STD, proti katerim se izvaja profilakse cepiva

Ena izmed najučinkovitejših načinov preprečevanja širjenja SPD je preventivna imunizacija.

Trenutno se uporabljajo lizirana cepiva proti hepatitisu A in hepatitisu B. Cepiva proti več STD, vključno z virusom HIV in herpesom, so v razvoju ali v kliničnih preskušanjih. Ker se število učinkovitih cepiv poveča, bo imunizacija postala ena najpogostejših načinov preprečevanja STD.

Obstaja 5 različnih virusov (AE), ki so vzroki skoraj vseh virusnih hepatitisov pri ljudeh. Za zagotovitev pravilne diagnoze je treba opraviti serološke preiskave. Na primer, ponudnik lahko kažejo, da je zlatenica je narkoman, z uporabo intravenskih drog, zaradi hepatitisa B, medtem ko je med injicirajočimi uživalci drog, ki uporabljajo intravenskih drog, pogosto pa so izbruhi hepatitisa A. Formulacija pravilne diagnoze - temelj za zagotavljanje ustrezne preventivne ukrepe. Da bi zagotovili zanesljivost registracije primerov virusnega hepatitisa in ustrezno profilakso pri posameznikih, ki so imeli v bližini gospodinjstvo ali spolne stike z pacienta, hepatitis, je treba ugotoviti, etiologije virusnega hepatitisa v vsakem primeru bolezni z ustreznimi serološke študije.

Hepatitis A

Vzrok hepatitisa A je virus hepatitisa A (HAV). HAV se pomnoži v jetrih in se iz telesa izloča z iztrebki. Najvišja koncentracija virusa v blatu najdemo med dvema tednoma pred in med prvim tednom kliničnih znakov bolezni. V tem obdobju se virus odkrije tudi v serumu in slini, toda pri nižji koncentraciji kot pri iztrebkih. Najpogostejši način prenosa zdravila HAV je fekalno-oralno: od osebe do osebe s tesnimi domačimi ali spolnimi stiki ali z okuženo hrano ali vodo. Prenos okužbe na spolne partnerje se lahko pojavi z oralno-analnimi stiki, ki so lahko med heteroseksualnimi in istospolnimi partnerji. Ker v akutnem obdobju okužbe obstaja viremija, se HAV lahko prenaša s krvjo, vendar je v takih primerih le redko poročanje. Kljub dejstvu, da je HAV prisoten v majhni količini v slini okužene osebe, sline nima vloge pri prenosu okužbe.

Do 20% bolnikov z akutnim hepatitisom A potrebuje hospitalizacijo in 0,1% razvije progresivno odpoved jeter. Skupna umrljivost akutnega hepatitisa A je 0,3%, vendar je pri ljudeh, starejših od 49 let, višja (1,8%). Okužba, ki jo povzroča HAV, ni povezana s kronično boleznijo jeter.

Leta 1995 je v Združenih državah Amerike je sestavljen iz 31 582 ljudi z virusom hepatitisa A. Najpogostejši prenos bolezni prišlo pri tesnem gospodinjstvu ali spolni stik z osebo, okuženo z virusom hepatitisa A, potem skrb za bolne, ali na delovnem mestu, pred kratkim v tujini izlet, homoseksualec, uživanje drog z vbrizgavanjem, in je bil povezan z izbruhi hrane ali vodnih virov. Mnogi ljudje s hepatitisom A ne prepoznajo nobenih dejavnikov tveganja, morda so bili viri njihove okužbe druge okužene osebe, ki niso imele simptomov. Prevalenca hepatitisa A med prebivalstvom kot celoto je 33% (CDC, neobjavljeni podatki).

Izbruhi hepatitisa A med moškimi homoseksualci so opazili v mestih tako v ZDA kot tudi v tujini. Incidenca hepatitisa A pri moških homoseksualcih je precej višja kot pri heteroseksualnih moških (30% v primerjavi z 12% po eni študiji). Primerjalna študija s kontrolno skupino bolnikov fuppoy preživel v New Yorku, je pokazala, da so geji z akutno virusnega hepatitisa imela več spolnih partnerjev neznano z njimi, in verjetno bolj pogosto vključeni v skupinski seks, kot v kontrolni skupini; Prikazana je povezava med pogostnostjo uporabe ustno-analnega kontakta (ustno vlogo) in digitalno-rektalnim stikom (digitalna vloga) in pojavom te bolezni.

Zdravljenje

Ker hepatitisa A ne spremlja kronična okužba, zdravljenje poteka v osnovi, podpira. Bolnišnica je morda potrebna za bolnike, ki so dehidrirani zaradi slabosti in bruhanja ali s hitrim razvojem odpovedi jeter. Zdravila, ki lahko povzročijo poškodbe jeter ali jih presnavljajo jetra, je treba uporabljati previdno.

