Hidrokela testisa pri novorojenčkih: kaj storiti, kako zdraviti?

Hidrokela moda pri novorojenčku je zelo pogosta kirurška patologija, ki se pojavi, ko je proces zaraščanja membrane mod po rojstvu otroka moten. To stanje je lahko normalno, zlasti pri nedonošenčkih, vendar se pod določenimi pogoji šteje za patologijo. Da bi preprečili reproduktivno disfunkcijo pri dečku, morate vedeti, kdaj točno gre za patologijo in kaj storiti v zvezi s tem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Statistični podatki kažejo, da je vodenica druga najpogostejša bolezen po kilah. Ta patologija je zelo pogosta pri otrocih v prvih šestih mesecih življenja. Več kot 89 % primerov vodenice pri otrocih prvega leta življenja je fiziološki proces, ki do 1,5 leta izgine brez sledu. Takšna statistika kaže ne le na posebnosti širjenja vodenice, temveč tudi na potrebo po zdravljenju le v redkih primerih.

[ 4 ]

Vzroki hidrokela testisa pri novorojenčku

Ko se otrok razvija, so moda v trebušni votlini in to se dogaja osem mesecev intrauterinega življenja. To omogoča spermijem, da bolje dozorijo in se delijo. Proti koncu sedmega meseca intrauterinega življenja se moda začnejo spuščati v mošnjo. To je tudi nujna faza, saj je temperatura tam za eno stopinjo nižja od temperature človeškega telesa. To omogoča spolnim celicam aktivno rast in obnavljanje spermijev vsake tri mesece. Mošnja je s trebušno votlino povezana s posebnim izrastkom membrane - vaginalnim odrastkom peritoneuma. Zaradi tega se lahko modo po tem odrastku brez večjega napora spusti v mošnjo. Ta odrastek bi moral v prvem letu otrokovega življenja obliterirati (zarasti). Če se to ne zgodi, so ustvarjeni vsi pogoji za kopičenje tekočine tam ali pa je to lahko šibka točka, skozi katero lahko pridejo ven kile. Če se pri novorojenčku pojavi kopičenje tekočine v membrani moda, se to imenuje hidrocela ali medicinski izraz je hidrocela.

Glavni patogenetski mehanizem tega pojava je, da se vaginalni odrastek ne zapre pravočasno in tja pride tekočina iz trebušne votline.

Vendar pa vzroki za hidrocelo pri novorojenčkih niso omejeni le na to, saj pri vseh dojenčkih ta proces v neonatalnem obdobju ni zajet. Med drugimi vzroki za to patologijo lahko izpostavimo prekomerno aktivnost parietalnih peritonealnih celic pri sintezi intraabdominalne tekočine. V normalnih pogojih je peritoneum od znotraj prekrit s parietalno plastjo epitelija, ki sodeluje pri sintezi tekočine. Otrok izloči več gramov le-te, kar je potrebno za zmanjšanje trenja med organi in izboljšanje presnovnih procesov. Če obstajajo nekatere strukturne značilnosti tega epitelija ali v pogojih vnetja trebušnih organov, lahko pride do prekomerne sinteze takšne tekočine. To ustvarja pogoje za njeno kopičenje v membranah med modi. Drug razlog je lahko nezadostna aktivnost lastne membrane moda. Ta membrana pokriva modo in njena glavna funkcija je absorbirati odvečno tekočino, ki lahko vstopi skozi vaginalni odrastek iz peritoneuma. Če posamezna strukturna značilnost te membrane ne omogoča, da se ta tekočina absorbira v zadostnih količinah, potem to postane tudi vzrok za hidrocelo.

Naslednji vzrok za hidrocelo je najpogosteje nezadostno delovanje limfnih žil testisa in njegovih priveskov. V normalnih pogojih je glavna funkcija človeškega limfnega sistema absorpcija celičnih presnovnih produktov iz medceličnega in intersticijskega prostora. Enako se dogaja v testisih - limfni sistem zagotavlja izmenjavo tekočine. Zato, ko je le-te preveč, limfne žile prevzamejo funkcijo odstranjevanja te tekočine. Če so limfne žile nerazvite ali ne delujejo pravilno, je ta proces moten, kar vodi do hidrocele.

Tako patogenezo nastanka hidrocele pri novorojenčku pogosto sestavlja kombinacija vseh navedenih razlogov, ki motijo odtok tekočine iz membran testisa in vodijo do njenega kopičenja.

[ 5 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za hidrocelo testisa temeljijo na glavnih pogojih za razvoj te patologije:

1. Prezgodnji porod je eden glavnih dejavnikov, saj se vsi prezgodnji fantje rodijo z nespuščenimi modi. To se zgodi po rojstvu, ko je tveganje za nezaprtje vaginalnega odrastka veliko večje;
2. dedne težave z insuficienco venskega in limfnega sistema pri starših;
3. Neoperiran kriptorhidizem (nespuščanje testisov v mošnjo na eni strani) veliko pogosteje povzroča zaplete v obliki hidrocele;
4. motnje v razvoju genitourinarnih organov v maternici;
5. prirojene malformacije reproduktivnega sistema pri fantih.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptomi hidrokela testisa pri novorojenčku

Prvi znaki hidrocele se lahko pojavijo nekaj dni po rojstvu otroka ali ob koncu prvega meseca življenja. Proces se lahko razvije v več dneh ali pa se simptomi pojavijo skoraj čez noč.

