biološka starost otroka

Vsak otrok ima individualno stopnjo biološkega razvoja in njegova biološka starost se lahko do določene mere razlikuje od starosti njegovih vrstnikov po rojstnem listu. Govorimo o individualni biološki uri telesa, ki ima edinstveno hitrost delovanja. To je tako pomembna individualna značilnost, da je niti tako močni zunanji sinhronizatorji, kot so Sonce, Luna, menjava letnih časov, menjava dneva in noči, ne morejo nevtralizirati in podrediti splošnemu ritmu toka časa. Številni kazalniki funkcionalnih zmožnosti telesa, njegovih reaktivnih sistemov so povezani predvsem z biološko starostjo, ne pa s koledarsko starostjo. Posebnosti otrokove biološke starosti so pomembne za sprejetje individualnega načina življenja, varovanje zdravja, uporabo različnih pristopov k njegovi vzgoji in izobraževanju. Težko je posaditi dva prijatelja, stara 6 let (po koledarju), za isto mizo in jima postavljati enake zahteve, če je biološka starost enega od njiju 4 leta, drugega pa 8 let. In to se v naših šolah pogosto srečuje.

Zato so se v biologiji otroštva poskušali in se še vedno poskušajo razvrstiti obdobja otroštva ne po koledarskih obdobjih življenja, temveč po bistvenih bioloških značilnostih zrelosti. Objavljene so bile periodizacije prof. I. A. Aršavskega in G. Grimma.

Klasifikacija IA Arshavsky za postnatalno obdobje življenja

1. Neonatalna faza razvoja traja od rojstva do konca hranjenja s kolostrumom.
2. Obdobje laktotrofnega hranjenja je pred uvedbo goste komplementarne hrane.
3. Obdobje kombiniranja hranjenja z mlekom in dopolnilnega hranjenja traja, dokler otrok ne doseže stoječega položaja.
4. Predšolska starost - obvladovanje lokomotornih dejanj. Oblikovanje hoje in teka.
5. Predšolska starost - preden se pojavijo prvi stalni zobje.
6. Mlajša šolska doba - do prvih znakov pubertete.
7. Srednja šolska doba - do konca pubertete.

Zanimiv vidik klasifikacije je poudarek na povezavi med razvojno biologijo in vrsto prehrane. Vendar pa povezava ni vedno odvisna od otrokove stopnje zrelosti. Lahko se ustvari poljubno. Obstaja tudi jasna težnja k opredelitvi bistva obdobja in ne meril za njegov izbor.

Klasifikacija po G. Grimm

1. Neonatalno obdobje - dokler se popkovna rana ne zaceli.
2. Dojenček - do pojava prvega mlečnega zoba.
3. Predšolska doba - dokler se otroci ne naučijo hoditi.
4. Predšolska starost - do pojava prvega stalnega zoba ali do popolne izraslosti prvih zob.
5. Osnovnošolska starost - do prvih znakov pubertete.
6. Srednja šolska starost - do konca pubertete.
7. Obdobje adolescence ali dekliščine - dokler ni dosežena optimalna zmogljivost.

Ta klasifikacija je veliko bolj osredotočena na merila za razmejitev bioloških starostnih obdobij. Slabost je relativna grobost delitve s pretirano velikimi starostnimi bloki.

Druga različica biološke periodizacije bi lahko bila tale:

1. Predneonatalno obdobje (za nedonošenčke ali dojenčke z nizko porodno težo) - do telesne teže 2500 g in oblikovanje stabilnih refleksov požiranja in sesanja.
2. Neonatalno obdobje - dokler se ne ublaži fiziološka hipertoničnost fleksorjev zgornjih okončin.
3. Zgodnje otroštvo - dokler se fiziološka hipertoničnost upogibalk okončin popolnoma ne sprosti.
4. Pozno otroštvo - do hoje brez podpore ali pomoči.
5. Starost v vrtcu - dokler mlečni zobje popolnoma ne izrastejo.
6. Predšolska vzgoja - pred očitnimi znaki drugega obdobja mlečnega ugriza (diastema - trema).
7. Predšolska starost - do nastanka pozitivnega filipinskega testa.
8. Predpubertetna starost ali osnovnošolska starost je obdobje pred pojavom sekundarnih znakov pubertete.
9. Puberteta prva (I-II stopnja zorenja po J. Tannerju).
10. Pubertetna druga (III-IV stopnja zorenja po J. Tannerju).
11. Pubertetna tretjina (stopnja V zorenja po J. Tannerju).
12. Starost zrelosti - od zaključka prečne rasti (glede na meritev bitrohanteričnih in biakromialnih razdalj).

