Kontracepcijska sredstva v obliki tablet Pure gestagen (minipilulje)

Mini tabletke za peroralni kontraceptiv vsebujejo le mikroodmerke progestogenov (300–500 mcg), kar je 15–30 % odmerka progestogena v kombiniranih estrogensko-progestogenskih pripravkih.

Mehanizem delovanja mini tabletke vključuje naslednje dejavnike.

• Cervikalni faktor: pod vplivom mini tabletke se količina cervikalne sluzi zmanjša, njena viskoznost se poveča, kar zmanjša penetrirajočo sposobnost sperme v periovulatornem obdobju.
• Maternični dejavnik: uporaba mini tabletk vodi do sprememb v endometriju, ki preprečujejo implantacijo (prezgodnja sekretorna transformacija, pri dolgotrajni uporabi pa - atrofija endometrija).
• Tubalni faktor: mini tablete povzročijo upočasnitev migracije jajčeca skozi jajcevod zaradi zmanjšanja kontraktilne aktivnosti jajcevodov.
• Osrednji dejavnik: Pri 25–30 % bolnic mini tabletka zavira ovulacijo.

Kontracepcijska učinkovitost mini tabletke je 0,3–9,6 nosečnosti na 100 žensk/leto. Mini tabletka je zanesljiva metoda kontracepcije le pri doječih materah. V drugih primerih jo je treba uporabljati le, če ni mogoče uporabiti zanesljivejših metod, kot so kombinirani peroralni kontraceptivi.

Glavna zdravila razreda mini tabletk

• Microlut je zdravilo z najnižjim odmerkom v tej skupini kontracepcijskih sredstev. Vsaka tableta vsebuje 30 mcg levonorgestrela. Pakiranje vsebuje 35 tablet (5 tednov uporabe).
• Exluton je eno prvih zdravil v tej skupini. Vsaka tableta vsebuje relativno visok odmerek hormona - 500 mcg linestrenola, ker linestrenol zahteva presnovno aktivacijo v jetrih, med katero se odmerek izgubi. Pakiranje vsebuje 28 tablet (4 tedne jemanja).
• Zdravilo Charozetta je zdravilo z nizkim odmerkom. Ena tableta vsebuje 75 mcg dezogestrela. Zato je treba skrbno upoštevati režim jemanja, saj se dezogestrel presnovi med prvim prehodom skozi jetra. To lahko pri nekaterih ženskah zmanjša kontracepcijsko zanesljivost zdravila. Pakiranje vsebuje 28 tablet (4 tedne uporabe).

Režim mini tabletk

Zdravilo se jemlje neprekinjeno ob istem času dneva, začenši od 1. dneva menstrualnega cikla. Ker je ovulacija pri ženskah v večini primerov ohranjena, je kontracepcija lahko zanesljiva le, če se strogo upošteva režim jemanja mini tabletk (odstopanje v času jemanja ni več kot 2 uri). Po porodu, če ženska doji, se zdravilo jemlje 6-8 tednov po rojstvu otroka; če ne doji - takoj po porodu.

Indikacije

• Obdobje laktacije (6 tednov po porodu) - mini tabletke ne vplivajo na trajanje laktacije, količino in kakovost mleka.
• Prisotnost kontraindikacij za dajanje estrogenov (številne ekstragenitalne bolezni) ali anamneza estrogeno odvisnih zapletov.
• Reproduktivna starost, vključno s pozno predmenopavzo.
• Debelost.

Kontraindikacije

• Veliko tveganje za zdravje ženske v primeru neželene nosečnosti.
• Nosečnost.
• Maligni tumorji mlečnih žlez.
• Sočasna uporaba rifampicina, griseofulvina ali antikonvulzivov.
• Krvavitev iz genitalnega trakta neznane etiologije.
• Anamneza idiopatske zlatenice med nosečnostjo.
• Disfunkcija jeter, huda ciroza jeter, Dubin-Johnsonov in Rotorjev sindrom.
• Virusni hepatitis v aktivni fazi.
• Maligni in benigni tumorji jeter.
• Hud glavobol, vključno z migreno, z manifestacijo žariščnih nevroloških motenj.
• Tromboembolične bolezni.
• Poškodba krvnih žil v možganih in srcu.

Stranski učinki

• Motnje menstrualnega cikla.
• Slabost, bruhanje.
• Depresija.
• Pridobivanje telesne teže.
• Zmanjšan libido.
• Glavobol, omotica.
• Nabreklost dojk.

Omejitve metode

• Manjša kontracepcijska učinkovitost v primerjavi s kombiniranimi peroralnimi kontraceptivi.
• Potreba po strogem upoštevanju režima jemanja zdravil (jemanje hkrati).
• Povečano tveganje za razvoj funkcionalnih cist na jajčnikih.
• Povečano tveganje za zunajmaternično nosečnost (njena incidenca je 2 na 100 žensk/leto; vendar pa je v skladu s kriteriji sprejemljivosti SZO zunajmaternična nosečnost v anamnezi razvrščena kot sprejemljivost 2. razreda, tj. korist uporabe metode presega teoretično in dokazano tveganje).
• Motnje menstrualnega cikla:
  • pojav aciklične krvavitve iz maternice;
  • skrajšanje menstrualnega cikla na 25 dni ali manj;
  • pojav "prebojne" krvavitve iz maternice.