Najprej je treba razumeti, kaj je fiziološka hidrocela mod pri novorojenčkih. Pri otrocih v prvem mesecu življenja je hidrocela lahko posledica nepopolne obliteracije vaginalne membrane peritoneuma. Lahko pa se sama od sebe obliterira tako v prvem mesecu otrokovega življenja kot tudi pred koncem prvega leta življenja. Normalno je, če ima otrok v prvem mesecu življenja hidrocelo, kar velja za fiziološko. Lahko se sama od sebe reši, zato velja za normalen pojav.

Glede na pot obliteracije vaginalnega odrastka obstajajo različne vrste hidrocele. Hidrocela testikularnih membran je najpogostejša oblika. Pri tej vrsti se tekočina kopiči le med membranami in ni povezave s peritoneumom. Ta oblika se ne more sama od sebe razrešiti, saj ni izhoda za to tekočino.

Komunikirajoča hidrocela se razvije, ko se vaginalni odrastek poveže s trebušno votlino in se tako med ovojnicama, ki je prosto povezana s trebušno votlino, nabere tekočina. Za hidrocelo ovojnic semenske vrvice je značilno kopičenje tekočine le vzdolž te semenske vrvice.

Toda takšne vrste hidrocele se lahko v daljšem časovnem obdobju razvijejo v različne faze: na primer, komunikantna hidrocela testisov lahko postane izolirana.

Bilateralna hidrocela testisov pri novorojenčkih se pojavi, ko oba vaginalna odrastka nista zaprta. V tem primeru se odrastek običajno ne razreši sam od sebe.

Hidrocela desnega in levega testisa pri novorojenčku se pojavlja enako pogosto in ni odvisna od nobenih pogojev.

Glavni klinični simptom hidrocele je povečanje velikosti mošnje na eni strani. To dojenčka nikakor ne moti, koža ni rdeča in ne povzroča nobenih občutkov. Že preprosto povečanje njenega volumna kaže na ta proces.

[ 8 ]

Zapleti in posledice

Je hidrocela nevarna pri novorojenčkih? To vprašanje si zastavljajo mnogi starši, še posebej, če pričakujejo operacijo. Odgovor na to vprašanje je dvoumen. Če govorimo o fiziološki hidroceli, potem zagotovo ni nevarna in izgine sama od sebe. Lahko pa se pojavijo nekateri zapleti hidrocele, če je precej velika. Eden od teh zapletov je dolgotrajen intenziven pritisk na moda in zarodni epitelij, kar lahko v prihodnosti povzroči njihovo ishemijo in neplodnost. Pri takšni patologiji je treba biti zelo previden in se izogibati poškodbam otroka, saj je lahko posledica poškodbe krvavitev v votlino moda ali v njegovo membrano, kar lahko prav tako povzroči ishemijo. Ena od posledic je lahko strangulacija kile, če trebušni organi izstopijo s hidrocelo. Zato je potreben skrben pregled in temeljita diagnoza, da se postavi pravilna diagnoza in se izognemo takim zapletom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika hidrokela testisa pri novorojenčku

Diagnoza vodenice običajno ni težka, saj je bolezen zelo pogosta.

Med pregledom je mogoče videti, da je otrokov mošnjiček povečan na eni strani ali redkeje na obeh straneh. Hkrati je koža nad njo nespremenjena, brez rdečice ali napak. Pri palpaciji mošnjička opazimo njegovo mehko elastično strukturo. Palpacija ne povzroča bolečih občutkov. Včasih se med palpacijo čuti simptom prelivanja tekočine, kar kaže na hidrocelo. Mati lahko opazi, da je mošnjiček, ko otrok dolgo leži, nekoliko večji kot takrat, ko je bil nošen v pokončnem položaju. To so glavni diagnostični znaki, ki kažejo na morebitno hidrocelo. Če se ta patologija kombinira s kriptorhizmom ali vnetnimi reakcijami moda, se lahko pojavijo drugi simptomi - bolečina med palpacijo, povišana telesna temperatura, napetost v trebušnih mišicah, odsotnost moda v mošnjičku z njegovo povečano velikostjo.

Za potrditev diagnoze običajno niso potrebni testi, saj vodenice ne spremljajo spremembe laboratorijskih parametrov.

