Materino mleko je popolna hrana za novorojenčka

Materino mleko je:

• naravno, sterilno, toplo;
• lahko prebavljivo in v celoti izkoriščeno s strani otrokovega telesa;
• ščiti otroka pred različnimi okužbami, alergijskimi reakcijami in boleznimi, spodbuja nastanek lastnega imunskega sistema;
• zagotavlja rast in razvoj otroka zaradi prisotnosti kompleksa biološko aktivnih snovi v materinem mleku (hormoni, encimi, rastni in imunski dejavniki itd.);
• zagotavlja čustveni stik z dojenčkom, ki oblikuje pravilno psihološko vedenje otroka v družini in skupini, njegovo socializacijo, spodbuja intelektualni in kognitivni razvoj;
• pomaga preprečiti neželeno nosečnost po porodu;
• spodbuja normalen potek poporodnega obdobja, preprečuje nastanek mastopatije, tumorjev mlečne žleze, maternice in jajčnikov;
• bistveno cenejše od umetnih mešanic.

[ 1 ], [ 2 ]

Struktura mlečnih žlez

Mlečna žleza je sestavljena iz žleznega, podpornega in maščobnega tkiva. Velikost dojke ne vpliva na proces in kakovost dojenja. Bradavica, ki se nahaja na sredini areole, je vizualni orientacijski znak za otroka. Na vrhu bradavice se odpira 15-20 mlečnih kanalov.

Tako areola kot sama bradavica vsebujeta veliko število živčnih receptorjev. Občutljivost kompleksa areola-bradavica se med nosečnostjo poveča in doseže svoj maksimum v prvih dneh po rojstvu. Draženje teh receptorjev med sesanjem otroka povzroči ravnanje in raztezanje bradavice ter sproži refleksne mehanizme, s katerimi hipofiza proizvaja prolaktin in oksitocin, torej hormone, ki uravnavata laktacijo.

V areoli so tudi apokrine žleze (Montgomery), ki izločajo antibakterijsko in mehčalno mazivo s specifičnim vonjem, ki spominja na vonj amnijske tekočine in je za dojenčka vohalni orientacijski znak.

Parenhim mlečne žleze ima strukturo alveolarno-lobularnih kompleksov, ki so potopljeni v stromo vezivnega tkiva in obdani z gosto mrežo mioepitelnih elementov, krvnih in limfnih žil ter živčnih receptorjev.

Morfofunkcionalna enota žleze so alveoli. Imajo obliko mehurčkov ali vrečk. Njihova velikost se spreminja glede na hormonsko fazo. Stene alveolov so obložene z eno plastjo žleznih celic laktocitov, v katerih poteka sinteza elementov materinega mleka.

Laktociti so s svojimi apikalnimi poloma usmerjeni v alveolarno votlino. Vsak alveolus je obdan z mrežo mioepitelnih celic (zdi se, kot da je alveolus potopljen v košaro, spleteno iz mioepitelnih celic), ki se lahko krčijo in uravnavajo sproščanje izločka. Krvne kapilare in živčni končiči so tesno ob laktocitih.

Alveoli se zožijo in prehajajo v tanek kanal. Obstaja 120–200 alveolov, združenih v lobule s skupnim kanalom večjega kalibra. Lobule tvorijo režnjeve (teh je 15–20) s širokimi izločilnimi kanali, ki preden dosežejo bradavico, tvorijo majhne mlečne sinuse v predelu areole.

So votline za začasno shranjevanje materinega mleka in skupaj z velikimi mlečnimi kanali tvorijo edini sistem za njegovo odstranjevanje iz žleze.

Vir vaskularizacije mlečne žleze so notranje in zunanje torakalne arterije, torakalna veja torakoakromialne arterije in veje medrebrnih arterij.

Mlečno žlezo oživčujejo medrebrne veje subklavijske veje vratnega pleksusa in prsne veje brahialnega pleksusa.

Faze sekretornega cikla materinega mleka

V prvi fazi sekretorna celica absorbira in sorbira komponente – predhodnike materinega mleka iz krvi in tkivne tekočine. V drugi fazi poteka znotrajcelična sinteza kompleksnih molekul. V tretji fazi nastanejo granule ali kapljice izločka, ki se nato v četrti fazi prenesejo v apikalni del celice. V peti fazi se izloček odstrani v alveolarno votlino. Nato se cikel ponovi. Končna tvorba sestave materinega mleka se zgodi v tubularnem sistemu mlečne žleze.

