Piling: indikacije in kontraindikacije, zapleti, nege

Izraz "piling" prihaja iz angleškega glagola "do lupine" - peel off, piling. To je ena od starih kozmetičnih metod. Torej doma lahko uporabite grozdni mošt, kislo mleko (na primer kislo smetano) in druge izdelke, ki vsebujejo kisline. Trenutno je peeling sestavni del skoraj vseh kozmetičnih postopkov.

Razvrstitev pilingov

Trenutno ni enotne razvrstitve pilingov, ker ni enotnega mnenja strokovnjakov s tega področja.

Pilinge lahko razdelimo na:

• intracornealno (površinsko);
• intra-epidermalni (površinski, sredinsko-površinski, srednji);
• intradermalno (globoko).

Površinski peeling vpliva samo na stratum corneum, kar je posledica njegovega delovanja, skrbno odstranimo površinske vrste pohotnih lusk. Površinski piling vpliva na celotno plast stene. Mediano-površinski piling se razteza na trzno plast povrhnjice. Pravzaprav medialni piling oškoduje celoten epitel, brez vpliva na bazalno membrano, obenem pa ohranja mesta bazalnih keratinocitov.

Globinski piling penetrira dermis, ki vpliva na papilarno plast, medtem ko papile ohranjajo območja kletne membrane.

Z mehanizmom delovanja so izolirani fizični, kemični in mešani lupini. Pri opravljanju fizičnega piling z uporabo različnih fizikalnih metod zdravljenja (mehanske, iti piling, piling, Desincrustation, ultrazvočni piling, mikrodermoabrazija, Mehanična dermoabrazija, laserski "poliranje"). Za izvedbo kemičnih lupine uporabljajo različne keratolitiki (kislino, fenol, resorcinol, itd) in encime (imenovane encim peeling). Mešani piling pomeni kombiniran učinek fizikalnih in kemičnih dejavnikov.

[1], [2], [3]

Indikacije za prevodnost

Indikacije za lupljenje pigmentacijo so različni genesis (melasma, pegami, pege, po protivnetno pigmentacija), brazgotin spremembe (akne, norice, posttravmatske et al.), S starostjo povezane spremembe na koži, multipla noninflammatory akne (odprti in zaprti komedoni). Zelo redko uporabljajo piling za posvetlitev neprisiljeno kožo z globokimi žepi za vitiligo.

Da bi dosegli optimalni estetski rezultat, je pomembno izbrati globino pilinga. Tako sverhpoverhnostny in površinski piling so učinkoviti pri prevelikim sebuma, površinsko ne-vnetne akne, hiperkeratoza, fotografije in prve manifestacije biološkega staranja dehidracijo kože. Pri fotografiranju se pogosto uporablja površinsko-medialni piling. Prav tako je indiciran za pigmentne motnje, zlasti v epidermalni vrsti melazme, saj globina njegovega delovanja že pomeni učinek na melanocite. Mediana piling predpisana za kože in mešanih vrst melasma, post-akne, kot tudi izražanje prehode za fotostaranje. Globinski piling je namenjen izrazitim globokim gubam, povezanim z biološkimi in fotokopiranjem, globokimi spremembami brazgotin in drugimi izrazitimi kozmetičnimi napakami.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za pilinge so razdeljene na absolutno in relativno, splošno in lokalno. Poudariti je treba, da površinsko srednja, srednja in globoka lupina niso navedena na ozadju jemanja izotretinoina, zato jih je treba začeti najkasneje 5-6 mesecev po koncu zdravljenja. Poleg tega je treba lokalni retinoidi zavreči 5-7 dni pred pilingom, epilacija v območju izpostavljenosti pa ne sme biti opravljena v roku enega tedna. Lokalna uporaba raznih uničevalnih spojin (5-fluorouracil, solkoderm, prospidin mazilo) skupaj s pilingom lahko poveča globino opeklin. Peluje so zelo nezaželene za bolnike z prevlado vnetnih aken, zlasti pustularnih, zaradi visokega tveganja poslabšanja bolezni.