Instrumentalna diagnostika se pogosto uporablja za razjasnitev diagnoze hidrocele, pa tudi za diferencialno diagnostiko. Najbolj dostopna in najhitrejša metoda je diafanoskopija. Za to morate le vzeti svetilko in jo posvetiti na zadnji del mošnje. Če je volumetrična tvorba posledica kopičenja tekočine, potem bodo svetlobni žarki prodrli v mošnjo in mošnja bo enakomerno prosojala. Če je tvorba iz tkivnih struktur ali krvi, bo simptom negativen.

Druga metoda instrumentalne diagnostike je ultrazvočni pregled mošnje. Ta metoda omogoča natančno določitev vsebine med ovojnicami testisa ali določitev dodatnih tkivnih struktur pri drugih patologijah. Z Dopplerjevim pregledom lahko določite tudi pretok krvi v žilah in izključite druge patologije.

[ 13 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo hidrocele je treba izvajati predvsem s patologijami, ki so znaki "akutne mošnje". Bolezni, kot so torzija moda ali priveskov, travma mošnje in ishemija mod, so zelo resne patologije, ki zahtevajo takojšen kirurški poseg, da se izognemo zapletom. Glavni diferencialni simptom teh patologij je hiperemija mošnje in ostra bolečina, na katero se otrok odzove z vsakim gibom.

Prav tako je treba izvesti diferencialno diagnostiko med hidrocelo in kilami. Pri kili trebušni organi pridejo ven skozi šibka mesta v mošnjo. To spremlja tudi povečanje njene velikosti. Pri kili jo je mogoče ob palpaciji zlahka potisniti nazaj v trebušno votlino, kar se pri hidroceli ne zgodi.

Zdravljenje hidrokela testisa pri novorojenčku

Zdravljenje hidrocele z zdravili se ne uporablja, saj gre za kirurško patologijo.

Najpogosteje se pri otrocih, mlajših od enega leta, s hidrocelo uporablja preprosto opazovanje, saj se do te točke vaginalni proces še vedno lahko izloči sam. Po dopolnjenem enem letu se to šteje za malo verjetno in se preuči vprašanje kirurškega zdravljenja.

Med tem čakalnim pristopom lahko nekateri starši za zdravljenje te patologije uporabijo ljudske metode. Te ljudske metode vključujejo:

1. Bučni in zelenin sok imata izrazite diuretične lastnosti, zato lahko zmanjšata resnost hidrocele. Za zdravljenje morate narediti svež sok iz zelene in buče ter ga zmešati v enakih količinah. Priporočljivo je, da otroku, staremu največ šest mesecev, daste pol čajne žličke osemkrat na dan. Pri mlajših otrocih je treba zdravljenje začeti z eno kapljico, da se izognete alergijskim reakcijam.
2. Pogosto se za domače zdravljenje uporablja poparek brezovih popkov ali sam brezov sok. Če je sezona čistega brezovega soka, ga je treba razredčiti za 50 % s toplo prekuhano vodo in otroku dati eno čajno žličko do petkrat na dan. Če ni možnosti za pitje svežega soka, lahko iz plodov naredite poparek. Vzemite 20 gramov brezovih popkov in jih nalijte v en kozarec vroče prekuhane vode. Odmerek za dojenčka je enak kot pri uporabi brezovega soka.
3. Brusnica in bezeg imata dobre dehidracijske lastnosti pri tej patologiji. V ta namen vzemite 20 mililitrov soka iz vsake jagode in ju razredčite z vodo do skupne prostornine 100 mililitrov. Otroku dajte dve kapljici štirikrat na dan.

Uporaba kakršnih koli obkladkov in mazil za hidrocelo je prepovedana, saj lahko povzroči zaplete.

Kirurško zdravljenje se lahko izvede s punkcijsko metodo. V tem primeru se po zdravljenju polja izvede punkcija mošnje z odsesavanjem tekočine. Ta metoda se lahko uporabi pri lupinasti obliki vodenice, ko ni povezave s trebušno votlino. Pri kombinirani vodenici je ta metoda neučinkovita, saj se tekočina ponovno kopiči.

Kirurško zdravljenje hidrocele je najučinkovitejša metoda z uporabo posebne metode izrezovanja vaginalnega odrastka. Ta operacija se pri otrocih izvaja po enem letu v splošni anesteziji. Bistvo operacije je izrezovanje membrane in vrečke, kjer je bila tekočina. Po tem se vaginalni odrastek povije in operacija se šteje za končano. S pravilno taktiko se recidivi ne pojavijo.

Preprečevanje

Preprečevanje vodenice ni specifično in je sestavljeno le iz preprečevanja zapletov.

[ 14 ], [ 15 ]

Napoved

Prognoza za hidrocelo je ugodna z ustrezno taktiko čakanja in poznejšim kirurškim posegom. Tudi pri fiziološki hidroceli ni opaziti zapletov.

Hidrocela moda pri novorojenčku je lahko fiziološka in v prvem letu življenja ne zahteva nobenih ukrepov. V prihodnosti je glavna metoda zdravljenja kirurška. Z ustrezno oskrbo ni pričakovati zapletov.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]