Razlikujemo naslednje vrste ekstruzije (odstranjevanja) izločka mlečne žleze: merokrin - zanj je značilno sproščanje izločka, predvsem beljakovinskih granul, skozi nepoškodovano membrano ali odprtine v njej; lemokrini - ki ga spremlja sproščanje izločka z delom plazemske membrane (gre predvsem za sproščanje maščobnih kapljic); apokrini ekstruziji - izloček se loči od celice skupaj z njenim apikalnim delom; pri holokrinem tipu se izloček sprosti v alveolo skupaj s celico, ki ga je nabrala.

Različne vrste izločanja izločkov se nujno odražajo v kvalitativni sestavi materinega mleka. Tako v presledkih med hranjenji in na začetku hranjenja potekata merokrini in lemokrini tip izločanja. Takšno materino mleko vsebuje malo beljakovin in predvsem malo maščob ("prednje mleko"). Ko se med aktivnim sesanjem otroka aktivira nevroendokrini refleks izločanja mleka, je zagotovljeno apokrino ali holokrino izločanje, kar vodi do nastanka "zadnjega mleka" z visoko vsebnostjo maščob in energijsko vrednostjo.

Nastanek beljakovin sledi klasični poti sinteze iz prostih aminokislin v krvi. Del beljakovin v nespremenjeni obliki vstopi v materino mleko iz krvnega seruma, imunske beljakovine pa se ne sintetizirajo v glavnem sekretornem tkivu mlečne žleze, temveč v akumulacijah limfocitov in plazemskih celic.

Nastanek mlečne maščobe je posledica pretvorbe nasičenih maščobnih kislin v nenasičene.

Ogljikove hidrate v materinem mleku predstavlja predvsem laktoza. To je specifični disaharid mleka in se ne sintetizira v drugih telesnih tkivih. 

Glavna snov za sintezo laktoze je glukoza v krvi. Laktoza ima posebno vlogo pri nastajanju materinega mleka zaradi vzpostavitve njene osmotske aktivnosti.

Endokrina regulacija izločanja materinega mleka

Laktacija je izločanje materinega mleka s strani mlečne žleze. Celoten laktacijski cikel vključuje: mamogenezo (razvoj žleze), laktogenezo (pojav izločanja mleka po porodu) in laktopoezo (razvoj in podpora nastajanju in izločanju mleka).

Proces laktacije je sestavljen iz dveh med seboj povezanih, a hkrati precej avtonomnih faz: proizvodnje materinega mleka in njegovega izločanja.

Poporodna laktacija je hormonsko pogojen proces, ki se pojavi refleksno kot posledica medsebojnega delovanja nevroendokrinih in vedenjskih mehanizmov.

Za laktogenezo ni nujno, da je nosečnost donošena. Tudi če se prezgodaj prekine, se lahko laktacija začne in razvije precej intenzivno.

Mlečna žleza, ki se je začela razvijati v antenatalnem obdobju, doseže morfološko zrelost med nosečnostjo. Razvoj aktivne oblike lobuloalveolarnega aparata in sposobnost sinteze sestavin materinega mleka uravnavajo predvsem spolni hormoni (estrogeni, progesteron), pa tudi horionski somatomamatropin in prolaktin (PRL), ki ga med nosečnostjo sintetizira ne le hipofiza, temveč tudi trofoblast, decidualna in amnijska membrana. Tako je priprava mlečne žleze na prolaktacijo odvisna od funkcionalne aktivnosti fetoplacentalnega kompleksa in hipotalamično-hipofiznega sistema nosečnice.

Visoke ravni estrogena in progesterona med nosečnostjo zavirajo laktogeni učinek PRL in zmanjšujejo občutljivost nevrogenih končičev bradavice in areole. Horionski somatomamatrolin (HSM)L, ki se kompetitivno veže na receptorje PRL, prav tako zavira izločanje materinega mleka med nosečnostjo. Močno zmanjšanje koncentracije teh hormonov v krvi po porodu povzroči začetek laktogeneze.