Preprečevanje

Splošni ukrepi za preprečevanje hepatitisa A, kot je osebna higiena, ne vplivajo na prenos virusa od osebe do osebe s spolnim stikom. Za nadzor izbruha hepatitisa A heteroseksualni in biseksualni moški z zdravstveno vzgojo je treba osredotočiti na načine prenosa CAA in ukrepe, ki jih lahko sprejmejo, da se zmanjša tveganje za prenos spolno prenosljivih bolezni, vključno z povzročiteljev črevesnih okužb, kot so HAV. Vendar je najučinkovitejši način za preprečevanje hepatitisa A imunizacija.

Na voljo sta dve vrsti zdravil za preprečevanje hepatitisa A, imunoglobulina (IG) in cepiva. IG - raztopino, ki vsebuje protitelesa, pridobljena iz človeške plazme z obarjanjem z dodatkom etanola, ki inaktivira tudi HSV in HIV. Intramuskularna naloga pred okužbo ali dva tedna po okužbi, IG več kot 85%, lahko prepreči hepatitisa A. Namen IG priporočeno v različnih situacijah možne kontaminacije, vključno z uporabo pri posameznikih, ki so bili v tesnem spolno ali gospodinjske stiku z bolniki , ki imajo hepatitis A. Trajanje zaščitnega učinka je relativno kratko (3-6 mesecev) in je odvisno od odmerka.

Inaktivirano cepivo proti hepatitisu A se uporablja v ZDA leta 1995 v tej publikaciji Cepiva so varna, imajo visoko imunogenost in učinkovitost in, očitno zagotavljajo bolj dolgotrajno zaščito proti hepatitisu A, v primerjavi z IG. Študije o študiji imunogenosti kažejo, da prvi odmerek cepiva ustvari imunost pri 99% -100% posameznikov; drugi odmerek zagotavlja daljšo zaščito. Študije kažejo, da preventivna učinkovitost inaktiviranih cepiv proti hepatitisu A dosega 94% -100%.

Cepljenje pred okužbo

Preventivno cepljenje je indicirano za naslednje ogrožene skupine, ki so lahko obiskovalci institucij, pri katerih se uporabljajo SPD.

• Moški, ki imajo spolne odnose z moškimi. Moški spolno aktivni, ki imajo spolne odnose z moškimi (najstniki in odrasli), je treba cepiti.
• Odvisniki. Cepljenje je priporočljivo za odvisnike od drog, ki uporabljajo zdravila za injiciranje in ne injicirajo, če lokalni epidemiološki podatki kažejo na trenutni ali trenutni izbruh bolezni med ljudmi pri takšnem tveganju obnašanja.

Cepljenje po okužbi

Posamezniki, ki so bili pred kratkim okuženih s HAV (tj prvega v tesnem spolne ali gospodinjske stiku z ljudmi, ki imajo hepatitis A) in doslej še niso bili cepljeni, en sam odmerek dodeliti IG / m (0,02 ml / kg) čim prej, vendar najkasneje 2 tedna po sumljivem stiku. Osebe, ki so jim predpisali vsaj en odmerek cepiva proti hepatitisu A, vsaj 1 mesec pred sumljivim stikom s pacientom s hepatitisom A, ne potrebujejo IG. IG je treba dati čim prej, vendar pa ni učinkovit, če ga bolnik daje več kot 2 tedna po okužbi.

Hepatitis B

Hepatitis B (HBV) je pogost STD. Spolni prenos se pojavi v 30-60% od 240.000 novih primerov hepatitisa B, ki jih opazujemo vsako leto v ZDA v zadnjih 10 letih. Med okuženimi odraslimi se kronična okužba razvije v 1-6% primerov. Ti posamezniki lahko virus prenesejo na druge in spadajo v skupino, ki ji grozi nastanek smrtnih komplikacij bolezni. Po ocenah, v ZDA, hepatitis B povzroči 6000 smrti zaradi ciroze jeter in hepatocelularnega karcinoma letno.

Tveganje perinatičnega prenosa hepatitisa B na novorojenčke pri okuženih materah je 10-85%, odvisno od prisotnosti antigena e virusa hepatitisa B (HBV) pri materi. Okuženi novorojenčki postanejo nosilci virusnega hepatitisa B in imajo tveganje za nastanek kronične bolezni jeter. Tudi v odsotnosti okužbe v perinatalnem obdobju otroci okuženih mater ostanejo nagnjeni k visokemu tveganju okužbe s stiki in gospodinjstvom v prvih 5 letih življenja.

