Krioterapija

Krioterapija (grško krooq-led) je kompleks fizioterapevtskih postopkov, povezanih z učinkom nizkih temperatur na kožo.

Uporabljata se lokalna krioterapija in splošna hipotermija.

• Lokalna krioterapija (kriomasaža) je terapevtski učinek na organe in tkiva telesa s hladnimi dejavniki, ki znižajo temperaturo tkiv na najmanj meje njihove krio-rezervacije (5-10 °C) in ne povzročijo bistvenih sprememb v termoregulaciji telesa.
• Splošna hipotermija (ekstremna krioterapija, aerokrioterapija) je kratkotrajna izpostavljenost pacientove kože plinskemu okolju s temperaturo od -20 do -170 °C.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za krioterapijo

• kronične dermatoze (luskavica, atopijski dermatitis, ekcem, urtikarija itd.);
• rozacea, kuperoza (v remisiji);
• seboroični dermatitis;
• akne;
• hipertrofične, atrofične, pigmentirane brazgotine, postakne;
• atrofične spremembe na koži (vključno s tistimi, ki so posledica dolgotrajne uporabe glukokortikosteroidov);
• hiperpigmentacija (posttravmatska, efelidi);
• alopecija,
• nega zrele, starajoče se kože;
• nega dehidrirane kože;
• priprava kože za kozmetične posege (krio piling);
• nega kože po dermabraziji, termični in elektrokoagulaciji, laserski terapiji in epilaciji (za odstranitev odvečne toplote, zmanjšanje rdečice in napetosti, preprečevanje vnetja, zmanjšanje nelagodja);
• zdravljenje celulita, zmanjšanje lokalnih maščobnih oblog;
• zdravljenje ohlapne, atopijske kože rok, stegen, trebuha;
• obnova oblike in elastičnosti prsi;
• rehabilitacija po plastični operaciji, liposukciji;
• uporaba po injekcijskih tehnikah (mezoterapija, elektrolipoliza);
• nudenje prve pomoči pri opeklinah (omogoča zaustavitev delovanja visokotemperaturnega sredstva in s tem znatno zmanjša območje nekroze);
• zdravljenje opeklinskih ran v poznejši fazi (kot analgetik, protivnetno sredstvo, sredstvo za zaščito keloidov, za spodbujanje reparativnih procesov);
• sindrom kronične utrujenosti, depresija

Zgodovinsko ozadje

Hipokrat, Galen in Avicena so svojim pacientom predpisovali hladne kopeli zaradi njihovih zdravilnih in pomlajevalnih lastnosti. Starodavneži so verjeli, da telo, ko je izpostavljeno ekstremnim mrazom, mobilizira vse svoje skrite rezerve. Zato so za lajšanje bolečin in zaustavitev vnetja uporabljali postopke "zamrzovanja". Dejstvo, da se v mrazu aktivirajo moči samozdravljenja, je na začetku 20. stoletja potrdil nemški zdravnik Sebastian Kneipp. Skočil je v ledeno Donavo, da bi se ozdravil vročinske pljučnice. Kneipp je kaljenje označil za eno glavnih področij fizioterapije. Od takrat je kopanje v ledeni luknji postalo simbol junaškega zdravja. Sredi 70. let prejšnjega stoletja je japonski znanstvenik Toshimo Yamauchi med opazovanjem bolnikov z revmatoidnim artritisom odkril, da mraz pozitivno vpliva na sklepe. Po izpostavljenosti mrazu telesna temperatura ostane povišana več ur, hkrati pa se v krvi in sinovialni tekočini pojavijo ugodne spremembe. Mraz spodbuja telo k proizvodnji "antirevmatičnih" hormonov.

Japonci so za zdravljenje revmatizma predlagali uporabo zraka, ohlajenega na -100... -180 °C. Ko je razvoj kriogene tehnologije omogočil uporabo takšnih ultra nizkih in izjemno nizkih temperatur v medicini, so se fizioterapevtski postopki z uporabo ledu, suhega hladnega zraka in tekočega dušika razširili na Japonskem, v Nemčiji in na Poljskem. Krioterapija je v Rusiji postala znana šele v poznih 80. - zgodnjih 90. letih prejšnjega stoletja. Do danes so destruktivni (uničujoči patološka tkiva), analgetični, protiedematozni, protivnetni, zdravilni in celilni učinki ultra nizkih temperatur že precej dobro raziskani. Krioterapija je, potem ko je stopila preko meja medicine in se obogatila z najnovejšimi tehnologijami, prišla tudi v estetsko kozmetologijo.

Znanstveniki danes verjamejo, da je prihodnost krioterapije v temperaturah, ki dosežejo -196 °C.

