Neposredna fetalna elektrokardiografija

Oprema in metode. Priporočljiva je uporaba fetalnega monitorja BMT 9141 v kombinaciji z napravo za snemanje in beleženje. Kot elektrode se uporabljajo vijačne elektrode. Elektrode se namestijo na štrleči del ploda (glava, zadnjica) ob upoštevanju kontraindikacij: placenta previa (delna ali popolna), predstavitev zank popkovine, ruptura plodovega mehurja z visoko stoječo glavico. Na materino stegno se namesti povezovalna ploščica, ki je praktično zaključni člen v verigi med elektrodo in monitorjem. Za snemanje direktnega EKG ploda je priporočena hitrost traku 50 mm/s, za razlikovanje večjega števila komponent v številnih porodniških situacijah pa je priporočljivo povečati hitrost traku na 100 mm/s. Med zapleti pri direktnem EKG-ju se lahko pri plodu v redkih primerih (0,6–0,8 %) pojavijo: abscesi lasišča, krvavitve, nekroza, sepsa. Med rotacijskim gibanjem glavice ploda se lahko vijačne elektrode poševijo, tako da včasih pride do njihovega delnega premika (odtrganja), kar lahko poškoduje mehka tkiva materinega porodnega kanala. Zato je treba med nosečnostjo in porodom upoštevati pravila asepse:

• vaginalna higiena med nosečnostjo;
• strogo upoštevanje pravil asepse in antisepse pri uporabi elektrod;
• Po porodu mesto namestitve elektrod takoj obdelajte z alkoholno raztopino.

Fetalni EKG je sestavljen iz dveh delov - atrijskega in ventrikularnega. Empirično lahko štejemo, da so časovne norme v fetalnem EKG-ju % časovnih norm odraslega EKG-ja.

Pomembno je določiti električno os srca po Larksu:

• če vektor električne osi srca leži v območju med 180" in 330", je v kritičnem območju;
• če ni patologije popkovine, se lahko domneva srčna napaka;
• Te informacije so na voljo neonatologu;
• Priporočljivo je izvesti izračun krivulje srčne osi, da se iz nje lahko takoj določi položaj srčne osi.

Priporočljivo je primerjati (metode določanja) položaja intranatalne in postnatalne srčne osi. Na primer, pri tesni popkovini okoli vratu ploda, primesi mekonija, ko je bila srčna os ploda med porodom najdena v kritičnem območju, je mogoče domnevati, da je ta patološka srčna os prisotna tudi v prvih dveh dneh po porodu. Zato je pri intranatalni patološki srčni osi potreben postnatalni EKG.

Možnost napačnih sklepov (odstopanja od norme):

• tehnične okvare opreme;
• superpozicija materinskih impulzov v EKG-ju v primeru intrauterine smrti ploda;
• materinski impulzi v normalnem fetalnem EKG-ju;
• nepravilna povezava (polarizacija) elektrod s kože glave ploda;
• superpozicija izmeničnih tokov na krivulji fetalnega EKG-ja.

Priporočeno:

• Pred vsakim dekodiranjem fetalnega EKG-ja je treba dodatno preveriti, ali je bil pridobljen EKG brez motečih učinkov, čisto posnet in tehnično koreliran;
• V nejasnih, dvomljivih primerih morajo imeti prednost drugi podatki (CTG, analiza kislinsko-bazne in plinske sestave krvi, EKG matere). EKG ploda je vedno dodatna diagnostična metoda.

