Kardiotokografija pri porodu

Ugotovljeno je bilo, da srčne aktivnosti ploda v I. Obdobju, dostava v odsotnosti hipoksije, niso podvržene pomembnim spremembam in srčni utrip v povprečju 120-160 utripov / minuto. Ne vpliva na to, po mnenju avtorjev, in na avtopsijo mehurja.

V II delovnem obdobju se lahko ustvarijo bolj nevarne situacije. GM Savelieva et al. (1978) menijo, da s kardiomonitornom začetne merila za opazovanje in izrazil znake hipoksije ploda v različnih obdobjih I in dostavo II. V obdobju I do začetne znake hipoksije, bradikardija avtorji sklicujejo na 100 utripov / min, in tahikardija ni več kot 180 utripov / min, in občasno pojavljajo monotonost ritem in kratko pozno upočasnitev srčnega utripa. V obdobju so II rodov začetne znake hipoksije fetalni bradikardija (90-110 utripov / min), aritmije, pozno v obliki črke Y upočasnitev srčne frekvence kontrakcije.

Ob rojstvu je treba analizo kardiotokogrammy (HIC) sistematično upoštevati tri parametre: raven bazalnega plodu srčnega utripa variabilnosti basal linije in nepravilnosti, povezane z krčenje maternice. Pojemanje je najpomembnejši parameter stanja ploda. Opredeljeni so kot zmanjšanje hitrosti bazalne kardiotokogrammy, povezana z kontrakcij uterusa in jih je treba ločiti z bradikardijo, razstavljena samo v obliki nižji bazalni nivo kardiotokogrammy brez krčenja maternice. Pri ocenjevanju stanja ploda je izredno pomembno določiti časovno razmerje med krčenjem maternice in deeritorami.

Trenutno je po vsem svetu največja porazdelitev v znanstvene in praktične dejavnosti porodnišnic tri klasifikacije razglasitve:

• klasifikacija Caldeiro-Barcia (1965);
• klasifikacija Hona (1967);
• klasifikacija Syuro (1970).

Razvrstitev Caldeiro-Barcia. Pri kronološki primerjavi časovnih faz kontrakcije maternice z začetkom, trajanjem in koncem fetalne dekleroze smo ugotovili tri najbolj značilne variante krivulj. Obstajata dve vrsti pojemka: dip I in dip II. Po klasifikaciji Caldeiro-Barcia je pojemek časovno razmerje med najnižjo točko pojemka in vrhom ustreznega krčenja maternice.

Pri prvi tipu v bližnji prihodnosti po začetku krčenja opazimo upočasnjeno srčno frekvenco ploda, ki hitro preneha s prekinitvijo krčenja normalizira srčni utrip fetusa (dip I). To zaviranje te vrste običajno traja največ 90 sekund in srčni utrip ne pade pod 100 utripov na minuto.

V drugi vrsti se plodna declereza začne 30-50 s po vrhu kontrakcije in traja nekaj časa po koncu krčenja (dip II). Hkrati srčni utrip ploda je redko manj kot 120 utripov na minuto. Zelo redko lahko pojemek globlje - do 60 utripov / min ali manj. Trajanje takšnega pojemka običajno ne presega 90 s. V takih primerih je po koncu krčenja možna tako imenovana kompenzacijska tahikardija. Ta vrsta pronicanja se pogosto kombinira s kislino v plodu.

Razvrstitev Hon. V tej klasifikaciji se upoštevata dva glavna merila: razmerje med začetkom krčenja in začetkom pojemka in njegovo obliko. Hon razlikuje tri vrste deklaracije:

