Podaljšana faza upočasnjevanja

Za podaljšano fazo upočasnjevanja je značilno, da se njeno trajanje pri prvorodicah podaljša za več kot 3 ure, pri večrodicah pa za več kot 1 uro. V normalnih pogojih je povprečno trajanje faze upočasnjevanja pri prvorodicah 54 minut, pri večrodicah pa 14 minut.

Diagnostika. Za diagnozo podaljšane faze upočasnjevanja je treba opraviti vsaj 2 vaginalna pregleda s presledkom 3 ur pri prvorojenkah in 1 ure pri večrodkah. V času, potrebnem za postavitev diagnoze, se običajno opravi več kot dva pregleda.

Med normalnim porodom je fazo upočasnjevanja težko zaznati brez pogostih vaginalnih pregledov ob koncu aktivne faze. Če pa se v fazi upočasnjevanja pojavijo nepravilnosti, jih je enostavno zaznati, če jih ne prikriva razvoj drugih sočasnih porodnih nepravilnosti. Takšne situacije so pogoste; v približno 70 % primerov se podaljšana faza upočasnjevanja pojavi skupaj s podaljšano aktivno fazo odpiranja materničnega vratu ali z zaustavitvijo napredovanja ploda skozi porodni kanal. V takih primerih diagnoza ni vedno mogoča, saj se največ pozornosti posveča ugotavljanju sočasnih motenj.

Pogostost. Ta patologija lahko zaplete do 5 % porodov. V vsakem primeru je to najredkejša od vseh porodnih anomalij.

Vzroki. Najpogostejši vzrok za podaljšano fazo deceleracije je nenormalna predstavitev ploda. Pri 40,7 % večrodinj je bil plod predstavljen cefalično z zatiljem obrnjenim nazaj, pri 25,4 % pa je bil plod predstavljen transverzalno. Njihova pogostost pri prvorodinjah je bila 26,3 % oziroma 60 %. Razlika med velikostjo ploda in materine medenice je bila etiološki dejavnik pri približno 15 % žensk s to porodno motnjo. Podaljšana faza deceleracije se pogosto opazi pri porodu, ki ga zapleta težaven prehod plodovega ramenskega obroča (distopija).

Prognoza. Po podatkih E. Friedmana (1978) več kot 50 % prvorojenk in približno 30 % večrodk potrebuje porod s pomočjo abdominalnih porodniških klešč. Uporabo klešč (vrtenje med uporabo klešč) je potrebovalo 40 % prvorojenk in 16,9 % večrodk; carski rez je bil opravljen pri 16,7 % oziroma 8,5 % večrodk. Prognoza za to anomalijo je slabša pri ženskah s prvo nosečnostjo.

Izvajanje podaljšane faze zaviranja

Predvsem je odvisno od narave spusta predležnega dela ploda. Če opazimo daljši deceleracijski gib ob popolnoma ustreznem spustu predležnega dela ploda (še posebej, če je pod nivojem iliakalnih trnov medenice), potem je prisotnost nesorazmerja malo verjetna in je prognoza za vaginalni porod ugodna. Če se faza deceleracijskega giba razvije z visoko stoječim predležnim delom (še posebej, če ga spremlja zaustavitev spusta), potem je situacija precej resna - neskladje med velikostjo ploda in materine medenice je zelo verjetno.

V prvem primeru – ustavljanje v položaju +1 ali nižjem položaju – so najpogostejši vzroki nepravilna predstavitev ploda (zatilnica je obrnjena nazaj, glava je v prečnem položaju), prevelik odmerek pomirjeval in epiduralna anestezija.

Zdravljenje običajno vključuje nežno stimulacijo z oksitocinom ali opazovanje nosečnice med čakanjem na prenehanje ali zmanjšanje učinkov sedativov ali anestetika.

Druga skupina porodnic - predstavitveni del ploda je nad 0 - zahteva nujno pelvimetrijo; nadaljnji razvoj poroda je dovoljen le, če ni neskladja med velikostjo ploda in medenico porodnice.

Število prejšnjih porodov ženske ne bi smelo vplivati na načrt vodenja. Pri tej vrsti porodne disfunkcije je pogostost neskladij skoraj enaka pri prvorojenkah (15,8 %) in večrodkah (15,3 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]