Glavni mehanizmi delovanja krioterapije

1. Vpliv na celične in tkivne strukture.

Lokalna krioterapija:

• lokalno upočasnitev ravni presnovnih procesov v ohlajenih tkivih;
• zmanjšanje porabe kisika (in potrebe po njem) in hranil;
• zmanjšana aktivnost mišičnih vreten in mišična kontraktilnost;
• povečanje viskoznosti sinovialne tekočine.

Splošna krioterapija:

• izboljšanje procesa fosforilacijske sklopitve v skeletnih mišicah;
• aktivacija tkivnega dihanja v maščobnem tkivu

2. Vpliv na nevroendokrini sistem, presnovo.

Splošna hipotermija.

Aktivacija centralnih termosenzorjev vodi do sproščanja hipofiznih hormonov in kateholaminov, ki spodbujajo katabolne procese v tkivih, kopičenje kortikosteroidov pa aktivira reparativno regeneracijo v vnetnem žarišču.

3. Vpliv na srčno-žilni sistem.

Med krioterapijo ločimo več zaščitnih reakcij:

• Vazokonstrikcija (namenjena zadrževanju toplote),
• Razširitev lumna krvnih žil 1-3 ure po krioterapiji, odvisno od hladilnega odmerka (spodbuja povečano proizvodnjo toplote).

Procesi zoženja in širjenja krvnih žil v koži imajo značilna ritmična nihanja, ki preprečujejo ishemično poškodbo tkiva.

• Po lokalni krioterapiji opazimo hladno (reaktivno) hiperemijo, katere mehanizem nastanka temelji na refleksnem vzbujanju adrenergičnih simpatičnih vlaken. V spodaj ležečih tkivih se poveča vsebnost noradrenalina, kar povzroči izrazito in dolgotrajno zoženje žil mikrocirkulacije ter povečanje viskoznosti krvi. Te spremembe prispevajo k zmanjšanju hematokrita in pretočnosti krvi.

Za reaktivno hiperemijo so značilne individualne razlike, ki so odvisne od lokalnih znakov (debelina kože) in konstitucijskih značilnosti (starost, splošno toplotno ravnovesje pred posegom itd.).

4. Vpliv na živčno-mišični sistem.

Med krioterapijo pride do vzbujanja kožnih receptorjev. Pri dolgotrajnem ohlajanju pride do njihove inhibicije in delne paralize zaradi blokiranja prevodnosti nociceptivnih in taktilnih vlaken spodnjih tkiv. Tako bolnik najprej občuti mraz, nato pekoč in mravljinčast občutek, nato bolečino, ki jo nadomestita anestezija in analgezija. Analgetični učinek se doseže zaradi močnega zmanjšanja prevodnosti živčnega tkiva, aktivacije endorfinskih inhibicijskih sistemov, nevtralizacije kemičnih reakcij na acetilholin, histamin, prostaglandine itd.

5. Regulacija mišičnega tonusa.

Pri dolgotrajnem (več kot 10 min) ohlajanju v temperaturnem območju okoli 0° C ali pri kratkotrajnem, a intenzivnem ohlajanju (do -180° C) pride do sprostitve mišic (zmanjšanje mišičnega krča). Upoštevati je treba, da učinek različnih vrst krioterapije skoraj ne spremeni temperature mišic in živčnih debel, spazmolitični učinek pa se uresničuje preko eksteroceptorskega aparata kože in vegetativnega sistema. Funkcionalna aktivnost eksteroceptorjev kože postane minimalna, ko se koža ohladi na 13° C. Zato je ohlajanje kože na 12-15° C optimalno za lajšanje mišičnega krča. Pri splošni krioterapiji je zaviranje funkcij vegetativnega sistema izrazitejše kot pri lokalni krioterapiji (na primer aplikacija ledu).

S kratkotrajno izpostavljenostjo (manj kot 10 min) zmerno nizkim temperaturam (okoli 0 °C) se zaradi povečanja stopnje sklopitve celičnega dihanja in oksidativne fosforilacije v maščobnem tkivu in skeletnih mišicah doseže povečanje mišičnega tonusa. Hkrati se opazi povečanje mišične moči in vzdržljivosti.