Za določitev biološke starosti otroka se uporablja ocena razvoja takšnih značilnosti, ki odražajo nove kvalitativne znake med procesom biološkega zorenja ali imajo visoko stopnjo korelacije z biološkim zorenjem. Najenostavnejši označevalci biološke starosti pri mladostnikih so lahko znaki ali stopnje pubertete. Pri majhnih otrocih lahko biološko starost presojamo po razvoju in izginotju glavnih refleksov novorojenčkov, oblikovanju motoričnih sposobnosti in pojavu mlečnih zob. V predšolski dobi je pomemben znak zrelosti pojav stalnih zob. V posebnih študijah se biološka starost določa radiološko, po številu obstoječih osifikacijskih točk in jeder. Napačno je prepričanje, da je kostna starost odraz resnične biološke starosti otrokovega telesa. To je starost skeletnega sistema, odvisna od kombinacije dejavnikov ali pogojev za razvoj mišično-skeletnega sistema. Drugi fiziološki sistemi se lahko razvijajo z drugačnim tempom in imajo druge starostne značilnosti.

Priročne referenčne točke za sledenje biološke starosti so lahko razvoj perifernega hemoglobina v krvi, citometrična formula limfocitov, nastanek a-ritma elektroencefalograma itd. Za presojo biološke starosti glede na koledarsko starost se lahko uporabijo vsi antropometrični, fiziološki, presnovni in imunološki znaki zdravega otroka, ki imajo jasno in dovolj živo starostno dinamiko ali funkcionalni razvoj. Za to so potrebne tabele starostnih porazdelitev teh znakov, po možnosti predstavljene v percentilni ali neparametrični obliki. Biološka starost pregledane osebe glede na dani sistem (kostni, srčno-žilni, krvni sistem, funkcija ledvičnega tubularnega aparata itd.) bo najverjetneje ustrezala koledarskemu starostnemu obdobju, ko pridobljena kvantitativna ali dimenzijska značilnost organa (funkcije) pade v interval med 25. in 75. percentilom porazdelitve. To kaže na najbolj tipične značilnosti ali lastnosti, ki so lastne 50 % zdravih otrok starostno-spolnega razreda. Če ni porazdelitvenih tabel, lahko biološko starost grobo ocenimo na podlagi največje bližine izbrane kvantitativne značilnosti eni od povprečnih vrednosti starosti (aritmetična sredina, mediana ali modus).

O biološki starosti otroka lahko z gotovostjo govorimo le, če se pri številnih znakih zrelosti pokažejo podobni trendi po velikosti in smeri. Biološka starost otroka je torej prevlada določenih bioloških starosti posameznih tkiv, organov in sistemov telesa. Lahko jo predstavimo v obliki najpogostejše starosti ali povprečne biološke starosti in nekega opisa ugotovljenih nihanj. To je osnova za presojo stopnje harmonije ali disharmonije otrokove rasti in zorenja oziroma, v jeziku teoretične biologije, stopnje heterohronosti razvoja.

Heterohronija različne stopnje je lastna vsakemu otroku in je sestavni del razvojnega procesa. Izražena disharmonija z razvojnim zaostankom (retardacijo ali bradigenezo) nekaterih sistemov ali razvojnim napredkom (pospeškom ali tahigenezo) drugih ustvarja kritična stanja funkcionalne prilagoditve in življenjske aktivnosti s povečanim tveganjem za bolezni.

Med antropometričnimi značilnostmi, ki so najbolj povezane z biološko starostjo, lahko izpostavimo telesno težo, obseg prsnega koša in razmerje med zgornjim in spodnjim delom telesa. Nabor značilnosti, ki jih je mogoče uporabiti za določitev biološke starosti, je podan v poglavju o telesnem razvoju.

Zelo informativna in dragocena metoda za diagnosticiranje biološke starosti za pediatrično prakso je njena integralna ocena, ki temelji na velikem naboru različnih starostno specifičnih značilnosti, povezanih z različnimi fiziološkimi sistemi. Ta pristop se je izkazal v perinatologiji, ko se pojavijo znatna odstopanja med gestacijsko starostjo, antropometričnimi podatki novorojenčkov in značilnostmi njihove biološke zrelosti oziroma starosti. Slednja je bistveno pomembnejša za verjetnost preživetja in ohranitev otrokovih vitalnih funkcij. Starost v tednih nosečnosti se določi z vsoto točk za 22 kliničnih značilnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Znaki biološke zrelosti otroka

