Morfološki elementi kožnih izpuščajev

Pri ocenjevanju prizadete kože se najprej ugotovi morfologija izpuščaja, analizira se njihova razširjenost ali omejenost, lokalizacija, simetrija, asimetrija ali linearnost (na primer vzdolž živca ali žile), značilnosti medsebojne razporeditve (razpršena, združena, konfluentna). Določi se monomorfizem ali polimorfizem (pravi in evolucijski) izpuščaja. Pri diagnozi dermatoz se uporabljajo palpacija izpuščaja, strganje, pritisk na površino s steklom (vitropresura ali diaskopija) in druge dodatne raziskovalne metode.

Ne glede na lokacijo sprememb na koži je treba skrbno analizirati morfološke elemente kožnega izpuščaja - najprej primarne, nato sekundarne.

Primarni izpuščaji so tisti, ki se pojavijo na prej nespremenjeni koži.

Sekundarni eruptivni elementi nastanejo kot posledica evolucije primarnih.

V dermatologiji obstaja šest dodatnih patoloških stanj kože, ki se pri nekaterih boleznih pojavijo na prej nespremenjeni koži, pri drugih pa so posledica evolucije drugih elementov kožnih izpuščajev.

Pri pregledu dermatoloških bolnikov je mogoče prepoznati 23 morfoloških elementov. Primarni elementi izpuščaja vključujejo pego, mehur, vozliček, tuberkul, vozliček, vezikul, mehur in pustulo.

Makula (makula) je sprememba barve predela kože ali sluznice brez spremembe njegovega reliefa.

Pike delimo na žilne, pigmentirane in umetne.

Vaskularne lise imajo različne odtenke rdeče. Njihova patomorfološka osnova je nestabilna ali vztrajna žilna dilatacija, prekomerno nastajanje slednjih in izstop krvi iz žil. Nestabilne žilne lise odražajo refleksno žilno ali vnetno reakcijo. Z vitropresijo popolnoma izginejo (hiperemične lise). Majhne (do 2 cm v premeru) žilne lise se imenujejo "rozeola", večje - "eritem". Vztrajne žilne lise povzročajo paretično razširjene žile zaradi prestrukturiranja mikrocirkulacijskega dna (telangiektazija) ali prekomerne neoplazme krvnih žil (hemangiomi). V kozmetologiji se pogosto uporablja izraz "kuperoza", ki pomeni vztrajno teleangiektatično eritem. Žilne lise, ki nastanejo kot posledica izstopa oblikovanih elementov krvi iz žil v tkivo per rexin ali per diapedezim, se imenujejo hemoragične. Sveže lise imajo modrikasto-vijolično barvo in se med vitropresijo ne spreminjajo. Sčasoma se njihova barva spremeni v rjavkasto-rumeno zaradi oksidacije hemoglobina (oksihemoglobin - reducirani hemoglobin - biliverdin - bilirubin). Hemoragični izpuščaji imajo posebno ime - "purpura" (lahko se pojavijo na koži kot petehije, vibice, ekhimoze).

Pigmentne lise so povezane s presežkom pigmenta melanina (hiperpigmentirane lise) ali, nasprotno, z nezadostno količino (odsotnostjo) le-tega (hipopigmentirane in depigmentirane lise).

Umetne lise nastanejo z vnosom barvila v kožo od zunaj, običajno različnih barvil (tetoviranje, trajna ličila itd.) ali kot posledica odlaganja določenih barvnih presnovnih produktov v koži (na primer karotenoderma).

Urtikarija (urtika) je srbeča, nekapljičasta tvorba bele ali rdečkasto bele barve, gladke površine, goste konsistence in kratkotrajnega obstoja, ki se dviga nad nivojem kože. Urtikarialni element obstaja od nekaj minut do nekaj ur (do 24 ur) in izgine brez sledi. Mehanizem nastanka urtike je lokaliziran edem papilarne plasti dermisa, ki nastane zaradi akutno razvijajoče se ekspanzije in hkratnega povečanja prepustnosti krvnih žil, ko so izpostavljene številnim biološko aktivnim snovem (histamin, serotonin, acetilholin itd.). Najpogosteje se pojavi pri urtikariji in odraža alergijsko reakcijo reaginskega ali imunsko-kompleksnega tipa. V primeru razvoja difuznega edema podkožnega tkiva se pojavi velikanska urtikarija (angioedem ali Quinckejev edem).