• Zgodnje de-erseracije se začnejo z kontrakcijo maternice in imajo redno obliko. Te upočasnitve se zdaj štejejo za fiziološke zaradi stiskanja glave ploda;
• pozne upočasnitve začnejo 30-50 s po začetku kontrakcije maternice in imajo tudi pravilno obliko. So posledica fetalne hipoksije;
• Spremenljivemu upočasnjenju je značilen drug čas pojava v primerjavi z začetkom kontrakcije maternice in je kombinacija prvih dveh vrst pronicanja. Hkrati so spremenljivi v obliki, pa tudi v zvezi z enim pojemkom na drugega. Poleg tega so tudi drugačni glede na kontrakcije maternice. Pojav takšnega zmanjšanja je povezan s stiskanjem popkovine. Če je kabel kratko stisnjen, to nima škodljivega vpliva na plod. Dolgotrajno stiskanje popkovine ali znatno povečanje intrauterinega tlaka lahko škodljivo vpliva na plod. V sindromu spodnje vene cave je opaziti spremenljive zaviralne učinke.

Razvrstitev Syuro. Obstajajo trije tipi pojemkov: hkratni pojemek, preostali pojemek in amplituda pojemka.

S hkratnim odklopom se konec konca sovpada s koncem pojemka.

Za preostalo zmanjšanje je značilno dejstvo, da po koncu konca ostane tako imenovani preostali pojemek.

Amplituda pojemka je amplituda pojemka glede na bazalno raven.

Obstajajo tri vrste amplitude upočasnjevanja: zmerno, ogroženo in nevarno.

Za hkratno pojemanje je zmerna amplituda v 30 minutah na minuto, grožnja amplituda pa do 60 utripov / min, če je več - amplituda je nevarna.

Za preostali pojemek je zmerna amplituda že v 10 minut na minuto, pri čemer grozi amplituda - do 30 utripov na minuto, in 30-60 min./min velja za nevarno amplitudo.

Razvrščanje Syuro temelji na naslednjih načelih:

• je treba upoštevati vse upočasnitve;
• pojemek je treba obravnavati kot najbolj informativnega pomena, če so v obliki poznega pojemanja ali podaljšani glede na krčenje maternice;
• nevarnost za plod se poveča s povečanjem amplitude pojemka (ta vzorec je določen za pozne in spremenljive zavore);
• Trenutno še vedno obstajajo precejšnje nesoglasje o patofizioloških upočasnitev izvora, tako da najprej je treba vedeti, njihovo napovedno vrednost, in so stiskanja podatkov iz popkovnice, mora porodničar šteje vrsta pojemke kot nevarnost za plod.

Na podlagi predstavljenih podatkov je priporočljivo, da se pri materah z visokim tveganjem spremlja in pri izbiri najbolj racionalne metode dostave, še posebej pri odločanju o dostavi trebuha:

• če obstaja mešanica v amnijski tekočini in dobri CTH indeksi ploda, ni potrebe po nujnem kirurškem posegu;
• milejši vrste upočasnitev pogosto težko tolmačiti, ampak tudi določitev pH kapilarne krvi iz kože zarodka glave v povezavi z monitorjem definiciji CTG omogoča, da ugotovi stopnjo trpljenja;
• različne variante odstopanj na kardiotokogramu so najzgodnejši pokazatelji, ki kažejo na možnost trpljenja pri plodu, vendar je sprememba pH natančnejši pokazatelj njenega stanja. Zato, ko so vrednosti pH iz kože glave ploda normalne, se lahko tudi v prisotnosti patološke CTG izognemo operacijam carskega reza.

V skladu s klasifikacijo Syuro priporočamo štiri možnosti za vodenje nosečih in stradalih žensk.

I. Normalna ali zmerna amplituda upočasnitve:

A) norma:

• bazalna linija CTG - 120-160 utripov / min;
• spremenljivost krivulje - 5-25 utripov / min;
• ni upadanja.

B) zmerna amplituda padcev:

• bazalna linija CTG - 160-180 utripov / min;
• spremenljivost krivulje - več kot 25 utripov / min;
• hkratno upočasnitev - manj kot 30 utripov na minuto, preostalo - manj kot 10 utripov / min;
• pospešek.

II. Grožnje stanje za človeka:

• bazalna linija CTG - več kot 180 utripov / min;
• spremenljivost krivulje je manjša od 5 bpm;
• hkratna upočasnitev - 30-60 utripov / min, preostalo - 10-30 utripov / min.