Znaki	Točke
1. Trebušno vzmetenje
Glava visi navzdol, hrbet je upognjen, okončine visijo naravnost	0
Glava visi navzdol, hrbet je ukrivljen, okončine visijo skoraj naravnost	1
Hrbet je rahlo ukrivljen, okončine so rahlo upognjene	2
Glava v liniji z ravnim telesom, udi pokrčeni	3
Glava je dvignjena, hrbet je raven, okončine so upognjene	4
2. Vlečenje za ročaje
Zaostanek glave je popoln	0
Delni zamik glave	1
Odsoten	2
Glava spredaj	3
3. Areola mlečne žleze
Odsoten	0
Do 0,75 cm, gladka in ravna, robovi niso dvignjeni	2
Več kot 0,75 cm, dvignjeni robovi	3
4. Prozornost kože na trebuhu
Številne žile in venule so jasno vidne	0
Vene in venule so precej razločljive	1
Jasno je vidnih le nekaj večjih plovil.	2
Več velikih plovil ni jasno vidnih	3
Krvne žile niso vidne na koži trebuha	4
5. Puh na koži hrbta
Brez pištole	0
Obilna, dolga in gosta dlaka po vsem hrbtu	1
Redčenje las na spodnjem delu hrbta	2
Še vedno je prisotna dlaka, vendar se pojavljajo majhna območja brez dlake.	3
Ne na polovici hrbta	4
6. Kožne gube stopala
Ni gub	0
Rahle rdeče proge na sprednji strani plantarne strani stopala	1
Izrazite rdeče črte, vdolbine na manj kot 1/3 sprednjega dela stopala	2
Vdolbine več kot 1/3 sprednjega dela stopala	3
Globoke, izrazite gube na več kot 1/3 sprednjega dela stopala	4
7. Sramne ustnice
Veliki so odprti, majhni štrlijo navzven	0
Veliki skoraj v celoti prekrivajo majhne.	1
Veliki popolnoma prekrivajo majhne	2
8. Testisi
Niti enega v mošnjičku	0
Vsaj eden v zgornjem delu mošnje	1
Vsaj eden v spodnjem delu mošnje	2
9. Oblika ušesa
Ušesna školjka je ravna, brezoblična, le deli njenega roba so upognjeni navznoter	0
Del ušesa je upognjen navznoter	1
Celoten zgornji del je rahlo ukrivljen navznoter.	2
Vse in očitno upognjeno navznoter	3
10. Trdota ušesa
Ušesna školjka je mehka, se zlahka upogne in se ne vrne v prvotni položaj.	0
Ušesna školjka je mehka, se zlahka upogne in počasi vrne v prvotni položaj.	1
Ušesna školjka ima ob robu hrustanec, je relativno mehka in se po upogibanju hitro vrne v prvotni položaj.	2
Trda ušesna školjka se takoj vrne v prvotni položaj	3
11. Mlečne žleze
Ni otipljivo	0
Premer manj kot 0,5 cm	1
Več kot 1 cm v premeru	3
12. Kvadratno okno
66–90°	0
56–65°	1
36–55°	2
11–35°	3
0–10°	4
13. Poševno gibanje komolca
Do aksilarne linije nasprotne strani	0
Med srednjo črto telesa in aksilarno črto nasprotne strani	1
Blizu srednje črte telesa	2
Ne doseže srednje črte	3
14. Odziv noge
180°	0
90–180°	1
Manj kot 90°	2
15. Odziv roke
180°	0
90–180°	1
Manj kot 90°	2
16. Edem
Očitno otekanje rok in nog, pastoznost (jamice) nad golenico	0
Samo jamice nad golenico	1
Brez oteklin, brez jamic	2
17. Poplitealni kot
90°	5
90–100°	4
101–120°	3
121–140°	2
141–170°	1
170°	0
18. Poza
Popolna fleksija rok in nog	4
Noge so pokrčene in razmaknjene, roke so rahlo pokrčene v komolcih	3
Roke in noge so iztegnjene	0
19. Peta - uho
Popek	4
Blizu bradavice	3
Ključnica	2
Brada	1
Uho	0
20. Upogibanje stopala nazaj
0–9°	4
10–20°	3
25–50°	0
55–80°	1
80–90°	2
21. Struktura kože (roke in noge)
Zelo tanka, želatinasta	0
Tanka in gladka	1
Gladek, srednje debel, izpuščaj ali površinsko luščenje	2
Zgostitev, površinsko razpokanje in luščenje, zlasti na rokah in nogah	3
Pergamentu podoben s površinskimi in globokimi razpokami	4
22. Barva kože
Temno rdeča	0
Bledo roza, relativno enakomerna	1
Bledo roza, neenakomerno	2
Bledica z rožnato obarvanostjo ušes, ustnic, dlani in podplatov	3

Rezultat po skupnem številu točk

Skupno število točk	Biološka starost (tedni)	Skupno število točk	Biološka starost (tedni)
0–9	26	40–43	35
10–12	27	44–46	36
13–16	28	47–50	37
17–20	29	51–54	38
21–24	30	55–58	39
25–27	31	59–62	40
28–31	32	63–65	41
32–35	33	66–69	42
36–39	34

Norma oziroma ujemanje biološke starosti s koledarsko starostjo do neke mere kaže na dobrobit razvoja in delovanja vseh navedenih sistemov. Zaostanek v biološki starosti telesne velikosti in razmerij lahko kaže na prisotnost patoloških stanj ali neustreznost okolja za optimalen razvoj otroka.

