Eritem kože novorojenčkov: vzroki, posledice, zdravljenje

Eritem pri novorojenčkih je precej pogost in ni vedno fiziološki. Včasih lahko manifestacije eritema prestrašijo starše, kar v resnici ni tako nevarno. Zato je za pravilno in pravočasno taktiko treba razlikovati med simptomi fizioloških in patoloških stanj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Statistični podatki o pojavnosti eritema kažejo, da ima več kot 15 % novorojenčkov tak eritem na koži v prvem tednu življenja. Od tega števila otrok jih približno 20 % trpi za toksičnim eritemom. Zapleti eritema se pojavijo le pri 1 % otrok, kar dokazuje benigno naravo tega eritema.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vzroki eritem novorojenčka

Eritem je rdečina dojenčkove kože, ki se lahko pojavi iz različnih razlogov. Ko se otrok rodi, je izpostavljen okoljskim dejavnikom, ki nanj prej niso vplivali. Dojenčkova koža je izpostavljena hkratnemu delovanju pritiska, zvoka, vlage in temperature. Vsi ti dražilni dejavniki, ki delujejo na kožo, zahtevajo njeno prilagoditev. Zato je prvi organ, ki se po rojstvu prilagodi, koža. Novorojenčki imajo svoje posebnosti v strukturi kože in njenih priveskov, kar pri večini dojenčkov povzroča eritem. Epidermis novorojenčkov je tanek, ohlapno, papile in epidermalni prameni pa niso oblikovani. Med epidermisom in samo kožo je membrana, za katero je značilna šibka razvitost. Omogoča tankim žilam, da prosevajo skozi vse plasti epidermisa. Krvne žile so sestavljene iz 1. vrste endotelijskih celic, nahajajo se površinsko, v koži pa je fiziološka razširitev in relativno veliko število žil, kar povzroča tako "rožnato" barvo kože pri dojenčku. To vpliva na pojav eritema pri novorojenčku. Zato je glavni razlog za pojav eritema pri dojenčku nekakšna prilagoditev kože zunanjemu okolju. Eritem nastane zaradi znatne razširitve kapilar kože kot odziv na nove nenavadne dražljaje zunanjega okolja. Pri patogenezi razvoja takšnega fiziološkega eritema pomembno vlogo igrajo tudi strukturne značilnosti kože in kapilar pri dojenčkih.

Obstajajo tudi drugi vzroki za eritem pri novorojenčkih. Mednje spadajo preobčutljivost na beljakovine v materinem mleku ali druge sestavine hrane, ki se lahko z mlekom prenesejo na otroka. V tem primeru govorimo o toksičnem eritem.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dejavniki tveganja

Ob upoštevanju vzrokov za nastanek eritema pri otrocih je mogoče ugotoviti dejavnike tveganja:

1. nedonošenček ima nižji prilagoditveni potencial kože, zato je bolj nagnjen k razvoju eritema;
2. vsebnost mekonija v amnijski tekočini;
3. otroci mater z rhesus konfliktom;
4. otroci, rojeni poleti;
5. otroci mater s hudim atopijskim dermatitisom ali sladkorno boleznijo;
6. Novorojenčki na umetnem hranjenju.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogeneza

Patogeneza toksičnega eritema je razvoj alergijske reakcije, vendar ni imunološke faze. To pomeni, da ko mlečne beljakovine vstopijo v otrokovo telo, delujejo kot osvobodilci histamina. Te beljakovine povzročijo sproščanje histamina z nastankom klinične slike alergijske reakcije, vendar prave alergije ni. Zato je vzrok toksičnega eritema alergijska reakcija, ki je slabo odpravljena.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptomi eritem novorojenčka

Obstajata dve glavni vrsti eritema: fiziološki in patološki.

Prvi znaki preprostega eritema se pojavijo drugi ali tretji dan po rojstvu. Najpogosteje se to pojavi po prvem kopanju in odstranitvi vernix caseosa, ki je ščitil otrokovo kožo. Takrat otrokova koža prvič pride v stik z zunanjim okoljem. Kapilare se razširijo in to je videti kot neprekinjeno pordelost otrokove kože. Hkrati koža ni vroča na dotik in pri otroku ne povzroča nobenih občutkov. Zato mirno spi, je in ni bolj muhast kot običajno. Takšen fiziološki eritem novorojenčkov gre skozi zaporedne faze razvoja in po enem ali dveh dneh se njegova intenzivnost zmanjša. Hkrati lahko opazite, da koža postane svetlejša in ni več tako svetla kot prej. Bližje prvemu tednu življenja eritem preide v naslednjo fazo in pride do luščenja kože. V tem primeru se zgornja plast povrhnjice lušči v velikih plasteh. Najpogosteje se to pojavi na otrokovem trebuhu in hrbtu ter je bolj izrazito pri dojenčkih, rojenih v ponočenem stanju. Eritem novorojenčkov na obrazu pogosto izgine sam od sebe, tudi brez luščenja kože. Trajanje fiziološkega ali preprostega eritema pri novorojenčku ne presega enega tedna. Če govorimo o nedonošenčkih, potrebujejo več časa za prilagoditev, zato imajo lahko eritem do dva do tri tedne.