Vozliček, papula, je ne-votlinska tvorba različne gostote, vnetnega ali nevnetnega izvora, ki se dviga nad nivo kože.

Papule lahko nastanejo kot posledica proliferacije v epidermisu (akantoza, hipergranuloza), infiltracije v dermisu (limfociti, histiociti, mastociti itd.), proliferacije različnih struktur v dermisu (žile, sekretorni oddelki in izločilni kanali žlez itd.), odlaganja presnovnih produktov (lipidi, mucin, amiloid, kalcij itd.).

Papule so lahko vnetne in nevnetne. Noduli, ki odražajo vnetni proces, so obarvani v različnih odtenkih rdeče. Nevnetni elementi imajo lahko barvo normalne kože ali pa so pigmentirani. Glede na obliko ločimo ploščate (epidermalne in epidermodermalne), polkrogelne (dermalne) in koničaste (folikularne) papule.

Po velikosti papule razvrščamo na: miliarne (velikosti prosenega zrna - do 2 mm v premeru), lentikularne (velikosti leče - približno 5-7 mm v premeru), numularne (velikosti kovanca - približno 2-3 cm v premeru) in plake (premera 5 cm ali več).

Tuberkul (tuberkulum) je omejen, brez votline, izbočen element s premerom od 2 do 7 mm, ki nastane kot posledica nastanka kroničnega vnetnega infiltrata (granuloma) v dermisu. Mehanizem nastanka tuberkula je produktivno granulomatozno vnetje v dermisu. Pojavi se pri nekaterih redkih dermatozah (tuberkuloza, terciarni sifilis, gobavost, sarkoidoza itd.). Na začetku je tuberkul zelo podoben vnetni papuli. Barva se giblje od rdečkasto rjave do modrikasto rdeče, njena konsistenca je gosta ali mehka. Tuberkuli se običajno pojavljajo na omejenih predelih kože, se združujejo in se lahko združijo. Za razliko od papule tuberkul po svoji razgradnji vedno pusti brazgotino (po razjedi) ali brazgotinsko atrofijo (brez razjede).

Vozlišče je velika, neoglata tvorba različne gostote, vnetne ali nevnetne narave, ki se nahaja v podkožnem maščobnem tkivu in v globokih plasteh dermisa.

Vozlišča so lahko vnetna in nevnetna. Vnetna vozlišča so obarvana rdeče v različnih odtenkih. Lahko se dvigajo nad kožo ali pa se nahajajo v njeni debelini. Vozlišča, ki odražajo akutno vnetje, imajo nejasne konture, testasto konsistenco (na primer furunkulo). Nasprotno pa se vozlišča, ki predstavljajo kronično vnetje ali tumor, odlikujejo po različni stopnji gostote in jasnosti meja. Vozlišča, ki predstavljajo klinični odraz specifičnega vnetja (pri tuberkulozi, terciarnem sifilisu - gumma, gobavost, sarkoidoza) ali malignega tumorja, lahko razpadejo.

Vezikul (vescula) je dvignjena, cistična tvorba v povrhnjici, velika od 1 do 5-10 mm, ki vsebuje serozno tekočino.

Votlina med nastankom vezikula je vedno intraepidermalna, včasih večkomorna. Mehanizmi nastanka vezikula so vakuolarna distrofija (znotrajcelični edem), spongioza (medcelični edem), balonska distrofija (znak poškodbe epitelijskih celic s herpesvirusi).

Mehur (bulla, pemfig) je dvignjena, cistična tvorba, večja od 10 mm, ki vsebuje serozno ali serozno-hemoragično tekočino.