6. Vpliv na vnetje in imunološke odzive.

Hlajenje vnetnega žarišča zavira aktivnost proteaz, ki se sproščajo iz lizosomov, in preprečuje proliferacijo mikroorganizmov v rani. To zmanjša spremembe in otekanje poškodovanih tkiv; aktivira regeneracijo tkiva na območju trofičnih razjed in dolgotrajnih neceljenih ran; pospeši nekrolizo in čiščenje gnojno-nekrotičnih ran iz odmrlega tkiva; upočasni absorpcijo strupenih produktov pri opeklinskih ranah. Posledično se pospeši diferenciacija fibroblastov in nastanek granulacijskega tkiva, nato pa pride do strukturne reorganizacije brazgotin. Pri posameznikih z imunskimi okvarami se ob zmanjšanju kliničnih znakov vnetja diferenciacija T-limfocitov upočasni, imunoglobulina G in M pa se uničita.

Glavni terapevtski učinki krioterapije so: analgetični, anestetični, hemostatični, protivnetni (proti edemom), reparativno-regenerativni, vazokonstriktivni, desenzibilizirajoči, sproščujoči, sedativni.

Metode krioterapije

1. Metode z uporabo zmerno nizkih temperatur:
   • aplikacije z ledom;
   • masaža z ledenimi kockami;
   • ledeni ovoji;
   • lokalne hladne kopeli;
   • aplikacije kriopaketov (paketna krioterapija);
   • uporaba hladnih povojev in povojev;
   • aplikacije hladnega blata;
   • krioterapija in krioaplikacija z uporabo termoelektričnih naprav;
   • blokade etil klorida in alkohola;
   • krioterapija ("ogljikov dioksidni sneg").
2. Metode, ki uporabljajo izjemno nizke temperature:
   • kriomasaža, kriopunkturno zdravljenje z uporabo kriokatetrov in kriozoidov na napravah, v katerih se plinska mešanica "izpihuje" pod tlakom 3,5-5 barov;
   • kriosava (kriokomore).
3. Kombinirane (kombinirane) metode z uporabo krioterapije
   • krioterapija + telesne vaje (hladni povoji; vibracijska masaža + izpostavljenost mrazu);
   • krioterapija + nadzorovana kompresija prizadetega območja;
   • krioterapija + hiperbarična oksigenacija;
   • krioterapija + ultravijolično obsevanje;
   • krioelektrična terapija (krioterapija + nizkofrekvenčni pulzni tokovi).

Postopek za predpisovanje kriopostopkov

Lokalno krioterapijo je mogoče predpisati brez zdravniškega pregleda. Splošno krioterapijo predpišemo šele po zdravniškem pregledu: pregledu pri terapevtu ali fizioterapevtu (elektrokardiološki pregled, splošne klinične preiskave krvi in urina).

Pred postopkom krioterapije se običajno pregleda reakcija telesa na mraz. V tem primeru se najpogosteje uporabljajo testi, kot so "test z ledom", "hladni pritisk" itd. Testiranje se na primer izvede tako, da se na podlaket nanese kos ledu velikosti 2 ali 3 cm ^3. V tem primeru se izrazita reakcija šteje za kontraindikacijo za krioterapijo. Zanesljivejša metoda je temperaturni test z uporabo posebnih računalniških sistemov.

Sheme izvajanja postopkov

Kriomasaža, aero kriomasaža. Kriomasaža se izvaja s tekočim dušikom (brezbarvna težka tekočina z vreliščem -193... -210 °C pri tlaku ene atmosfere). Danes pogosto uporabljamo dve vzporedni metodi krioterapije. Prva je aplikator, ki je pritrjen na leseno palico. Ta struktura se spusti v valj, tako imenovani "dewarjev posoda", katerega dolg vrat ne sme biti tesno zaprt. Tam je tekoči dušik. Za masažo obraza se uporablja bombažni aplikator, namočen v tekočem dušiku. Z lahkimi gibi vzdolž masažnih linij se aplikator zelo hitro premika po koži obraza. Občutek rahlega pekočega občutka in mravljinčenja kmalu po posegu izgine, koža pa postane elastična. Druga metoda kriomasaže je sodobnejša, v tem primeru se uporablja posebna oprema - kriorazpršilnik in kriodestruktor z različnimi nastavki, vključno s teflonskimi.

Oprema omogoča dozirano, enakomerno hlajenje kože. Iz šobe naprave se brizga sestava (isti tekoči dušik, imenovan "kriogen", ki ima temperaturo do -180 °C). Čas izpostavljenosti koži je približno 2-3 minute na 1 dm2 ^pri minimalni intenzivnosti curka. Specialist lahko temperaturo zviša na -50... -80 °C, odvisno od individualnih značilnosti pacientove kože - njene debeline, stopnje staranja, barve, starosti itd. Kriomasažo lahko uporabimo 15-20 minut pred začetkom skoraj vsakega kozmetičnega posega. To bo izboljšalo njeno učinkovitost, saj kratkotrajna izpostavljenost mrazu aktivira kapilarno mikrocirkulacijo in presnovne procese.