V procesu laktacije sodelujeta dva materinska refleksa - refleks proizvodnje mleka in refleks sproščanja materinega mleka, zato sta glavna hormona, odgovorna za vzpostavitev in vzdrževanje laktacije, PRL in oksitocin.

PRL je ključni laktogeni hormon, ki spodbuja primarno proizvodnjo materinega mleka v alveolah. Aktivira sintezo mlečnih beljakovin, laktoze, maščob, torej vpliva na kakovostno sestavo mleka. Funkcije PRL vključujejo zadrževanje soli in vode v ledvicah, pa tudi zaviranje ovulacije, ko se pojavi poporodna amenoreja.

Glavna funkcija PRL je zagotavljanje osnovnih, dolgoročnih mehanizmov laktopoeze.

Produkcijo PRL s strani hipofize in proces nastajanja mleka določajo predvsem nevrorefleksni mehanizmi - draženje zelo občutljivih receptorjev v predelu bradavice in areole z aktivnim sesanjem otroka.

Koncentracija PRL niha čez dan, vendar je najvišja raven določena ponoči, kar kaže na prednosti nočnega hranjenja otroka za ohranjanje proizvodnje materinega mleka. Največje povečanje ravni GTRL (za 50-40 %) kot odziv na sesanje se pojavi po 30 minutah, ne glede na njegovo začetno koncentracijo in obdobje dojenja.

Prolaktinski refleks se pojavi med sesanjem, ima svoje kritično obdobje nastajanja in se ustrezno oblikuje med zgodnjim pristavljanjem otroka na dojko. V prvi uri po rojstvu je intenzivnost sesalnega refleksa pri otroku najbolj izrazita, draženje bradavice mlečne žleze pa spremljajo izločki GTRL in začetek procesa laktacije.

Izjemno pomembni dejavniki za nastanek in utrjevanje laktacijskega nevrohormonskega refleksa so aktivnost in moč sesanja, zadostna pogostost prilaganja, ki jo določajo individualne potrebe otroka in stopnja njegove nasičenosti. Aktivno, dovolj pogosto sesanje določa uspeh naravnega hranjenja na splošno.

Pri regulaciji HTRL pomembno vlogo igrata biogena amina hipotalamusa - dopamin in serotonin. Zlasti dopamin ima vlogo zaviralca nastajanja PRL neposredno v laktotrofih hipofize, medtem ko serotonin spodbuja sintezo in izločanje PRL. Hipotalamus torej velja za neposredni humoralni regulator emisij PRL.

Sinergisti PRL pri zagotavljanju laktopoeze - somatotropni, kortikosteroidni, tirotropin stimulirajoči hormoni, pa tudi inzulin, tiroksin, paratiroidni hormon, vplivajo predvsem na trofizem mlečne žleze, torej ne izvajajo centralne, temveč periferne regulacije.

Poleg nevroendokrinega mehanizma regulacije laktacije obstaja tudi tako imenovani avtokrini nadzor (ali regulatorno-inhibitorna reakcija), ki ga zagotavljajo supresivni peptidi same mlečne žleze. Ob nezadostnem odstranjevanju materinega mleka iz žleze supresivni peptidi zavirajo sintezo alveolarnega mleka in obratno, pogosto in aktivno sesanje zagotavlja redno odstranjevanje supresivnih peptidov iz mlečne žleze s posledično aktivacijo proizvodnje materinega mleka.

Zato obstaja neposredna povezava med količino proizvedenega mleka in otrokovimi zahtevami po materinem mleku, ki se kažejo med sesanjem. Odsotnost takšne zahteve hitro privede do obratnega razvoja neizkoriščene mlečne žleze.

Drugi izjemno pomemben nevrohormonski mehanizem laktopoeze je refleks izmetavanja mleka ali oksitocinski refleks. Sprožilec je draženje bradavice in areole med aktivnim sesanjem. Sproščanje materinega mleka poteka v dveh fazah. Prva traja 40–60 sekund in je povezana s prenosom impulzov iz živčnih končičev areole in bradavice v centralni živčni sistem in nazaj v mlečno žlezo. V tem primeru se sprosti sfinkter bradavice in krčijo gladke mišice velikih kanalov, kar olajša sproščanje mleka iz njih. V drugi fazi (humoralni), ki nastopi po 1–4 minutah, ima pomembno vlogo hormon oksitocin. Povzroči krčenje mioepitelnih celic in sproščanje mleka iz alveolov in majhnih kanalov. Treba je opozoriti, da je ta del mleka ("zadnje ali pozno materino mleko") bogatejši z maščobami v primerjavi s prvim delom ("prednje ali zgodnje materino mleko"), v katerem prevladujejo beljakovine.