Oblika in velikost mehurja se lahko razlikujeta, votlina je enokomorna. Votlina se lahko nahaja intraepidermalno (subkornealno in suprabazalno) in subepidermalno. Votlina mehurja nastane le pod pogojem predhodne poškodbe epidermalnih celic, motenih povezav med njimi ali med epidermisom in dermisom. Vzroki za te poškodbe so lahko eksogeni in endogeni. Eksogeni dejavniki vključujejo obligatorne fizikalne dejavnike (trenje, visoka temperatura), pa tudi kemične dejavnike (obvezne koncentracije kislin in alkalij) in biološke dejavnike (mikrobi). Endogeni dejavniki so imunski kompleksi, ki imajo imunopatološki učinek na desmosome epidermocitov (akantoliza pri pemfigusu), bazalno membrano (epidermoliza pri buloznem pemfigoidu) ali na vezivno tkivo papilarnih konic (Duhringova dermatoza).

Pustula je dvignjena, cistična tvorba, velika od 1 do 10 mm, ki vsebuje gnoj.

Pustula je vedno votlina znotraj povrhnjice, včasih pod njo. Ta primarni element izbruha votline nastane kot posledica nekroze epidermalnih celic z nastankom gnojne votline. Nastanku pustule predhodi poškodba keratinocitov s produkti vitalne aktivnosti piogenih mikrobov (eksogeni dejavniki infekcijske narave) in encimi nevtrofilnih granulocitov. Pri nekaterih dermatozah nastanek pustule povzroči delovanje dobro preučenih endogenih dejavnikov neinfekcijske narave, imenovanih "mikrobne pustularne dermatoze".

Prav tako je treba poudariti, da je po ugotovitvi vrste primarnega elementa izpuščaja histološki pregled kože zelo pomemben za potrditev diagnoze dermatoze.

Sekundarni morfološki elementi kožnih izpuščajev vključujejo sekundarne pege, erozije, razjede, brazgotine, luske, skorje, razpoke in odrgnine. Njihov pomen za retrospektivno diagnostiko dermatoz ni enak.

Sekundarna pega (makula) je lokalna sprememba barve kože na mestu prejšnjega izpuščaja.

Sekundarna pega je lahko hiperpigmentirana, kar je pogosto posledica odlaganja hemosiderina in redkeje melanina, in hipopigmentirana zaradi zmanjšanja količine melanina zaradi začasne motnje delovanja melanocitov, ki so na območju patološkega žarišča.

Erozija (erosio) je površinska napaka kože znotraj povrhnjice.

Erozija se pogosteje pojavi kot posledica odpiranja intraepidermalnih votlin, redkeje pa kot posledica motene epidermalne trofike zaradi patološkega procesa v dermisu (na primer erozivnega sifiloma). Erozivna napaka se popolnoma epitelizira brez nastanka brazgotine.

Razjeda (ulkus) je globoka napaka v dermisu ali spodaj ležečih tkivih.

Razjeda nastane kot posledica razpada patološko spremenjenega žarišča gnojno-nekrotične vnetne bolezni, ishemije (trofične razjede), infekcijskega granuloma, malignega tumorja (v tem se razlikuje od rane, ki nastane zaradi eksogene kršitve integritete kožnih plasti). Med evolucijo se na mestu razjede oblikuje brazgotina, ki pogosto ponavlja njeno obliko.

Brazgotina (cicatrix) je novo nastalo vezivno tkivo na mestu poškodovane kože in globljih tkiv.

Na območju brazgotine ni kožnega vzorca, opazimo zmanjšanje količine ali odsotnost dlak. Razlikujemo normotrofične, hipertrofične, atrofične in keloidne brazgotine. Normotrofična brazgotina se nahaja na ravni kože, hipertrofična brazgotina štrli nad njo, atrofična pa pod nivojem kože. Keloidne brazgotine sodijo med patološke brazgotine, štrlijo nad nivo kože in so značilne po aktivni periferni rasti, zlasti po izrezu, ter subjektivnih občutkih (srbenje, parestezija). Če se na mestu patološke brazgotine oblikuje vezivno tkivo brez predhodne poškodbe celovitosti kože, se ta proces imenuje brazgotinska atrofija.

Luska (squama) je konglomerat ohlapnih rožnatih plošč.

Običajno se epitelij nenehno lušči, vendar je ta proces s prostim očesom neviden (fiziološko luščenje). Mehanizmi nastanka lusk so parakeratoza (prisotnost celic z jedri v stratum corneumu) in hiperkeratoza (odebelitev stratum corneuma). Parakeratotično luščenje je značilna reakcija kože po luščenju.