Glavne kontraindikacije za postopek pilinga

Absolutne kontraindikacije		Relativne kontraindikacije
Pogosti	Lokalno	Pogosti	Lokalno
Vročina, nalezljive bolezni, hudo splošno stanje itd.	Infekcijske bolezni kože (virusne, bakterijske, glivičnih), kroničnih dermatoz (ekcem, atopični dermatitis, psoriaza, itd) V akutni fazi, multipla NEVI pustulozne akne, hipertrihoza, preobčutljivost itd	Fototip IV-VI, menstruacija, nosečnost, patologija ščitnične žleze, vnos izotretinoina, sezona aktivne insolacije, otroška starost, meteosenzitivnost itd.	Preobčutljivost kože, kronične dermatoze v fazi remisije, pogosto ponavljajoča se herpetična okužba, vnetne akne, nagnjenost keloidnih brazgotin

[4]

Kemični piling

Ta postopek se najpogosteje izvaja z različnimi sredstvi, ki imajo keratolitične lastnosti. Glavne keratolitiki, ki se uporabljajo v dermatologiji, vključujejo hidroksi kisline (alfa, beta, polihidroksi), triklorocetno kislino (TCA), derivati vitamina A, askorbinska kislina in njeni derivati, fenol, 5-fluorouracil, sečnina (> 10%), azelainska kislino, benzoil peroksid, resorcinol, propilen glikol (> 40%) in druge spojine. Globina in moč lupljenje reguliran s koncentracijo aktivnih sredstev, njihov pH, množica in čas izpostavljenosti. Za sverhpoverhnostnogo peeling običajno uporabljajo encimskih preparatov in sadnih kislin za površine - hidroksi kisline površinsko aktivna sredstva za mediane in mediano - hidroksi kislino, trikloroocetno kislino in drugi, globoko - fenol. Dejansko je kemični piling je nadzorovana poškodba kože zaradi vrste opeklin. To je razlog, zakaj je sestava prevleke ozadje za lupljenje in eritem možno tako imenovani "mraz" (iz angleške zmrzali -. Frost), zmrzal je del coagulative nekroza kože različne globine, tj krasta ... Izgleda, belkasto obarvanje obdelan površino kože. Frost kakovostne značilnosti, kot so barve, enotnosti, doslednosti, nam omogočajo določitev globine vpliva piling.

Sverhpoverhnostny kemični piling izvedemo z uporabo različnih encimov (papain, bromelain, tripsin, itd) in vsaj - hidroksi kisline v nizkih koncentracijah. Encimi so običajno pridobljeni iz določenih vrst rastlin in gliv (ananasa, papaje, glive Mucor Mieli et al.), Pa tudi kot živalska krma (npr pankreasa prašičev, goveda, itd). Površinski in mehki učinek, ki se redko pojavlja, lahko povzroči super-površinsko piling z občutljivo kožo in celo doma. Torej, v zadnjih letih v cosmeceuticals je postal priljubljen koncept »domače klinike« (predlagal RoC). Hišni lupine vključujejo encime, različne kisline ali drugih keratolitiki (salicilne kisline 2-4%, glikolna kislina, mlečna kislina, 0,5-4%, 2-4% sečnine, itd), so enostavni za uporabo, nastavi pogosto vključujejo sredstva za po-piling nego (Nightpeel, «Lierak»; Peelmicroabrasion določa "Lab Vichy"; Reel-ex sijaj, "skala" et al.). Za irritatsionnogo zmanjšanje učinka hidroksi-kislin v zadnjih letih, objekti za oskrbo doma postanejo njihovi ispolzovvat estri (npr smetana Sebium AKN, «Bioderma"). Na lokalni retinoidi (adapalen Differin) in azelainsko kislino (Skinoren) lahko uporabimo kot dommashnego lupljenjem. Ta sredstva se uporabljajo tudi za pripravo pred lupino,

Ob površnem pilingu ni subjektivnih občutkov, lahko opazujemo eritem že nekaj minut. Odvisno od vrste kože in problema, ki se rešuje, je to mogoče storiti vsak dan ali večkrat na teden.