Oksitonin se proizvaja veliko hitreje kot PRL in spodbuja sproščanje materinega mleka iz alveolov med hranjenjem. Pomembna značilnost dojenja je podpora aktivnemu krčenju maternice po porodu, kar posledično preprečuje razvoj poporodnih zapletov (krvavitev, subinvolucija maternice, endometritis).

Obstaja več simptomov aktivnega oksitocinskega refleksa, ki jih ženska doživi pred hranjenjem:

• mravljinčenje ali občutek polnosti v mlečnih žlezah pred ali med hranjenjem otroka;
• sproščanje materinega mleka iz žlez, ko mati pomisli na dojenčka ali sliši njegov jok;
• sproščanje mleka iz ene dojke, medtem ko dojenček sesa drugo;
• tanek curek materinega mleka, ki izteka iz mlečne žleze, če se dojenček med hranjenjem odmakne od dojke;
• počasno, globoko sesanje in požiranje mleka s strani dojenčka;
• občutek bolečine zaradi krčenja maternice med hranjenjem v prvem tednu po porodu.

Tako oksitocin kot PRL vplivata na materino razpoloženje in telesno stanje, slednji hormon pa velja za odločilnega pri oblikovanju materinega vedenja v različnih situacijah.

Do konca prvega tedna po rojstvu se refleks izločanja materinega mleka dokončno utrdi. Približno v tem času mlečna žleza pridobi sposobnost kopičenja velike količine materinega mleka z manj znatnim povečanjem tlaka v njej. Nato tlak ostane konstanten, ne glede na povečanje izločanja mleka. Tako po rojstvu začnejo delovati mehanizmi, ki preprečujejo povečanje tlaka v mlečni žlezi. Količina materinega mleka se postopoma povečuje in doseže svoj največji volumen do 8.–9. tedna (približno 1000–1500 ml).

Prav tako je treba opozoriti, da med hranjenjem ni bistvenih sprememb v količini materinega mleka v drugi mlečni žlezi zaradi refleksnega zmanjšanja tonusa njenih kontraktilnih elementov kot odziv na povečanje tlaka v lokalnem sistemu žleze. Ta refleks ima pomembno prilagoditveno vrednost, zlasti pri hranjenju z eno mlečno žlezo (na primer pri patoloških stanjih druge mlečne žleze).

Poleg centralnih nevrohormonalnih vplivov in trofičnih procesov v mlečni žlezi je izvajanje laktacijske funkcije odvisno tudi od njene prekrvavitve. Znano je, da je običajno volumen pretoka krvi v mlečni žlezi med dojenjem večkrat večji od volumna proizvedenega materinega mleka, zato je proces laktacije zelo občutljiv na vazokonstriktorne in vazodilatacijske učinke.

Dojenje je torej sestavljeno iz dveh faz: proizvodnje in izločanja mleka. Materino mleko je edinstvena kombinacija hranil, kompleksen biološki sistem, ki opravlja plastične, energijske in imunomodulatorne funkcije. Nobena, niti najbolj prilagojena mlečna formula, ne more popolnoma nadomestiti materinega mleka, katerega sestavine zadovoljujejo vse potrebe otrokovega telesa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kolostrum

Ob koncu nosečnosti in v prvih dneh po porodu se izloča kolostrum. Kolostrum je precej pomembna vmesna oblika prehrane, na eni strani med obdobji hemotrofične in amniotrofične prehrane, na drugi strani pa je začetek laktotrofične prehrane.

Kolostrum je lepljiva rumenkasta tekočina, ki v tretjem trimesečju nosečnosti zapolni alveole in se proizvaja še več dni po rojstvu. Količina kolostruma se zelo razlikuje – od 10 do 100 ml, s povprečjem približno 50 ml na obrok.

