasne lokalne injekcije steroidov. Izločanje hipertrofične brazgotine s primarno plastiko je treba odložiti najmanj 6 mesecev.

• Neenakomernost linije reza

Slabo načrtovanje linij rezov lahko povzroči izgubo časovnih snopov las, alopecijo, nastanek "ušesnih pasov" vzdolž robov rezov in lestvice rasti las. Časovni snop las je mogoče obnoviti s presaditvijo mikrotransplantata ali ustvarjalnim delom z lokalnimi presadki. Izpadanje las je ponavadi sekundarno zaradi poškodbe lasnih mešičkov in je reverzibilno. Vendar, če so bili lasni mešiči prečkani ali pa je loputa šivana s prekomerno napetostjo, je izguba las lahko trajna. Če se po 3 do 6 mesecih čakanja lase ne obnovi, se lahko področja alopecije izločijo in zapirajo predvsem. Mikrotransplantati lahko pomagajo pri skrivanju napak.

Nezmožnost prepletanja in vrtenja lopute BTE lahko povzroči nastanek lestve podobne meje za rast las. Na srečo je pri večini bolnikov to področje zlahka prikrito. Če pa to postane problem, lahko tisti, ki želijo nositi dlake, potrebujejo spremembo lopute.

• Okužba

Pri bolnikih, pri katerih je prišlo do obraza, se okužba redko pojavi. Blagi primeri celulita se dobro odzivajo na dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki, ki deluje na najpogostejših sortah Stap-hylococcus in Streptococcus. Rane pri teh bolnikih se običajno zdravijo brez posledic. V redkih primerih abscesa je potrebno odstraniti tkivo, odtekanje in setev ranjenih. V takih primerih morate izbrati intravensko pot uporabe antibiotikov.

• Deformacija ušesa

Uho satirja (diabolično uho) se lahko izkaže, če je ušesa nepravilno nameščena. Med zdravljenjem se uho spusti. Slaba lokacija zornega kotička lahko pripelje do spoznanj o kirurškem ličenju. Obnavljanje nepričakovanega ušesa je lahko zapleteno zapleteno. Najboljši način za ustvarjanje spodnje brazdove ustnice je plastika VY; Vendar se to lahko opravi ne prej kot šest mesecev po prvem operaciji.

• Poškodbe sklepnih žlez

Izredno redka je poškodba parenhima ušesnih žlez, ki vodi do nastanka sialocel ali nastanka fistule. Intraoperativno priznano škodo mora popraviti dostopen del SMAS-a. Akumulacijo pooperativne tekočine lahko zdravimo z aspiracijo z iglo in pritiskom na tlak. Vztrajna akumulacija tekočine lahko zahteva drenažo.

Posledice telangiektasij, hipertrihoze in časovnih hipostaz po izločeni loputi se s časom zmanjšujejo. Vendar pa je z vztrajnimi vaskularnimi formacijami in prekomerno problematičnimi lasmi mogoče učinkovito nadzorovati z laserjem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]