Za površinski peeling pogosto uporablja-hidroksi (a-hidroksi kisline, ali AHA) v koncentraciji 20-50% :. Glikolna, jabolčna, mlečna, vinska, mandljeva, itd kojično AHA - so organski karboksikisloty ima eno alkoholno skupino v -position. Njihovi viri so sladkorni trs, mlečni izdelki, sadje (pogosto vse AHA imenovane "sadje"), nekatere vrste gliv (kot Kojić kisline). Najbolj pogosto uporabljajo v kozmetike glikolne kisline so bili zaradi nizke molekulske mase zlahka predre kožo. Naravni viri glikolno kislino - sladkornega trsa, grozdnega soka, nezrelimi pese, vendar je v zadnjem letu v kozmetike uporabljajo svoje sintetične sorte.

Do danes so se zbirali podatki o mehanizmu delovanja a-hidroksi kislin na različnih slojih kože. Ugotovljeno je bilo, da hidroksi kisline oslabijo adhezijo med korneociti in tako dosežejo učinek pilinga. Menijo, da so sposobni spodbujati širjenje bazalnih keratinocitov in normalizirati procese dekvamacije epitelija. Obstajajo dokazi aktivacije prostega sinteze ceramid (zlasti Cl), ki lahko pozitivno vplivajo na lastnosti pregrade kože. AHA stimulira sintezo kolagena tipa I, elastina in glikozaminoglikanov z aktiviranjem sproženja določenih encimskih reakcij pri kislem pH. Nizke koncentracije hidroksi kislin lahko povzročijo otekanje celičnih elementov in izboljšajo hidratacijo medcelične snovi, kar ustvarja učinek hitrega glajenja kože. Glikolna kislina stimulira proizvodnjo kolagena, zavira sintezo melanina; obstajajo tudi znaki antioksidantnega učinka.

Površni peeling ne povzroča bolečine, po tem, ko je nekaj ur več eritema in rahlega pilinga kože na mestu izpostavljenosti 1-3 dni. Obdobje rehabilitacije traja 2-5 dni. To je mogoče storiti enkrat na mesec, pogostost postopkov je odvisna od rešitve problema.

Pri površinsko-medianem lupljenju poleg AHA (50-70%) uporabimo salicilno kislino (nanaša se na beta-hidroksi kisline). Zaradi dobrih keratolitičnih lastnosti salicilna kislina spodbuja hitrejši eksfoliativni učinek in služi kot vrsta prevodnika v koži za druge načine. Razpravljamo tudi o neposrednem protivnetnem delovanju salicilne kisline. V kozmetologiji se uporabljajo kombinirani pilingi z alfa in beta hidroksi kislinami, uporabijo se polihidroksi kisline.

Za površinsko aktivne snovi mediana luščenje tudi z uporabo polihidroksi kislin, retinojska kislina (5-10%), triklorocetno kislino ali triklorocetno kislino, STS (15%), fitinsko kislino, lupljenje Dzheysnera. Tako, retinojska kislina, ki ima lastnosti vitamina A, sposoben regulirati keratinizacijska in differektsirovku epidermotsitov, zavirajo nastajanje pigmenta, vplivajo proliferativna in sintetične aktivnost fibroblastov, zavirajo kolagenaze aktivnost (matriksne metaloproteinaze). Fitinsko kislino, ki jo dobimo iz pšeničnih semen, ne deluje samo kot keratolitiki, ampak tudi kot močan belilno sredstvo, ki lahko inhibirajo aktivnost tirozinaze. Znano je, da je kislina lahko tvori kelat spojine s številnimi kovin, koencimi sodeluje kot nekatere vnetne reakcije in pigmentne procesi. V zadnjih letih je tudi uporabil malonovuyu, mandljevo, azelaično kislino.

Rešitev za lupljenje Dzheysnera pogosto uporablja v Združenih državah Amerike in v državah zahodne Evrope ( "piling 5th Avenue", "Hollywood piling" in tako naprej.) Sestavljajo 14% resorcinol, salicilno in mlečno kislino v 96% alkohola. Kombinacije z kojično kislino in hidrokinona s korekcijskimi pigmentacije (melazma, po vnetne pigmentacije). Resorcinol, ki je del raztopine Jasner, lahko povzroči sistemske toksične učinke. Zato se ta piling uporablja na posameznih površinah kože.