Kolostrum je žlezni produkt, ki:

• zagotavlja imunološko zaščito otrokovega telesa, saj ima visoko raven sekretornega imunoglobulina A;
• obdaja stene otrokovega želodca in črevesja;
• spodbuja hitrejše izločanje mekonija;
• zmanjša intenzivnost in trajanje hiperbilirubinemije pri novorojenčkih;
• ima visoke energijske in hranilne lastnosti;
• vsebuje vitamine v visokih koncentracijah;
• v celoti zadovolji potrebe novorojenčkovega telesa v 1-2 dneh življenja.

Kolostrum vsebuje 4–5-krat več beljakovin kot zrelo materino mleko, 2–10-krat več vitamina A in beta-karotena, 2–3-krat več askorbinske kisline. Kolostrum je še posebej bogat s sekretornim imunoglobulinom A, ki zagotavlja tako primarno imunobiološko zaščito otrokovega telesa kot tudi fiziološki razvoj imunosti. Nekateri makrofagi imajo fagocitno aktivnost, ki prispeva k razvoju lokalne imunosti.

Kolostrum je po sestavi blizu tkivom novorojenčka: beljakovine so enake beljakovinam krvnega seruma, maščobe so bogate z oleinsko kislino, vsebujejo veliko fosfolipidov, sladkor predstavlja laktoza, vsebnost mineralnih soli pa je visoka.

Kolostrum ima visoko kalorično vrednost (kcal/100 ml):

• 1. dan - 150;
• 2. dan - 120;
• 3. dan - 80;
• 4. dan - 75;
• 5. dan - 70.

Tako je otrok v prvih 1-2 dneh življenja v celoti oskrbljen s potrebnimi kalorijami, beljakovinami, ogljikovimi hidrati in imunološko zaščito z izključnim dojenjem, ko prejema kolostrum v primeru pogostega dojenja v pogojih skupnega bivanja matere in otroka ter ob prisotnosti usposobljene podpore zdravstvenega osebja.

Kolostrum v celoti zadovolji potrebe dojenčka. Nerazvite ledvice novorojenčka ne morejo predelati velikih količin tekočine brez presnovnega stresa. Proizvodnja laktoze in drugih črevesnih encimov se šele začenja. Za zaščito pred oksidativnimi poškodbami in hemoragičnimi boleznimi so potrebni inhibitorji in kinon. Imunoglobulini, ki prekrijejo nezrelo površino otrokovega črevesa, ga tako ščitijo pred bakterijami, virusi, paraziti in drugimi patogeni. Rastni faktorji spodbujajo otrokove lastne sisteme, zato kolostrum deluje kot modulator otrokovega razvoja. Učinek kolostruma se oslabi z dodatkom vode v otrokova prebavila. Kolostrum prehaja v zrelo materino mleko 3. do 14. dan po rojstvu.

Tudi če je ženska med nosečnostjo dojila še enega otroka, bo njeno materino mleko tik pred in takoj po rojstvu otroka prešlo skozi fazo kolostruma.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sestava materinega mleka

Materino mleko vsebuje na stotine dobro znanih sestavin. Njegova sestava se razlikuje ne le pri različnih materah, ampak celo pri eni ženski v različnih mlečnih žlezah, od dojenja do dojenja, da ne omenjamo celotnega obdobja dojenja. Materino mleko zadovoljuje individualne potrebe otroka.

Materino mleko, glede na rezultate kvalitativnih in kvantitativnih študij SZO, vsebuje 1,15 g beljakovin na 100 ml, z izjemo prvega meseca, ko je ta številka 1,3 g na 100 ml.

Maščobe: Z nekaj izjemami je vsebnost maščobe v zrelem mleku idealna za dojenčka in zadovoljuje fiziološke potrebe. Vsebnost maščob se poveča s približno 2,0 g na 100 ml v kolostrumu na povprečno 4–4,5 g na 100 ml v zrelem mleku do 15. dne po rojstvu.

Laktoza je glavni ogljikov hidrat v materinem mleku, čeprav so v majhnih količinah prisotni tudi galaktoza, fruktoza in drugi oligosaharidi. Laktoza je ena od stabilnih sestavin materinega mleka. Laktoza zagotavlja približno 40 kcal energije in opravlja tudi druge funkcije.