Zdravljenje

Posebnega zdravljenja proti virusnemu hepatitisu B ni. Ponavadi se izvaja detoksikacija in simptomatsko zdravljenje. V zadnjih štirih letih je bilo več protivirusnih zdravil raziskali za zdravljenje kroničnega hepatitisa B interferonom alfa-2b je učinkovita v 40% primerov kroničnega hepatitisa B, predvsem pri ljudeh, ki okuži kot odrasli. Učinkovitost protiretrovirusnih zdravil za hepatitis B (na primer lamivudin) je bila dokazana in študije na tem področju še naprej potekajo. Cilj protiretrovirusno terapijo - ustavi razmnoževanje virusa hepatitisa B in merilo učinkovitosti zdravljenja se lahko šteje normalizacija rezultatov testov jetrne funkcije, izboljšanjem jetrne histologije in negativni rezultati seroloških reakcij HBsAg, namesto prej definirano pozitiven odziv. Opazovanja bolnikov, zdravljenih z interferonom alfa, so pokazali, da ima odpust kroničnega hepatitisa z uporabo te droge povzročil dolgotrajno. Učinkovitost zdravljenja z interferonom je povezan z nizkimi ravnmi DNK hepatitisa B v predobdelave, visoka stopnja ALAT pred zdravljenjem, kratkotrajni infekcije, infekcije pri odraslih, pozitivne dinamike histologijo in ženski.

Preprečevanje

Čeprav metode, ki se uporabljajo za preprečevanje drugih SPD, morajo preprečiti okužbe in HBV, je imunizacija proti hepatitisu B najučinkovitejša metoda preprečevanja te okužbe. Epidemiologije HBV v ZDA kaže, da imunizacija splošni populaciji in učinkovito prepreči prenos HBV in HBV odvisne bolezni kronične jetrne je potrebno razdeliti prebivalstva v starostnih skupinah, od katerih je vsak bo določenega dejanja. Cepljenje oseb z anamnezo spolno prenosljivih bolezni je del splošne strategije za odpravo hepatitisa B v ZDA. Ta strategija vključuje tudi: preprečevanje prenatalnih infekcij z rutinskim pregledom vseh nosečnic; rutinsko cepljenje vseh novorojenčkov; cepljenje starejših otrok, ki so z velikim tveganjem za okužbo (na primer prebivalci Aljaske, pacifiških otokov, ki živijo v družinah prve generacije priseljencev iz držav, kjer je okužba s HBV z visoko ali srednjo raven endemičnosti); cepljenje 11-12 let starih otrok, ki prej niso bili cepljeni proti hepatitisu B, in cepljenje mladostnikov in odraslih z velikim tveganjem.

Cepljenje pred okužbo

Z uvedbo rutinskega cepljenja otrok proti hepatitisu B in uvedbo programov razširjenih cepljenja obsega mladostnikov, cepljenje odraslih z velikim tveganjem, pridobljenih bistvenega pomena za preprečevanje hepatitisa B v Združenih državah Amerike. Vse osebe, ki skrbijo STD klinike, ali tiste z visokim tveganjem za okužbo s hepatitisom B (na primer osebe z več spolnimi partnerji, spolnih partnerjev oseb s kronično okužbo s HBV ali odvisnikov), je treba ponuditi cepljenje proti hepatitisu B in moram opozoriti, da je so z velikim tveganjem za okužbo s hepatitisom B (kot tudi HIV), kar pomeni, da je treba sprejeti ukrepe za zmanjšanje tega tveganja (tj, biti selektiven pri izbiri spolnih partnerjev, uporabljati kondome, da bi se izognili uporabi Nester ial igle in brizgalke za injekcije).

Seznam oseb, ki morajo biti cepljene proti hepatitisu B, je naslednje:

• Spolno aktivni homoseksualni in biseksualni moški; 
• Spolno aktivni heteroseksualni moški in ženske, ki so jim nedavno diagnosticirali drugo spolno aktivno bolezen; Osebe z več kot enim spolnim partnerjem v zadnjih 6 mesecih; obiskovalce klinike STD in prostitutk; 
• Odvisniki, vključno z injicirajočimi in neinjektiranimi drogami;
• Zdravstveni delavci;
• Prejemniki nekaterih pripravkov krvodajalcev;
• Osebe, ki so imele tesne domače ali spolne stike z bolniki s hepatitisom B;
• Prihodi iz držav, kjer je okužba s HBV endemična;
• Določen kontingent oseb, ki opravljajo potovanja po tujini;
• Odjemalci in osebje institucij za rehabilitacijo;
• Bolniki, ki jim je dodeljena hemodializa.