Strupeni eritem pri novorojenčkih se klinično začne kazati tretji do peti dan življenja. Simptomi toksičnega eritema so pojav rdečih madežev različnih velikosti, lokacij in intenzivnosti. Te madeži se pojavijo okoli sklepov, na trebuhu, na rokah, ne morejo pa biti na stopalih ali dlaneh, saj ima koža tam nekoliko drugačno strukturo. Madeži lahko štrlijo nad kožo, na vrhu pa so lahko mehurji z bistro tekočino. Vendar ta slika traja le nekaj dni in tudi izgine brez sledu. Takšen alergijski eritem ne predstavlja potencialne nevarnosti za zdravje dojenčka, ker ne gre za pravo alergijsko reakcijo.

Zapleti in posledice

Po eritemu običajno ni posledic. Izgine brez sledu in ne pušča posebnih sledi. Če je mati poskušala eritem zelo previdno "zdraviti", lahko pride do zapletov. Takrat je najpogostejši zaplet lahko okužba nežne kože dojenčka z razvojem pustuloze. To ogroža nastanek mehurjev z gnojno vsebino na koži, kar lahko privede do širjenja okužbe.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika eritem novorojenčka

Zelo pogosto fiziološki eritem pri starših ne povzroča posebnih vprašanj in hitro izgine sam od sebe. Če pa govorimo o toksičnem eritem, potem starši že začnejo skrbeti.

Za diagnozo eritema pri novorojenčkih, tako preprostega kot toksičnega, zadostuje preprost zdravniški pregled. Vizualno ima eritem zelo značilen videz in izkušen pediater lahko takoj ugotovi, kaj je z otrokom narobe. Diferencialno diagnozo je treba opraviti takoj na stopnji pregleda. Pomembno je razlikovati med toksičnim eritemom in alergijskimi reakcijami pri otroku. Strupeni eritem nikoli ne prizadene stopal in dlani, kar lahko štejemo za glavni diferencialni znak. Alergijske reakcije spremlja izpuščaj, ki srbi in dojenčku povzroča veliko neprijetnih občutkov. Če torej otrok slabo je ali spi ali če se otrokova telesna temperatura zviša ali zniža, je treba izključiti fiziološki eritem, saj z njim ni splošnih simptomov.

Testi in instrumentalna diagnostika se ne izvajajo, saj eritem nima posebnih sprememb in je mejno stanje telesa novorojenčka.

[ 30 ]

Zdravljenje eritem novorojenčka

Zdravljenje neonatalnega eritema običajno ni potrebno. Simptomi in manifestacije izginejo sami od sebe v enem ali dveh tednih. Vendar pa lahko obstajajo omejitve, kadar se toksični eritem izrazi po vsem telesu. Takrat se lahko antihistaminiki uporabljajo sistemsko.

Fenistil je eno redkih zdravil, ki se lahko uporablja pri otrocih v prvih šestih mesecih življenja. Zdravilna učinkovina zdravila je dimetinden. Zavira delovanje histamina, kar lahko vpliva na resnost reakcije pri toksičnem eritemu. Odmerjanje zdravila je dve kapljici trikrat na dan, lahko se uporablja tudi nerazredčeno. Neželeni učinki se lahko kažejo v obliki zaspanosti, suhih sluznic, vznemirjenosti, kar se pojavi pri velikem odmerku zdravila.

Če eritem že mine in luščenje kože ostane, lahko olje uporabite po kopanju dojenčka. Zmehča kožo in zmanjša resnost luščenja, suhosti in draženja.

V primeru toksičnega eritema ne smete stiskati papul ali veziklov, saj lahko to povzroči zaplete. Najbolje je, da se posvetujete z zdravnikom, ki bo potrdil, da ni treba storiti ničesar in da bo to stanje samo od sebe minilo.

Preprečevanje

Preprečevanje zapletov z eritemom je minimalen poseg staršev, kar bo koži pomagalo, da se sama prilagodi okoljskim dejavnikom.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Napoved

Prognoza za eritem je vedno ugodna.

Erythema neonatorum je pojav rdeče kože ali rdečih madežev na tretji do peti dan otrokovega življenja. In glavna stvar, ki si jo morajo starši zapomniti, je, da je to stanje prilagajanja kože in bo minilo samo od sebe brez zunanjega posredovanja.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]