Vitamini: Vsebnost vitaminov v materinem mleku skoraj vedno zadosti otrokovim potrebam, čeprav se lahko razlikuje glede na žensko prehrano.

Minerali, vsebnost večine mineralov v materinem mleku (fosfor, kalcij, železo, magnezij, cink, kalij, fluoridne spojine) je odvisna od ženske prehrane.

Mikrohranila: Dojenček, ki se doji, ima manjše tveganje za pomanjkanje ali presežek mikrohranil. Baker, kobalt in selen so v materinem mleku prisotni v večjih količinah kot v kravjem mleku. Pomanjkanje bakra, ki vodi do hipokromne mikrocitne anemije in nevroloških nepravilnosti, se pojavlja le pri dojenčkih, ki se hranijo z umetnim mlekom.

Materino mleko vsebuje nekatere hormone (oksitocin, prolaktin, nadledvične in jajčne steroide, prostaglandine), pa tudi gonadotropin sproščujoči hormon, rastni hormon sproščujoči faktor, inzulin, somatotropin, relaksin, kalcitonin in nevrotenzin – v koncentracijah, ki presegajo tiste v materini krvi, (tirotropin sproščujoči hormon), TSN (tirotropin stimulirajoči hormon), tiroksin, trijodotironin, eritropoetin – v koncentracijah, ki so nižje kot v materini krvi. Nekateri encimi v materinem mleku imajo večfunkcijsko naravo. Nekateri odražajo fiziološke spremembe, ki se pojavljajo v mlečnih žlezah, drugi so potrebni za razvoj novorojenčka (proteolitični encimi, peroksidaza, lizocim, ksantin oksidaza), tretji pa krepijo delovanje otrokovih lastnih prebavnih encimov (a-amilaza in lipaza, ki stimulira sol).

Protiinfekcijske lastnosti kolostruma in materinega mleka imajo tako topne kot celične komponente. Topne komponente vključujejo imunoglobuline (IgA, IgG, IgM) skupaj z lizocimi in drugimi encimi, laktoferinom, bifidum faktorjem in drugimi snovmi, ki regulirajo imunski sistem. Celične komponente vključujejo makrofage, limfocite, nevtrofilne granulocite in epitelijske celice. V zrelem mleku se njihova koncentracija, za razliko od kolostruma, zmanjša. Ker pa zmanjšanje njihove koncentracije kompenzira povečanje količine materinega mleka, jih otrok prejema v bolj ali manj konstantni količini skozi celotno obdobje laktacije.

Pravilna prehrana in dojenje

Da bi bila dojenje popolno, se morate pravilno prehranjevati. Obdobje dojenja ne zahteva posebnih diet. Vendar pa je treba vedeti, da vaše telo za proizvodnjo materinega mleka uporablja notranje vire. Zato mora biti prehrana dovolj kalorična in uravnotežena glede na sestavo vseh hranil: beljakovin, esencialnih aminokislin, maščob, esencialnih maščobnih kislin, ogljikovih hidratov, vitaminov, mineralnih soli in mikroelementov.

Dnevni vnos hrane med dojenjem:

• meso in mesni izdelki - 120 g:
• ribe - 100 g;
• sir z nizko vsebnostjo maščob - 100 g;
• jajca - 1 kos;
• mleko - 300-400 g;
• kefir in drugi fermentirani mlečni izdelki - 200 g;
• kisla smetana - 30 g;
• maslo - 15 g;
• rastlinsko olje - 30 g;
• sladkor, med, marmelada - 60 g:
• rženi kruh - 100 g;
• pšenični kruh - 120 g;
• izdelki iz moke (pecivo) - 120 g;
• žitarice in testenine - 60 g;
• krompir - 200 g.
• zelenjava (zelje, pesa, korenje, buča, bučke itd.) - 500 g;
• sadje, jagode - 300 g;
• sadni in jagodni sok - 200 g;
• oreščki - 3-4 kosi.

Prav tako je treba biti pozoren na režim pitja: mora biti dovolj obsežen, vendar ne pretiran. Praviloma se ženska, ki doji, počuti udobno z dnevnim vnosom približno 2 litra tekočine (ob upoštevanju vseh vrst pijač - čaja, kompota, sadnih sokov, mleka, zelenjavnih juh, poparkov itd.).