Presejanje protiteles ali cepljenje brez pregledovanja

Prevalenca hepatitisa B pri spolno aktivnih homoseksualnih moških in uživalcih drog z uporabo intravenskih zdravil je visoka. Stroški / učinkovitost serološke presejanja za člane teh Fupp za dokazilo o preteklem okužbe pred cepljenjem lahko sprejemljiv, odvisno od relativne stroške laboratorijskih testov in cepiv. S trenutno stroškov testiranja cepiva pred cepljenjem pri mladostnikih ni dobičkonosen, vendar priporočamo testiranje pred cepljenjem, glede na razširjenost hepatitisa B. Vendar pa zaradi dejstva, da se lahko ravnanje testiranja pred cepljenjem za posledico zavrnitev njenih odraslih obiskovalcev STD klinike, prva Odmerek cepiva je treba uporabljati sočasno s testiranjem. Na podlagi rezultatov opravljenih testov je treba uporabiti dodaten odmerek cepiva. Prednostni serološki test pred cepljenjem je test za protitelesa proti površinskemu antigenu (anti-HBs). S svojo pomočjo je mogoče identificirati osebe s kronično ali kronično okužbo. T. K. Test za anti-HBs ne identificirati posameznike cepili s cepivom, je treba narediti ustrezne oznake o zgodovini cepljenja bolezni in za sledenje, za cepljenje bolnika ni potekala obnovitveno cepljenje.

Urnik imunizacije

Cepivo proti hepatitisu B je visoko imunogeno in spodbuja proizvodnjo, ki zadostuje za zaščito količine protiteles po dajanju treh odmerkov z različnimi razporedi dajanja. Po najpogostejših fafičnih se trije odmerki cepiva dajejo pri 0,1-2 in 4-6 mesecih. Intervali med prvim in drugim odmerkom cepiva morajo biti vsaj 1 mesec in med prvim in tretjim odmerkom - vsaj 4 mesece. Če cepljenje prekinete po prvem ali drugem odmerku, je treba manjkajoči odmerek uporabiti ob najbližji priložnosti. Ne začnite cepljenja od prvega odmerka, če ne uporabite enega odmerkov. Cepivo je treba injicirati v deltoidno mišico (in ne v zadnjico).

Cepljenje po izpostavitvi okuženemu virusnemu hepatitisu B

Stik z osebo, ki ima akutni hepatitis B

Spolni stik. Osebe z akutno okužbo lahko okužijo spolne partnerje. Pasivna imunizacija z imunoglobulinom proti hepatitisu B (IHGV) lahko prepreči 75% teh okužb. Cepljenje proti hepatitisu B, če se uporablja samo eden, je manj učinkovito pri preprečevanju okužbe kot kombinacija IHOW in cepljenja. Osebe, ki so imele spolne odnose z osebami z akutnim hepatitisom B, morajo prejemati IHPH in morajo v 14 dneh od zadnjega spolnega odnosa dobiti serijsko injiciranje cepiva. Preskušanje spolnih partnerjev za občutljivost na anti-HBs je priporočljivo, če ne odloži zdravljenja v navedenih 14 dneh.

Stik z gospodinjstvom. Stiki z gospodinjstvom z osebami z akutnim hepatitisom B ne prinašajo visokega tveganja za okužbo, razen v primerih, ko se lahko pojavijo okužbe s krvjo (na primer s skupnimi zobnimi ščetkami ali dodatki za britje). Vendar pa je priporočljivo cepljenje oseb s stiki z gospodinjstvom s temi bolniki, zlasti za otroke in mladostnike. Če rezultati bolnika s HBsAg ostanejo pozitivni po 6 mesecih (to pomeni, da je okužba postala kronična), je treba cepiti vse osebe, ki imajo stike z gospodinjstvom z njim.

Stik z osebo, ki ima kronični hepatitis B

Aktivna imunizacija brez uporabe HBIg je z metodo visoke zmogljivosti za preprečevanje hepatitisa B pri posameznikih, ki so imeli gospodinjske in spolne stike z bolniki s kroničnim hepatitisom B seroloških odzivih po cepljenju pokazala spolnih partnerjev oseb s kronično okužbo s HBV in dojenčkih, rojenih HBsAg-pozitivnih žensk.

Posebne opombe

Nosečnost

Nosečnost ni kontraindikacija za uporabo zdravila IHDI ali cepiva.

Okužba s HIV

Bolniki, okuženi s HIV, razvijejo kronični nosilec virusa hepatitisa B. Pri imunskih odzivih pri okuženih s HIV se zmanjša imunski odziv. Zato je treba cepljene posameznike, okužene s HIV, pregledati za anti-HBs 1-2 meseca po tretjem odmerku cepiva. Za tiste, ki nimajo imunskega odziva na prvo cepljenje, je treba razmisliti o ponovnem cepljenju z enim (ali več) odmerkom cepiva. Bolnike, ki nimajo odgovora na ponovno cepljenje, je treba opozoriti, da lahko ostanejo občutljivi na okužbo.

[1], [2], [3],