Metode snemanja kontraktilne aktivnosti maternice

Diagnostiko porodnih nepravilnosti je mogoče opraviti z analizo kliničnih simptomov ali z uporabo grafične slike odpiranja materničnega odprtja med porodom v obliki partogramov. Drug način za izboljšanje diagnostike poroda je preučevanje kontraktilne aktivnosti maternice z uporabo objektivnih metod: zunanje in notranje histerografije. Zunanji histerografi s pnevmatskimi senzorji so bili nekoč pogosto uporabljeni, vendar so histerografi z merilniki deformacij naprednejši, saj so enostavnejši za uporabo in brez vztrajnosti.

Metoda notranje histerografije temelji na registraciji intrauterinega tlaka (IUP). Že leta 1870 je ruski znanstvenik N. F. Toločinov predlagal manometer, nameščen v valjastem vaginalnem spekulumu. Manometer je bil priključen na fetalni mehur in je meril vrednost intrauterinega tlaka.

Transcervikalno metodo beleženja intrauterinega tlaka z uporabo polietilenskega katetra sta predlagala Williams in Stallworthy (1982). Razširila se je tako pri nas kot v tujini.

Ena od možnosti za notranjo histerografijo je metoda radiotelemetrije, katere bistvo je, da se v maternično votlino vstavi miniaturna radijska postaja, ki beleži intrauterini tlak in ga pretvori v radijske valove, posnete v obliki krivulj na posebni napravi.

Razvita je bila naprava in metoda za dvokanalno notranjo histerografijo. Registracija intrauterinega tlaka prek dveh kanalov je postala mogoča zaradi odkritja prej neznane odvisnosti samoregulacije maternice med porodom. Med popadki se v spodnjem segmentu maternice oblikuje območje povečanega intrauterinega tlaka zaradi nastanka funkcionalne hidrodinamične votline, omejene s spodnjim segmentom maternice, glavico in ramo ploda.

Zanimive so študije kontraktilne aktivnosti maternice (KAM) s sočasnim beleženjem intrauterinega tlaka in zunanje histerografije. Krčenje maternice se začne prej, kot se poveča intrauterini tlak. Hkrati se v prvem obdobju poroda povečanje intrauterinega tlaka pojavi pozneje kot krčenje vseh delov maternice, v povprečju za 9,4 ± 1,5 s.

Primerjalna analiza metod zunanje in notranje histerografije je pokazala, da ima slednja številne prednosti, saj omogoča beleženje bazalnega (glavnega) tonusa maternice, kar je še posebej pomembno pri diagnozi hipo- in hiperdinamičnih vrst kontraktilne aktivnosti maternice.

Glavna težava pri diagnosticiranju kontraktilne disfunkcije maternice je določitev najbolj informativnih kazalnikov. Več raziskovalcev priporoča analizo kontraktilne aktivnosti maternice z uporabo 15–20 parametrov. Vendar pa analiza teh kazalnikov zahteva veliko časa in uporabo računalnika.

Za kvantitativno oceno kontraktilne aktivnosti maternice na podlagi zunanje in notranje histerografije so nekateri raziskovalci predlagali različne metode: matematično analizo histerogramov, oceno učinkovitosti poroda na podlagi impulznega tlaka, torej produkta povprečne vrednosti tlaka in časa njegovega delovanja, montevidejske enote, aleksandrijske enote, aktivne planimetrične enote itd.

Večkanalna zunanja histerografija. Večkanalna zunanja histerografija se uporablja za podrobnejšo študijo kontraktilne aktivnosti maternice med porodom. Uporabljena je bila petkanalna histerografija z lokacijo senzorjev v predelu fundusa in telesa maternice desno in levo od spodnjega segmenta maternice vzdolž srednje črte. Kasneje je bil razvit elektronski histerograf z mehanofotoelektronskim pretvornikom. V zadnjih letih je bil zasnovan dinamometerograf - DU-3 trikanalni s črnilnim snemanjem. Naprava uporablja sodobne senzorje z merilniki deformacij. Naprava je zanesljiva v delovanju, prenosna.

Analiza histerograma:

• zunanji histerogram v večji meri kaže dinamiko volumna maternice in njene membrane na mestu senzorja kot velikost napetosti maternične membrane;
• V maternici med porodnimi popadki lahko jasno ločimo tri hidrodinamične sisteme:
  • votlina in sluznica telesa maternice;
  • votlina in membrana spodnjega segmenta;
  • votlina žilnih depojev maternice, ki vplivajo na amplitudo zunanjih in notranjih histerogramov;
• patološke kontrakcije med porodom se od fizioloških ne razlikujejo toliko po absolutni vrednosti napetosti miometrija med njegovo kontrakcijo, temveč po motnji v vrstnem redu sprememb volumnov različnih delov maternice, kar vodi do motnje mehanizma za pretvorbo energije izometrične napetosti miometrija v zunanje delo za spreminjanje tkiv materničnega vratu;
• Ker imata zunanji in notranji histerogram bistveno drugačno fizikalno naravo, je uporaba enakih metod njihove analize in interpretacije napačna glede na osnovne fizikalne zakone, ki delujejo v maternici, ki se krči med porodom.

Kljub nasprotujočim si podatkom o kontraktilni aktivnosti maternice bo nadaljnja študija kvalitativnih in kvantitativnih značilnosti kontraktilne aktivnosti maternice pomagala prepoznati takšne informativne kazalnike njenih motenj, ki jih je mogoče uporabiti za njeno diagnozo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]