III. Oat stanje za plod:

• več nevarnih znakov na CTG;
• bazalna črta - manj kot 100 utripov / min;
• hkratno upočasnitev - več kot 60 utripov / min, preostalo - več kot 30 utripov / min.

IV. Ekstremno stanje ploda:

• tahikardija v kombinaciji s sploščeno krivuljo CTG in preostalim pojemkom;
• preostale upočasnitve - več kot 60 utripov / min daljše od 3 minut.

Pri prvi varianti ženske v procesu dela ne potrebujejo nobenih posegov.

V drugi izvedbi ni izključeno vaginalni poti dostave, če je mogoče, je treba ugotoviti, Zadinga vzorec - določitev pH kapilarne krvi iz kože zarodka glave. Glede na porodnega položaja je priporočljivo, da sprejme naslednje ukrepe: spreminjanje položaja žensk v delo, da ga postavite na stran, da se zmanjša maternice dejavnost, opravljajo kisika vdihavanju in zdravljenje mater hipotenzijo. Če so ti ukrepi neučinkoviti, je treba izvesti ustrezno pripravo na carski rez.

V tretji varianti se izvajajo isti ukrepi zdravljenja in diagnostične metode.

Četrta možnost zahteva takojšnjo dostavo.

Pri izvajanju preskusa Zaling je treba upoštevati ne le vrednosti dejanskega pH, temveč tudi čas ponovljenih vzorcev: vrednost pH, večja od 7,25, je treba šteti za indikator običajnega stanja ploda; pH vrednosti znotraj 7.20-7.25 kažejo na grožnjo stanju ploda in ponovno določanje pH naj se opravi najpozneje 20 minut po prvem testu Zaling; pri dejanskem pH-ju manj kot 7,20, se izvede druga analiza takoj, in če ni tendence za povečanje teh parametrov, je treba opraviti carski rez.

Trenutno ni nobene objektivne metode, na podlagi katere je mogoče natančno določiti stopnjo trpljenja ploda in rešiti vprašanje operativne dostave.

Računalniška ocena kardiotokogramov ob rojstvu otroka

Trenutno so nekatere države razvile programe za računalniško oceno intranatalne CTG. Nekateri programi vključujejo tudi analizo aktivnosti maternice, kar je zelo pomembno pri administraciji oksitocitikov pri porodu.

E. A. Chernukha in soavtorji. (1991) je pri otrocih razvil računalniški CTG rezultat. Multifaktorska analiza CTG vključuje vključitev glavnih parametrov delovanja srca in maternice v diskriminacijsko enačbo.

Na podlagi agregata računalniških podatkov v presledkih 2-3 min daje zaključke o stanju ploda:

• od 0 do 60 konvenc. UE - stanje normalne ploda;
• od 60 do 100 konev. Enote - mejni prehod;
• nad 100 usl. Enote - hudo plodno trpljenje.

Na meji ploda se na zaslonu glasi »Identificirajte plod«. Po uvedbi matere ustreznih zdravil se natisne izgine. Vendar pa se s postopnim poslabšanjem ploda pojavlja direktiva "Upoštevajmo možnost prenehanja delovne sile". Računalnik ugotovi le znatno poslabšanje ploda, ki zahteva nujne ukrepe, vendar obseg dejavnosti v celoti določi zdravnik, ki vodi zdravilo. Ute dejavnost računajo računalniki v enotah Montevida. Na ravni pod 150 EM v 45 minutah je mnenje o zmanjšani aktivnosti maternice in po 10 minutah - navedba potrebe po imenovanju uterotoničnih zdravil. Če je stopnja maternice aktivnosti zgoraj EM 300 20. Minuti napis "Povečana maternične aktivnost", in po 10 minutah (tj po 30 minutah, ko je presežena standardov maternične aktivnosti ..) - "tokolize".

[1], [2], [3], [4]