Antropometrični kazalniki kot odraz biološke starosti otroka

Tukaj imamo na eni strani popolno priznanje vseh raziskovalcev o rednih spremembah s starostjo v številnih razmerjih dolžin in premerov telesa, na drugi strani pa skoraj popolno neupoštevanje možnosti praktične uporabe teh vzorcev za diagnosticiranje starosti biološkega razvoja otrok. Slednje je povezano z izrazito variabilnostjo telesnih razmerij, tudi pri otrocih istega spola in starosti. Zato je dovolj natančna diagnoza biološkega zorenja s pomočjo telesnih razmerij skorajda mogoča brez razvoja posebnih metodoloških tehnik. Hkrati bi se telesna razmerja in njihova starostna dinamika že lahko dobro uporabljala pri spremljanju individualnega razvoja otrok, zlasti tistih z dejavniki tveganja za odstopanja od normalne rasti in zorenja. Razvoj standardov za starostna telesna razmerja v centilni obliki bi lahko bil osnova za določanje biološke starosti otroka, če obstaja dovolj širok razpon ali niz takšnih standardov. Če se številni kazalniki telesnih razmerij nahajajo v 50-odstotnem območju (od 25. do 75. centila) iste starostne skupine, potem lahko štejemo, da biološka starost otroka ustreza starosti te skupine.

Kot razmerja, ki bi jih lahko standardizirali za določanje biološke starosti, je treba navesti indeks razmerja med obsegom glave in višino, ki je že preizkušen na Raziskovalnem inštitutu za higieno otrok in mladostnikov, pa tudi številne indekse, izračunane na podlagi razmerja med zemljepisnimi dolžinami: višina zgornjega dela obraza glede na dolžino telesa; dolžina nog glede na dolžino telesa; razmerje med zgornjim in spodnjim delom telesa.

Zgornji del obraza pri novorojenčku predstavlja približno 16–18 % dolžine telesa, pri deklicah in dečkih pa približno 7–8 % višine.

Dolžina noge novorojenčka je 36-40 % dolžine telesa, do 6.-7. leta starosti pa lahko doseže 52-55 % višine. Razmerje med dolžino noge in višino zgornjega dela obraza ima najširši razpon starostnih sprememb in ga je mogoče izračunati brez pretvorbe podatkov meritev v odstotke višine otrok.

Korelacijska analiza kaže na pomembne statistične povezave med navedenimi indeksi telesnih razmerij in značilnostmi otrok, kot so zobna formula, formula spolnega razvoja, telesna zmogljivost in kazalniki dinamometrije.

Za diagnosticiranje dokončanja prve ekstenzije številni avtorji priporočajo tako imenovani filipinski test. Za razširitev starostnih meja tega testa ga je mogoče izmeriti (v centimetrih). Nazadnje je pri otrocih v puberteti lahko antropometrični kazalnik biološke zrelosti razmerje indeksa dveh prečnih premerov - interakromialnega (širina ramen) in intertrohanteričnega (širina medenice).

Metodologija za uporabo telesnih razmerij za oceno biološke starosti ob prisotnosti percentilnih starostnih porazdelitev je lahko naslednja.

Prva možnost - ko vsi indeksi padejo v območje 25-75. percentila, lahko govorimo o otrokovi skladnosti s to biološko starostjo, ko nekateri od njih gredo levo ali desno - o nagnjenosti k zaostajanju ali napredovanju stopnje biološkega razvoja, ko se vse meritve premaknejo levo ali desno v percentilnih območjih - o določenem zaostajanju ali napredovanju razvoja. V tem primeru je mogoče najti starostno percentilno lestvico, kjer bodo otrokovi kazalniki zasedli položaj med 25. in 75. percentilom, blizu mediane, in upoštevati, da otrokov razvoj (biološka starost) najbolj ustreza starosti, za katero je določeno to sovpadanje.

Druga možnost je določiti najbližjo starostno mediano (50. percentil) za vsako meritev ali indeks in zabeležiti starost, na katero se ta mediana nanaša, podobno kot drugi, tretji indeks itd. Biološko starost otroka lahko izračunamo kot aritmetično sredino zapisanih "starosti" njegovih posameznih indeksov ali meritev. Razlika med najnižjo in najvišjo starostjo označuje resnost heterohronije oziroma neusklajenosti razvoja.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]