Osnovna načela za spremljanje bolnikov, ki jemljejo mini tabletke

• Če se pojavijo bolečine v trebuhu in/ali dolgotrajen krvav izcedek iz genitalnega trakta, je treba izključiti funkcionalne ciste na jajčnikih (ruptura, torzija peclja ciste), zunajmaternično nosečnost, hiperplastične procese v endometriju, maternične fibrome in endometriozo.
• Če menstruacija zamuja 45 dni ali več, je treba izključiti nosečnost (če želi bolnica ohraniti nosečnost, mora preprosto prenehati jemati mini tabletke – nizek odmerek progestagena v zdravilih te skupine ne poveča tveganja za prirojene malformacije ploda).
• Bolnicam z visokim tveganjem za nosečnost (krivulja bazalne temperature ostaja dvofazna) je priporočena uporaba dodatne metode kontracepcije od 10. do 16. dne cikla (z rednim menstrualnim ciklom) ali kombiniranih peroralnih kontraceptivov (če ni kontraindikacij).
• Če se v prvih mesecih uporabe mini tabletk pojavi medmenstrualna krvavitev, morate zdravilo nadaljevati kot običajno (menstrualni cikel se praviloma po 6–12 mesecih vrne v normalno stanje) ali preiti na drugo metodo kontracepcije.

Priporočila za bolnike, ki jemljejo mini tabletke

• V prvih 7 dneh jemanja zdravila morate uporabljati dodatno metodo kontracepcije.
• Strogo se je treba držati režima jemanja zdravila. Če z jemanjem tabletke zamudite več kot 3 ure, morate 7 dni uporabljati dodatno metodo kontracepcije.
• Če pozabite vzeti eno tableto, jo vzemite čim prej, naslednjo pa ob običajnem času.
• Če ste pozabili vzeti 2 tableti, morate uporabiti nujno kontracepcijo.
• Če med jemanjem mini tabletk menstruacija zamuja več kot 45 dni, se morate posvetovati z zdravnikom, da ugotovite, ali ste noseči.
• V prvih mesecih jemanja mini tabletk je možno medmenstrualno krvavenje iz genitalnega trakta; če se to poveča, se posvetujte z zdravnikom.
• V primeru driske je priporočljiva uporaba dodatnih metod kontracepcije.
• Pri načrtovanju nosečnosti se jemanje mini tabletk prekine tik pred možno zanositvijo.

Prednosti in slabosti peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo samo progestogen

Prednosti

• Nizka vsebnost progestagena in brez estrogene komponente.
• V primerjavi s kombiniranimi peroralnimi kontraceptivi (COC) je tveganje za razvoj srčno-žilnih bolezni in cerebrovaskularnih motenj manjše.
• Ne vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov ali sistem strjevanja krvi.
• Imajo terapevtski učinek na dismenorejo, predmenstrualni sindrom, ovulacijske bolečine in vnetne bolezni notranjih spolnih organov.
• Hitra obnovitev plodnosti (v 3 mesecih po prenehanju jemanja zdravila).
• Lahko se uporablja med dojenjem.
• Uporabljajo ga lahko kadilke, starejše od 35 let.
• Enostavnost uporabe in biološka uporabnost.

Kontracepcijska sredstva

• Ne vsebuje estrogena
• Visoka učinkovitost, če se jemlje dnevno ob istem času IP = 0,5-5,0
• Hiter učinek
• Brez povezave s spolnim odnosom
• Ne vpliva na dojenje
• Hitra obnova plodnosti

Nekontracepcijsko

• Lahko zmanjša krvavitve, podobne menstrualnim
• Lahko zmanjša menstrualne bolečine
• Lahko zmanjša resnost anemije
• Preprečevanje raka endometrija
• Zmanjšajte tveganje za razvoj benignih tumorjev dojk
• Zaščitite pred zunajmaternično nosečnostjo
• Zagotavlja določeno zaščito pred vnetnimi boleznimi medenice
• Zmanjšajte tveganje za zunajmaternično nosečnost

Napake

• Povzročajo spremembe v naravi menstrualnega toka pri skoraj vseh ženskah (neredne pike ali zmerne krvavitve)
• Lahko pride do nekaj povečanja ali izgube teže.
• Metoda je odvisna od uporabnika (zahteva motivacijo in disciplino)
• Neredno uživanje poveča tveganje za nosečnost
• Učinkovitost metode se lahko zmanjša, če se jemlje sočasno z določenimi zdravili.
• Potrebujete dopolnitev zaloge kontracepcije
• Ne ščiti pred spolno prenosljivimi okužbami, vključno s hepatitisom in okužbo z virusom HIV

Pravila za jemanje kontracepcijskih tablet, ki vsebujejo samo progestogen.

Jemanje kontracepcijskih tablet, ki vsebujejo samo gestagene, je treba začeti prvi dan menstrualnega cikla, nato pa tablete jemati neprekinjeno ves čas potrebne kontracepcije. Pri jemanju tablet je treba strogo upoštevati interval 24 ± 2 uri, saj povečanje intervala na 27 ur ali več poveča tveganje za nosečnost in zahteva uporabo dodatnih kontracepcijskih metod 7 dni po napaki pri jemanju.

Pri prehodu s kombiniranih peroralnih kontraceptivov (COC) na mini tablete je treba slednje vzeti dan po zaužitju zadnje tablete COC.

Ne smete uporabljati kontracepcijskih tablet, ki vsebujejo samo progestogen!