Glede na velikost in vrsto lusk ločimo mokasto (spominja na disperzijo »moke«), pityriasisu podobno ali pityriasisu podobno (spominja na disperzijo »otrobov«), lamelno (veliko in malo lamelno) in eksfoliativno (v velikih plasteh) luščenje.

Skorja je posušen eksudat.

Po barvi skorj lahko presodimo o izvoru eksudata: serozni eksudat se posuši v skorje medeno rumene barve, gnojni - zelenkasto sive, hemoragični - rjavkasto črne barve. V nekaterih primerih se diagnosticirajo luskaste skorje, torej luske, prepojene z eksudatom. Skorje se pogosto oblikujejo po regresiji cističnih elementov (vezikul, mehurjev, pustul) in na razjedah.

Razpoka (fissura, rnagas) je linearna kožna napaka, povezana z moteno elastičnostjo kože.

Vzroki za razpoke vključujejo zmanjšano proizvodnjo sebuma (suha koža), maceracijo (otekanje rožene plasti v vlažnem okolju), keratozo (odebelitev rožene plasti) in infiltracijo v dermisu. Razpoka je lahko površinska (znotraj epidermisa) ali globoka (prodira v dermis).

Odrgnina (excoriatio) je posledica mehanske poškodbe kože pri praskanju.

Je posledica srbenja. Izpuščaji imajo linearno, vejico ali trikotno obliko. Klinično so to bele proge zrahljane poroženele plasti ali erozije, prekrite s hemoragičnimi skorjami, razporejene pikčasto, ali neprekinjene linearne erozije, prekrite s hemoragičnimi skorjami.

Krasta (eschara) - omejena suha nekroza kože, črne ali sivkaste barve, ki se širi v različne globine in je trdno povezana s spodnjimi tkivi.

Lahko se pojavi kot posledica izpostavljenosti površine kože obveznim dejavnikom fizikalne ali kemične narave (visoka temperatura, koncentrirane kisline, na primer med globokim pilingom, alkalije itd.) ali kot posledica oslabljene mikrocirkulacije na območju, ki neposredno meji na lezijo.

Patološka stanja kože vključujejo keratozo, lihenifikacijo, vegetacijo, dermatosklerozo, anetodermo in atrofodermo.

Keratoza je nabiranje gostih, suhih, težko odstranljivih poroženelih mas voskasto rumene ali sivkaste barve.

Za lihenifikacijo (Lichenificafio) je značilen izrazit vzorec kože, njeno odebelitev, suhost in rjavkasto-modrikasta barva, pogosto luščenje.

Vegetacija (vegetatio) - tvorba, dvignjena nad kožo (sluznico) v obliki "glavnika". Površina vegetacije je lahko suha, z normalno ali odebeljeno roženo plastjo, pa tudi vlažna in erodirana (v gubah).

Dermatoskleroza je področje zbitosti kože z zmanjšano gibljivostjo v primerjavi z nižjimi tkivi. Koža se ne naguba in ob pritisku s prstom ne ostane vtis.

Anetoderma (anetodermija) - majhna področja atrofije same kože (dermisa) belkaste barve z nagubano ali rahlo kilasto štrlečo površino. Ko na ta območja pritisnemo z gumbasto sondo, slednja zlahka "pade" v kožo - simptom "zvončka", kot da bi bila v praznini (grško anetos - prazno).

Atrofodermija (alrofodermija) - različna globina vdolbine kože ali rjavkasta barva na območjih atrofije podkožnega maščobnega tkiva. Vzorec kože ni spremenjen. V kozmetologiji se srečamo s sekundarno atrofodermo, ki je rezidualni pojav na mestu odpravljenih vnetnih vozličkov na mestih intramuskularnih injekcij ali po liposukciji (lipoaspiraciji) kot njen zaplet.

Objektivni pregled pacienta se izvaja po splošno sprejetih pravilih in vključuje tako klinične kot druge raziskovalne metode (laboratorijske, instrumentalne). Poleg tega se pri diagnozi in diferencialni diagnozi nekaterih dermatoz uporabljajo posebne laboratorijske metode preiskav (npr. citološke, imunološke). Dermatokozmetologi pogosto uporabljajo tudi dodatne invazivne metode za oceno stanja kože.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]