Bakteriološki in virološki pregled za običajne neodzivnice

Analiza podatkov iz literature in izkušnje oddelka nam omogočajo sklepati, da je bakteriološki in virološki pregled bolnic s habitualnim spontanim splavom velikega pomena. Glede na raziskovalne podatke je vztrajna bakterijska in virusna okužba eden glavnih dejavnikov spontanega splava. Tudi če ni neposrednega specifičnega vpliva povzročiteljev okužb na plod, motnje reproduktivnega sistema, ki jih povzroča njihova vztrajnost v endometriju, z razvojem kroničnega endometritisa, pa tudi sočasne endokrinopatije in avtoimunske motnje, vodijo do motenj v embrionalnem in fetalnem razvoju ter do prekinitve nosečnosti.

Značilnost endometrijskih mikrocinoz pri bolnicah s spontanim splavom je prisotnost asociacij obveznih anaerobnih mikroorganizmov, v primeru spontanega splava tipa nerazvijajoče se nosečnosti pa vztrajnost asociacij virusov: virus herpes simpleksa tipa II, citomegalovirus, Coxsackie A in B itd.

Za mikrobiološko preiskavo se vsebina nožnice in cervikalnega kanala odvzame s sterilno vatirano palčko, ki se nato da v sterilno epruveto. Zbrani material se v naslednjih 2-3 urah pošlje v bakteriološki laboratorij. Vrsta identifikacije oportunističnih mikroorganizmov se izvede z uporabo splošno sprejetih metod. Hkrati se določi občutljivost vseh izoliranih kultur na antibiotike.

Če je potrebno odvzeti endometrij za bakteriološki in morfološki pregled, se ga odvzame s posebno kireto ali katetrom z vakuumsko aspiracijo 5. do 6. dan menstrualnega cikla, pri čemer se upoštevajo previdnostni ukrepi, da se izognemo mešanju vzorcev, pridobljenih iz maternične votline in cervikalnega kanala, in šele po ugotovitvi, da v cervikalnem kanalu ni patogene flore.

Hkrati z bakteriološkim pregledom je priporočljivo opraviti bakterioskopski pregled izločka iz genitalnega trakta. Za bakterioskopijo se odvzamejo razmazi iz cervikalnega kanala, zadnjega vaginalnega forniksa in sečnice na dveh preparatih. Prvi razmaz se obarva po Gramu, da se izključi vaginoza, najprej gonokokna okužba; drugi pa se obarva po Romanovsky-Giemsi, da se identificirajo trihomonade. Podatki bakterioskopije izločka iz genitalnega trakta pomagajo določiti kvalitativno sestavo mikrobne flore, število levkocitov, sestavo epitelijskih celic, kar lahko do neke mere opiše resnost vnetnega procesa.

Če obstaja sum na okužbo sečil, je indiciran bakteriološki test urina. Za to se po čiščenju zunanjih spolovil srednji curek urina zbere v sterilno epruveto (brez katetra).

Epruveta je tesno zaprta z zamaškom. Za študijo zadostuje 1-2 ml urina. Bakteriurija velja za resnično, če je prisotnih 10 ⁵ ali več kolonijskih enot (CFU/ml).

Za odkrivanje kroničnega vnetnega procesa ledvic je hkrati z bakteriološkim pregledom urina priporočljivo opraviti tudi preiskavo urina po Nechiporenku. V ta namen po toaleti zunanjih spolovil zberite v epruveto srednji del jutranjega urina v količini najmanj 10 ml. Prisotnost vnetnega procesa je razvidna iz odkritja več kot 2500 levkocitov in več kot 1000 eritrocitov v urinu.

Diagnoza perzistentne virusne okužbe mora vključevati oceno samega antigena ali antigenov in objektivnega odziva telesa na te antigene. Če se s katero koli metodo določijo le virusi (antigeni), to ne bo zadostovalo za diagnozo, saj je možen primer prehodnega prehoda virusov brez vpliva na telo. Poleg tega lahko pride do obdobja remisije, ko v cervikalnem kanalu ni virusov, vendar lahko obstaja dejstvo virusno prenašalstva. Če se določijo le protitelesa proti virusom, tudi to ni zadostno. Prisotnost protiteles proti virusom IgG pomeni, da se je telo v preteklosti že srečalo s to vrsto virusa in da se pojavi odziv v obliki tvorbe protiteles. To je zelo pomembno v porodniški praksi, saj pomeni, da nosečnica ne bo imela primarne virusne okužbe, ta okužba pa je za plod najnevarnejša. Sekundarna okužba, tj. reaktivacija virusne okužbe, je za plod manj nevarna in tudi v primeru bolezni bo potekala v blažji obliki kot pri primarni okužbi.

Najbolj informativne metode za zdravnika:

• Stopnja virurije - določanje virusov v celicah urina z uporabo indirektne imunofluorescenčne reakcije (IIFR).

Na podlagi rezultatov, pridobljenih v RNIF, se določi morfometrični indikator aktivnosti virusne okužbe. Upošteva se intenzivnost specifične luminiscence in relativno število celic, ki vsebujejo virusni antigen. Ocenjevanje se izvaja v točkovnem sistemu od "0" do "4+", pri katerem je skoraj celotno vidno polje prekrito s celicami s svetlo granularno in difuzno specifično luminiscenco.

• Metoda DNK sonde, DOT hibridizacija - odkrivanje virusov v cervikalni sluzi. Ta metoda je natančna za patogene. Za oportunistične mikroorganizme in perzistentne viruse je njen pomen manjši, stroški pa višji kot pri ocenjevanju virurije.
• Polimerazna verižna reakcija (PCR diagnostika) je zelo občutljiva metoda za določanje antigenov pri akutnih in kroničnih oblikah okužbe. Kot klinični material se uporablja strganje epitelijskih celic cervikalnega kanala. Diagnostična metoda PCR določa prisotnost virusov herpes simpleksa, citomegalovirusa, klamidije, mikoplazme in ureaplazme v celicah cervikalnega kanala.
• Določanje protiteles proti virusom, zlasti prisotnosti IgG. Prisotnost protiteles IgM je manj informativna, hitro izginejo ali, nasprotno, vztrajajo dlje časa. Če obstaja sum na reaktivacijo, se pregledajo tudi protitelesa IgM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]