Pri izvajanju površinskih zdravil ni mogoče samo eritem, ampak tudi neenakomerno, belo, v obliki pik ali oblakov zmrzali. Subjektivne občutke - nelagodje, blago srbenje, pekoč občutek, manjša občutljivost kože. Eteremija po pilingu traja do 2 dni. Z uporabo TCA je otekanje in otekanje mehkih tkiv v tankih površinah kože mogoče v 3-5 dneh. Piling ostane do 7-10 dni. Obdobje rehabilitacije je do 14 dni. Lahko se izvaja enkrat in v tečajih s presledkom 1-3 mesecev. Množnost postopkov je odvisna od rešitve problema.

Srednji kemični piling se izvaja z uporabo trikloroocetne kisline (15-30%), kot tudi salicilne kisline (do 30%). Kombinirana uporaba TCA in ogljikove kisline je možna. Med sredinskim pilingom se poleg eritema pojavi tudi snežno bela homogena gosta zmrzal. Subjektivno je mogoče hudo nelagodje, srbenje, pekoč občutek in celo občutljivost kože. Eteremija po pilingu traja do 5 dni. Piling in posamezne skorje lahko trajajo 10-14 dni. Obdobje rehabilitacije je do 3 tedne. Medialni piling se izvaja enkrat ali v tečajih, vendar ne več kot enkrat v šestih mesecih.

Globinsko piling se izvaja s formulacijami, ki vsebujejo fenol. Pri globokem pilingu se pojavi rumenkasto-siva mraz. Subjektivno je huda bolečina kože, zato se izvaja pod splošno anestezijo. Po globoki lupini se oblikujejo skorje, ki se postopoma ločijo do 10.-14. Dan. Eteremija po pilingu traja do 2-4 tedne. Obdobje rehabilitacije traja približno 30 dni. Glede na globino nekroze, tveganje za okužbo, brazgotinjenje, kot tudi toksični učinek fenola, globok piling, izvajajo plastični kirurgi v bolnišnici. Pogosto ni obdelana vsa koža, temveč samo posamezni deli. Globinski kemični piling se praviloma izvaja enkrat. Če je potrebno, ponavljajoči se korektivni ukrepi odločajo o vprašanju mikrodermabrazije, lokalnega obnavljanja las, dermabrazije in drugih postopkov.

[5]

Fizični piling

Sverhpoverhnostny in globine površina se doseže z uporabo fizikalnih piling grmičevja, kreme, piling kreme, ultrazvočna peeling dezinkrustatsii mikrokristalinično Mehanična dermoabrazija (Mikrodermoabrazija). Mikrodermoabrazija - stanje obnovljene površine kože kristali v inertni aluminijevega prahu, ki se pojavi luščenje plasti tkiva na različne globine. Tako kristali v stiku s kožo proizvajajo mehansko odstranjevanje tkiva fragmentov, tkivne fragmente nato odstranimo skupaj s kristale zberemo v posebnem vsebniku. Površinsko čiščenje kože in izboljšanje krvnega obtoka je posledica tudi vakuumske masaže. Te tehnike je mogoče kombinirati s kemičnimi pilingi.

Srednji fizični piling doseže mikrodermabrazija, dermabrazija in erbijev laser (laser "poliranje" kože). Dermabrazija je odstranitev povrhnjice in dela dermisovega stika s stikom z vrtljivimi brusilnimi šobami, katerih vrtilna frekvenca je 40-50.000 obr./min. Lasersko "poliranje" kože se izvaja z uporabo erbijevega laserja, katerega glavno fizikalno načelo je selektivna fototermoliza. Za globok piling uporabite dermabrasion in CO2 laser (na posameznih površinah kože). Poleg zgoraj navedenih oznak so še dodatni znaki za določitev srednje globine in globokega pilinga tetovaže. Poudariti je treba tudi to, da vse vrste dermabrasionov in globoko "poliranje" kože s pomočjo lasera izvajajo v pogojih specializiranih kozmetoloških pripomočkov zdravnikov, ki so bili ustrezno usposobljeni.