Kriopiling. Med postopkom kriopilinga se izvaja oblivanje s tekočim dušikom, dokler se ne pojavi luščenje. Ta piling se dobro prenaša, ima izrazit belilni, vlažilni in protibolečinski učinek (pogosto se predpisuje po plastičnih operacijah, opeklinah, modricah in brazgotinah po aknah). Za bolnike z izrazitimi znaki dehidracije kože je priporočljiva kura od 5 do 15 postopkov, 1-2 krat na teden.

Zdravljenje seboreje in aken. Krioterapija s tekočim dušikom daje dobre rezultate pri seboreji in različnih oblikah aken v kombinaciji s splošnimi metodami zdravljenja. Uporaba tekočega dušika je še posebej indicirana pri hudih in razširjenih oblikah aken (flegmonske, konglobatne, keloidne akne). V tem primeru se tekoči dušik uporablja v obliki senčenja in globokega zamrzovanja vnetnih infiltratov. Senčenje se izvaja z aplikatorjem velikega premera, za katerega se na konec lesene palice tesno pritrdi vatirana palčka, dolga 7-10 cm (v obliki "trstičja"). Aplikator se navlaži s tekočim dušikom, postavi vzporedno s površino tretiranega območja in se z neprekinjenimi rotacijskimi gibi pod rahlim pritiskom desne roke premika po prizadeti površini, dokler se ne pojavi hitro izginotje beline. Bolnik občuti občutek mraza in pekoče kože. Ko pekoč občutek izgine, se postopek ponovi 2-3 krat po 5-10 minut. Po 5-6 urah se pojavi vztrajna hiperemija kože, ki traja 24-36 ur, koža postopoma potemni, 3. dan se pojavi lamelarni luščenje, po 5-6 dneh pa se potemnjene plasti povrhnjice popolnoma zavržejo. Posamezne velike vnetne infiltrate aken, gnojne aterome in hipertrofične brazgotine dodatno obdelamo s tekočim dušikom, da jih globlje zamrznemo. Na žariščih, ki so bila dodatno nanesena, se pogosto tvorijo mehurji s poznejšim nastankom skorj, ki se po 8-10 dneh zavržejo. Nato se tretmaji izvajajo 2-krat na teden s krajšim časom izpostavljenosti, kar povzroča šibkejše pojave reaktivnega vnetja kože. Tečaj obsega 10-15 postopkov.

Zdravljenje rozacee. Pri zdravljenju rozacee se kriomasaža s tekočim dušikom izvaja z lažjimi gibi po celotni prizadeti površini kože obraza. Posamezni nodularni in pustularni elementi se dodatno zamrznejo s kratko izpostavljenostjo - do 10-15 sekund. Seje se ponavljajo 1-2 krat na teden, potreben je potek 10-15 postopkov, odvisno od razširjenosti procesa.

Zdravljenje nekaterih oblik alopecije. V primerih seboreje lasišča z izpadanjem las, kot tudi v primerih krožne alopecije, ima tekoči dušik koristen učinek, če se hkrati uporabljajo splošne metode vplivanja na telo kot celoto (splošno krepilno zdravljenje, vitaminska terapija itd.). V teh primerih se tekoči dušik uporablja v obliki masaže lasišča. V tem primeru se aplikator namesti vzporedno s površino kože in se lasišče masira navzdol vzdolž prerezov z lahkimi rotacijskimi gibi. Trajanje zdravljenja vsakega področja je 3-5 sekund, dokler koža rahlo ne pobeli; na koncu kriomasaže se pojavi trdovraten eritem. Postopek traja povprečno 10-20 minut (kriomasaža celotnega lasišča). V primerih alopecije areata se s tekočim dušikom zdravi le plešasta lisa, občasno 1-2 minuti. Postopek se ponovi po 2-3 dneh, za kuro je potrebnih 15-20 tretmajev. Po mesečnem premoru je treba kuro zdravljenja ponoviti. Indicirani so 2-3 tretmaji. Ne smemo pozabiti, da nizka temperatura tekočega dušika povzroča suhost in krhkost las, zato je med zdravljenjem potrebno skrbno spremljati stanje izločanja sebuma.

Kombinacija z drugimi metodami: D'Arsonval, UFO, Buckyjeva terapija, zdravilni učinki (imunoterapija, vitamini, encimi, sorbenti, eubiotiki), kozmetični postopki (čiščenje obraza, mezoterapija, konturna plastika, kozmetična masaža itd.).

Alternativne metode: mezoterapija, fonoforeza, elektroforeza, mikrotokovna terapija, kozmehanika.