Med dojenjem je nesprejemljivo piti alkoholne pijače, kavo ali močan čaj. Izogibati se je treba zelo mastni, začinjeni in prekajeni hrani.

Dnevna prehrana mora v vsakem letnem času vsebovati veliko zelenjave, sadja, zelenjave, jagodičevja (svežega ali zamrznjenega), sokov ali alkoholiziranih pijač industrijske proizvodnje za doječe matere. Merila za uvajanje dopolnilne hrane otroku so:

• starost nad 5-6 mesecev;
• izumrtje refleksa "iztiskanja" in pojav usklajenega refleksa žvečenja hrane z jezikom in požiranja:
• pojav žvečilnih gibov, ko otrokova usta vstopijo v hrano goste konsistence ali ko jo pogoltne z žlico;
• začetek izraščanja zob;
• pojav nezadovoljstva pri otroku z izključnim dojenjem ob normalni količini materinega mleka pri materi (tesnoba pri otroku, skrajšanje intervalov med hranjenji, jok zaradi lakote, prebujanje ponoči, zmanjšano pridobivanje teže v zadnjem tednu), pa tudi pojav zanimanja za to, kaj drugi jedo;
• zadostna zrelost prebavnega trakta, ki omogoča prebavo majhnih količin dopolnilne hrane brez dispeptičnih motenj ali alergijskih reakcij.

Žensko je treba seznaniti z uvedbo dopolnilnih živil:

• dopolnilna živila se dajejo pred dojenjem;
• Vsi novi izdelki za otroka se začnejo z majhno količino (sokovi - s kapljicami, pireji in kaše - z eno čajno žličko) in postopoma, v 5-7 dneh, se povečajo na polno porcijo;
• nova dopolnilna živila se lahko uvedejo šele, ko se dojenček navadi na prejšnja, poje poln obrok in se počuti dobro (po 2 tednih);
• Vsakič, ko dojenček prejme porcijo dopolnilne hrane, mu morate dati dojko. To bo pomagalo ohraniti dojenje, otrok pa se bo počutil zadovoljnega in mirnega;
• Dopolnjevalno hrano dajajte samo z žlico, ne skozi dudo, pri čemer majhno količino hrane položite na sredino jezika, nato jo bo otrok zlahka pogoltnil. Hranjenje goste hrane skozi dudo lahko povzroči poškodbo dlesni, nastanek nepravilnega ugriza in otrokovo zavrnitev dojenja;
• Med hranjenjem naj bo otrok v pokončnem položaju, v udobnem položaju v materinem naročju ali naročju ali v posebnem otroškem stolčku;
• hrana mora biti vedno sveže pripravljena, imeti nežno homogeno konsistenco (najprej kremasta, nato podobna kisli smetani), ohlajena na telesno temperaturo (36–37 °C);
• Otroka ne morete hraniti na silo. Mama mora med hranjenjem skrbno spremljati njegovo vedenje. Če dojenček potiska hrano iz ust, se obrne stran, ga morate pomiriti, dojiti in naslednjič ponovno ponuditi dopolnilno hrano;
• Med hranjenjem naj bodo otrokove roke proste, otroku je treba dati žlico v desno roko, da se dojenček navadi na "svojo" žlico.

Približna shema uvajanja dopolnilne hrane za otroke v prvem letu življenja, ki se dojijo