Zaplete pilingov

Zgodnji in pozni zapleti pilinga se razlikujejo po časovnem nastopu. Zgodnja sekundarne zapleti vključujejo okužbo (pustulizatsiyu, impstiginizatsiyu), poslabšanje herpesu okužb in alergijskim dermatitisom, občutljivost kože izražena odporno edem (več kot 48 urah), mehkih tkiv. Pogosto se pojavi poslabšanje aken, rozacee, seboroični dermatitis in druge kronične dermatoze. Do poznih zapletov trdovraten eritem obraza, hiperpigmentacija, razbarvanje, nastanek brazgotin (po mediana in globoke olupke). Pomembna pravočasna diagnoza teh bolezni in pogojev ter določitev ustreznega zdravljenja. Še enkrat je treba poudariti potrebo po natančni razjasnitvi alergijske anamneze, zlasti pri atopičnih bolnikih. Pomembno vlogo pri preprečevanju številnih zapletov igra priprava pred lupino in oskrba po pilingu.

[6], [7], [8]

Predpristopna priprava in oskrba po pilingu

Cilj priprave pred lupino je zmanjšanje celotne debeline plasti stratuma in lokalnih keratotičnih plasti. To bo tisto, kar bo prispevalo k boljšemu prodoru zdravila za peeling globoko v kožo. Priprava Predpilingovaya lahko usmerjena tudi na prilagoditev občutljivo kožo za poznejše luščenje. Običajno se uporablja kozmetične pripravke, ki vsebujejo kislino v nizkih koncentracijah, ki dnevno dajemo zvečer. Najbolj priljubljeni so alfa, beta in polihidroksi kislin, azelainsko kislino (Skinoren gel) se lahko uporabijo. Na odru naj bi usposabljanje predpilingovoy zagotoviti ustrezno vplivu svetlobe za bolnike, da se vzdrži izpostavljenost soncu in solariju. Trajanje priprave je odvisno od globine pričakovanega pilinga. Pri načrtovanju površinskih pilingov je priporočljivo pripraviti 7-10 dni. Pred srednji in globoki pilingi prikazuje priprave, razvrščeni po tem, kako dolgo nadgradnja obdobja nastajanja povrhnjice, tj. E. 28-30 dni. Pri izvajanju površino in površinsko aktivno sredstvo za luščenje srednjo beljenje prednostno v 3-4 tednih uporabiti ne le pripravke, ki vsebujejo hidroksi kisline, ki pa se zmanjša sintezo melanina z melanocite (azelainska kislina, askorbinska kislina, lokalni retinoidi, glabridin, resorcinol, benzoil peroksid itd.).

Obnova pilinga je namenjena obnavljanju pregradnih lastnosti kože, zmanjšanju resnosti kožne občutljivosti, eritemu, preprečevanju nastanka brazgotin, sekundarne okužbe in drugih negativnih učinkov. Za obnovitev pregradnih lastnosti kože se uporabljajo vlažilna sredstva. Pri izbiri vlažilne kreme upoštevajte njegovo sestavo. Torej, na primer, vključitev nenasičenih maščobnih kislin, ceramidov in njihovih predhodnih sestavin v smetano bo pripomoglo k obnovitvi medceličnih lipidov. Prav tako je priporočljivo jemati zdravila, ki vključujejo omega-maščobne kisline (El-theans idr.).

Ko je občutljivost sprejem kože in obraza eritem sredstva, uporabljena za osnovno nego namenjena za občutljivo kožo. Vlažilci za vsakodnevno nego lahko vsebuje snovi, ki vplivajo na žilno stanje kože (Rozelyan "Uriage" Rozaliak, "La Roche Posay" Apizans Antikuperoz "Lierak" Dirozeal "Aven" et al.). Fizioterapije je microcurrent način zdravljenja - limfna drenaža.

Za preprečevanje sekundarne pigmentacije se s posebnimi sredstvi priporoča aktivna zaščita (npr. Fotodermni laser, "Bio-derma"). Bolniki so kontraindicirani z ultravijoličnim obsevanjem, tudi v solarijih. Zato je priporočljivo, da se pilingi izvajajo v času, ki ni sončna energija.