Izbor bolnikov za liposukcijo na obrazu in vratu

Cervico-obrazna liposukcija kot glavna tehnika ni prikazana vsem pacientom. Njegova uspešna uporaba je odvisna od sposobnosti kirurga, da izbere kandidate za liposukcijo pri bolnikih s primernimi anatomskimi in fiziološkimi podatki. Liposukcija se ne uporablja pri bolnikih z nerealnimi pričakovanji ali pri bolnikih s prekomerno kožo in majhno količino maščob.

Kirurga, ki namerava izvajati liposukcijo cerviko-obraza, mora upoštevati ton kože, mišično podporo vratu, konfiguracijo okostja in celotno telesno strukturo bolnika. Kamer in Lefkoff sta predstavila algoritem za ocenjevanje pod-brada za izbiro posameznega kirurškega pristopa, ob upoštevanju anatomskih značilnosti. V drugem delu je Conley pokazal, da je položaj hipoidne kosti glede na brado najpomembnejši dejavnik, ki določa velikost želenega kota bradavice. Nizek, sprednji položaj hipoidne kosti ustvarja pri liposukciji predpogoje za manj ugoden rezultat od njegove visoke, zadnje razporeditve. Ta pristop k podskupinskemu območju je dober začetek, vendar so ključni dejavniki rezultati palpacije in kirurgovega čustva. Idealni kandidati za liposukcijo kot glavna tehnika so tisti, ki imajo dobro elastičnost kože in splošni mišični tonus ter medij za njihovo rast, težo. Največja korist operacije za odstranjevanje lokalnih maščobnih depozitov so bolniki, pri katerih so te depoziti nesorazmerne do preostalega dela telesa. Stopnje elastičnosti kože in mišični ton so ponavadi dobri pokazatelji postoperativne kontrakcije kože in napetosti membrane vezivnega tkiva; zato so mladi bolniki bolj primerni za liposukcijo. Bolniki s hudo debelostjo morajo zmanjšati telesno maso na najnižjo mejo; in to naj bi se zgodilo najkasneje 6 mesecev pred operacijo. Na splošno je koža žensk bolj elastična, zato so kot glavni postopek najboljši kandidati za zaprto liposukcijo obraza in vratu. Koža žensk je tanjša, manj mastna in boljša reza nad zmanjšano subkutano posteljo. To ne pomeni, da moški niso primerni za ta postopek, vendar njihova pričakovanja ne smejo biti pretirana. Starostne spremembe na koži žensk so prav tako izrazitejše in se razvijejo prej kot pri moških. Izbira pacientov je lahko manj natančna, če je liposukcija uporabljena kot pomožna intervencija; v teh primerih njegova uporaba izboljša rezultat druge operacije, zlasti implantacije na bradi ali obrazu.

Liposukcija ni primerna za bolnike, ki imajo globoke kožne gubice, znatno znižanje mišične plasti in izstopajoči trak podkožne mišice vratu. Prekomerna in neelastična koža je pogosto po odstranitvi zmernega in velikega obsega podkožnih maščobnih kislin slabo zmanjšana. Seveda obstajajo izjeme, ti pa lahko dosežejo tudi opazen rezultat. Čeprav lahko precejšen presežek kože otežuje pravilno prileganje, je potreben majhen presežek, da se ponovno oblikuje kontura novo oblikovanega kota grla brade. Problem pramenov podkožne mišice vratu se ne izloči z liposukcijo na vratu in se lahko še poslabša po resekciji maščobe. Pri bolnikih s precejšnjo količino maščobe v podbinu lahko izpostavimo predhodno skrite strune subkutane mišice po liposukciji. Vnaprej morajo biti obveščeni, da je za doseganje optimalnega rezultata potrebno opraviti plakat subkutane mišice vratu ali popolno ritidektomijo.

Končno je med pregledovanjem treba pacientu opozoriti in se pogovoriti o kršitvah reliefa površine kože, položaju hipoidne kosti in izbruhu brade. Jasno je treba navesti, da se z liposukcijo ne morejo popraviti takšne spremembe kot jame, pockmarks, depresije, brazgotine. Položaj hipoidne kosti in bradavičastega štrlečega sklepa določata resnost bradavičastega kota, zato je treba pacientu opozoriti na omejitve, ki jih povzročajo anatomske lastnosti. V idealnem primeru je visoko pozicionirana sublingvalna kost in močna brada omogočila nastanek estetsko prijetnega podkožnega kota.

[1], [2], [3], [4]