Dopolnilna živila in jedi	Trajanje uvajanja, meseci.	Glasnost glede na starost otroka
		0–4 mesece	5 mesecev	6 mesecev	7 mesecev	8 mesecev	9 mesecev	10–12 mesecev.
Sok (sadni, jagodni, zelenjavni), ml	4,0–5,0	-	5–20	30–50	50–70	50–70	80	100
Sadni pire, ml	5,0–5,5	-	5–30	40–50	50–70	50–70	80	90–100
Zelenjavni pire, g	5,5–6,0	-	5–30	50–150	150	170	180	200
Mlečna kaša ali mlečna kaša, g	7,0 8.0			5–50	50–100	150	180	200
Fermentirani mlečni izdelki, ml	8,0–9,0	-	-	-	-	5–50	50–150	150–200
Sir, g	6,5	-	-	5–25	10–30	30	30	50
Jajčni rumenjak	7,0–7,5	-	-	-	1/8–1/5	1/4	1/4	1/2
Mesni pire, g	6,5–7,0	-	-	5–30	30	50	50	50–60
Ribji pire, g	9,0–10,0	-	-	-	--	--	30–50	50–60
Rastlinsko olje, g	5,5–6,0	-	1–3	3	3	5	5	5
Maslo, g	6,0–7,0	-	-	1–4	1–4	4	5	5–6
Prepečenec, piškoti, g	7,5–8,0	-	-	-	3	5	5	10–15
Pšenični kruh, g	8,0–9,0	-	-	-	-	5	5	10

Prvo dopolnilno hrano, ki postopoma v celoti nadomesti en dojek, običajno uvedemo konec 5.–6. meseca. Kot prvo dopolnilno hrano priporočamo zelenjavni pire (temeljito zmlet) z dodatkom 3 g olja na porcijo. Uvajamo ga od 5 g naprej, v enem tednu pa ga povečamo na zahtevano količino 150 g na obrok, pri čemer postopoma nadomestimo en dojek.

Drugo dopolnilno hranjenje, ki nadomešča drugo dojenje, se v otrokovo prehrano uvede 1–1,5 meseca po prvem dopolnilnem hranjenju. Drugo dopolnilno hranjenje so mlečne kaše ali, če je indicirano, kaša brez mleka. Prednost imajo riževe ali ajdove kaše, kasneje pa koruzne. Mlečne in žitne kaše (ovsena kaša, zdrob itd.), ki vsebujejo vlaknine, se priporočajo pri 7–8 mesecih.

Ko otrok prejme celoten obrok prvega in drugega dopolnilnega živila, lahko zelenjavnemu pireju dodate mesni pire, kaši pa pretlačen rumenjak trdo kuhanega piščančjega jajca.

Od 6,5-7 mesecev je priporočljivo, da v prehrano vnesete skuto v obliki mlečno-sirne paste ali sirno-sadne pireje.

Od 9-10 mesecev lahko v prehrano (enkrat na teden) vključite ribje jedi z nizko vsebnostjo maščob, pri čemer upoštevajte individualno toleranco.

Pri 10-11 mesecih otrok začne žvečiti hrano, ima več zob, zato lahko v tej starosti kuhate mesne kroglice iz teletine, piščanca ali zajca, pri 11-12 mesecih pa parjene kotlete iz pustega mesa. Po sodobnih mednarodnih priporočilih ni priporočljivo vnašati mesne juhe v prehrano otroka v prvem letu življenja.

V naši državi fermentirani mlečni izdelki (kefir, acidofilno mleko, bifivit, simbivit itd.) tradicionalno veljajo za tretje dopolnilno živilo, ki nadomešča drugo dojenje. Priporočljivo jih je uvesti otroku pri starosti 8-9 mesecev.

Medtem je smiselnost uvedbe tretjega dopolnilnega živila in izdelkov, ki se zanj uporabljajo, trenutno predmet razprave.

Če ima mati zadostno laktacijo, je komaj upravičeno nadomestiti tretje dojenje z dopolnilno hrano, saj sta v tem primeru le dve doji na dan, kar vodi do hitrega upadanja laktacije.

Poleg tega velja, da so fermentirane mlečne mešanice zdravilni izdelki, ki imajo indikacije in kontraindikacije za njihovo uporabo. Niso prilagojene, vsebujejo veliko količino beljakovin, imajo visoko osmolarnost in po mnenju mnogih zdravnikov negativno vplivajo na "nezrele" ledvice otroka v prvem letu življenja. Lahko izzovejo diapedetično črevesno krvavitev in zaradi visoke kislosti spremenijo kislinsko-bazično ravnovesje otrokovega telesa.

Zato je treba vprašanje uvedbe tretjega dopolnilnega živila v prehrano odločati individualno v vsakem primeru. Če ni indikacij za predpisovanje fermentiranega mlečnega izdelka, je treba dati prednost prilagojenim mlečnim formulam za otroke v drugi polovici življenja, obogatenim s probiotiki.