Nenormalnosti v fetalnem EKG-ju:

• reverzibilni ali vztrajni negativni valovi P so lahko znak patologije popkovine. Diferencialna diagnoza: migracijski srčni spodbujevalnik;
• motnje ritma v intranatalnem EKG-ju ploda so predvsem posledica hipoksije in prirojenih okvar;
• v primeru vztrajne sinusne tahikardije obstaja tveganje za srčno popuščanje ploda, zato je z določenimi previdnostnimi ukrepi indiciran poskus transplacentalne kardioverzije;
• ritem zgornjega AV vozla je lahko simptom hipoksije in/ali patologije popkovine;
• V nekaterih primerih so ventrikularne ekstrasistole, ki se pojavijo, običajno neškodljive in varne. Redno menjajoče se ekstrasistole (bi-, tri- in kvadrigeminija) so opozorilni signali. Potrebno je postnatalno spremljanje z EKG.
• Supraventrikularna tahikardija je resna motnja ritma in indicirana je perinatalna farmakologija za plodovo srce (adrenergična zdravila, kalcijevi antagonisti itd.). V postnatalnem obdobju je obvezno intenzivno zdravljenje. Če niso odkrite prirojene malformacije, je prognoza za supraventrikularno tahikardijo dobra;
• V primeru AV bloka I.-III. stopnje je treba poporodno izključiti srčno napako. Novorojenčki z AV blokom potrebujejo intenzivno opazovanje pri neonatologu;
• Nazobčana in razcepljena P vala v smislu zakasnitve zgornje prehodne točke ali blokade nog Hisovega snopa je skoraj vedno simptom patologije popkovine. Prav tako je treba v postnatalnem obdobju izključiti srčno napako in narediti EKG.

Intranatalno zdravljenje motenj ritma. V primeru vztrajne fetalne tahikardije je priporočljivo:

• ugotavljanje supraventrikularnega izvora tahikardije z analizo EKG-ja;
• snemanje materinega EKG-ja za izključitev kontraindikacij za predpisano terapijo;
• spremljanje krvnega tlaka in pulza matere;
• 1 tableta anaprilina (obzidan, propranolol) - 25 mg peroralno materi (ali 1 tableta - 0,25 mg digoksina);
• stalno spremljanje fetalnega EKG-ja;
• postnatalni EKG in intenzivno spremljanje novorojenčka, postnatalno zdravljenje z digoksinom je možno.

Elevacija in depresija segmenta ST. Depresija segmentaST lahko kaže na naslednjo patologijo:

• kršitev regulacije (disregulacija) cerebro-vagotropnih učinkov krvnega obtoka zaradi stiskanja glave med prehodom skozi porodni kanal;
• patologija popkovine (prepletenost, vozli, žilne anomalije);
• sprememba ravnovesja elektrolitov (hiperkaliemija);
• Bland-White-Garlandov sindrom;
• miokarditis.

V fetalnem EKG-ju obstajajo tri oblike depresije ST segmenta:

• depresija segmenta ST v obliki korita ,
• horizontalna depresija segmenta ST,
• poševna navzgor usmerjena depresija segmenta ST.

Tako je ostro in dolgotrajno zmanjšanje segmenta ST večinoma simptom hipoksije in/ali patologije popkovine. Zato je treba poskusiti uporabiti druge metode za ugotavljanje stanja ploda - kislinsko-baznega ravnovesja in plinov v krvi.

Val T med procesom vzbujanja v fetalnem EKG-ju, zlasti zmanjšanje ali povečanje vala T, se nikoli ne sme izvajati izolirano in te spremembe je treba skrbno interpretirati.

EKG umirajočega ploda. Najbolj značilni znaki:

• visok, oster, dvofazni obrnjen val P;
• nazobčan, večinoma nenavadno oblikovan kompleks QRS;
• Depresija ST segmenta,
• skrajšanje intervala PR;
• Inverzija T vala.

Pomembno je upoštevati izvide EKG-ja in zdravila, ki jih je mati prejemala med nosečnostjo in porodom.

Razvit je bil program za računalniško analizo fetalnega EKG-ja med porodom v različnih porodniških situacijah. Z večjo tehnično opremljenostjo porodnišnic in poenostavitvijo avtomatizacije fetalnega EKG-ja, katerega obseg informacij še zdaleč ni izčrpan, bo porodničar prejel pomembne informacije o stanju ploda med porodom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]