Molluscum contagiosum in nosečnost

Kandidiaza (drozd) je pogosta bolezen pri ženskah, ki se pogosto pojavi med nosečnostjo. Drog povzroča gliva Candida (kvasovka) in se pojavlja v genitourinarnem sistemu ženskega telesa.

Nosečnost je za žensko telo vedno močan šok. V tem času pride do hormonskih sprememb, imunost se zmanjša, ker je imunski sistem preusmerjen na plod in je odgovoren za njegovo ohranitev in varnost. Tako se ustvarijo ugodni pogoji za prodiranje vseh vrst okužb v telo in njihov ugoden razvoj.

Za žensko telo velja, da je majhna količina glivice Candida prisotna v normalnem stanju. Običajno se ne kaže na noben način, saj jo imunski sistem zavira. Toda takoj ko ženska zanosi, gliva zaradi zgoraj navedenih okoliščin najde priložnosti za aktivno razmnoževanje in povečanje svoje količine v ženskem telesu.

Nosečnice imajo v primerjavi z nenosečnicami večje tveganje za razvoj kandidijaze zaradi lokalno uporabljenih svečk in vaginalnih tablet, ki vsebujejo antibiotike.

Dejstvo je, da je eden od učinkov antibiotikov zatiranje tako parazitskih mikroorganizmov kot fizioloških laktobacilov, ki so manj odporni skozi celotno obdobje nosečnosti.

Soor, ki se pojavi med nosečnostjo, se zelo redko prenaša spolno (le 15–20 % bolnic). Najpogosteje je spolni stik le sprožilec za razvoj soor.

Vzroki za drozd med nosečnostjo

Vzroki za drobovje med nosečnostjo so lahko dejavniki, kot so:

• Kronična okužba v genitourinarnem sistemu. Ko se imunski sistem bori proti kroničnemu vnetju, se lahko izčrpa in se med drugim kaže kot kandidijaza.
• Prisotnost kroničnih bolezni ledvic, jeter in drugih organov. Mehanizem reakcije imunskega sistema je podoben zgoraj opisanemu.
• Drozd se lahko razvije zaradi hormonskega neravnovesja: zmanjšano delovanje ščitnice, sladkorna bolezen, debelost.
• Kandidiazo lahko izzove jemanje hormonskih zdravil, kot so prednizolon, deksametazon in metipred.
• Prisotnost genitalnega herpesa lahko povzroči tudi kandidozo.
• Soor lahko povzroči jemanje antibiotikov, kar lahko povzroči imunsko pomanjkljivost in črevesno disbakteriozo. Gliva Candida lahko pogosto nekaj časa ostane v črevesju, je nekakšen rezervoar za kandidozo v ženskem telesu in se nato preseli na druga mesta.
• Pri nepravilni prehrani, na primer pri presežku sladkarij, se lahko razvije tudi disbakterioza in razmnožijo glivice.
• Vzrok za drozge je lahko prisotnost kroničnih bolezni črevesnega trakta.
• Kandidiaza se lahko pojavi zaradi nepravilne uporabe zdravil, kot so eubiotiki. Za zdravljenje vaginalne flore se predpisujejo zdravila, ki vsebujejo mlečnokislinske bakterije (laktobakterin, acilakt). Te v normalnem stanju telesa živijo v nožnici, so potrebne za vzdrževanje kislega okolja v njej in preprečujejo razvoj bakterij, ki ljubijo alkalije in katerih prisotnost lahko povzroči bakterijsko vaginozo. Vendar je okolje mlečnokislinskih bakterij ugodno za glivice Candida, zato je pred predpisovanjem eubiotikov bolje postaviti diagnozo glede odsotnosti gliv.

Drozd je nekakšen označevalec neugodnega stanja telesa, zato je za njegovo odpravo potrebno tako specifično zdravljenje s protiglivičnimi zdravili kot tudi popoln pregled ter odprava osnovnih vzrokov, ki so povzročili imunsko pomanjkljivost.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi drozga med nosečnostjo

Glavni simptomi drozga med nosečnostjo vključujejo:

• srbenje v preddverju vagine;
• izcedek iz nožnice - bel, sirast, precej obilen, z vonjem po kislem kvasu;
• nelagodje v perinealnem predelu.

Prisotnost drozga med nosečnostjo, tako kot vsaka druga okužba, je potencialno nevarna tako za bodočo mater kot za njenega otroka. Potek nosečnosti je zapleten, gliva lahko okuži plod.

Plod se okuži skozi placentno pregrado ali med porodom. Takrat ima lahko otrok prirojeni kandidozni stomatitis, kandidozo kože.

Čeprav je drozg pri nosečnicah precej pogost, je njegova prisotnost nenormalna (čeprav obstaja zastarela ideja, da je drozg normalen, naraven in neškodljiv pojav). Ob najmanjšem sumu na drozg je treba takoj opraviti diagnostiko in predpisati zdravljenje.

Drozd in srbenje med nosečnostjo

Mnogi ljudje ne jemljejo kandidiaze resno, češ da gre le za majhen izcedek in srbenje. Pomembno si je zapomniti, da gre za resno bolezen, ki jo povzroča posebna vrsta gliv in zahteva posebno zdravljenje. Poleg tega se podobni simptomi opazijo pri številnih boleznih, ki jih povzročajo povsem različne okužbe, zato je izjemno pomembno, da diagnozo postavi specialist, ki bo postavil pravilno diagnozo in predpisal ustrezno zdravljenje. Obiska pri zdravniku ne smemo odlašati pod nobenim pogojem, zlasti med nosečnostjo, saj je kandidiaza nevarna za otroka in njegovo zdravje. Po jemanju ustreznih zdravil, ki jih predpiše zdravnik, običajno po enem tednu do desetih dneh, se odvzame ponovni bris ali opravi bakteriološka (kulturna) študija, da se ugotovi, ali je bila kandidijaza med nosečnostjo izločena.

Diagnoza drozga med nosečnostjo

Za diagnosticiranje drozga med nosečnostjo je prvi test takoj po odkritju simptomov bolezni bakterioskopija. Obarvan razmaz se pregleda na floro z mikroskopom.

Normalna vaginalna mikroflora je sestavljena iz: Doderleinovih bacilov (mlečno-kislih bakterij). Razmaz jih vsebuje skupaj z epitelijskimi celicami in levkociti v majhnih količinah. Ko v razmazu najdemo spore ali micelij glive Candida, se postavi diagnoza kandidijaze. Včasih je ta gliva lahko prisotna v posameznih količinah, ne da bi povzročila bolezen.

Kadar so prisotni simptomi, značilni za soor, vendar bakterioskopija ne razkrije gliv, se uporabljajo občutljivejše diagnostične metode – bakteriološke in PRC.

Bakteriološka (kulturna) metoda vključuje odvzem kulture s posebnim hranilnim medijem - Sabouraudovim medijem. Njeno bistvo je v tem, da se zbrane glivične celice takoj postavijo v ugodne pogoje, tako da se lahko takoj začnejo razmnoževati, s čimer se potrdi njihova prisotnost v razmazu in sposobnost preživetja, medtem ko se brez posebnih pogojev v razmazu morda ne bi pokazale.

Uporablja se tudi metoda PCR (polidimenzionalna verižna reakcija). Bistvo njenega delovanja je odkrivanje posameznih molekul DNK patogena v materialu, odvzetem za preiskavo. Občutljivost te metode presega vse druge metode, ki se uporabljajo za diagnosticiranje prisotnosti okužbe. Uporablja se v primerih, ko je patogen težko odkriti v preprostem razmazu in ki ne raste dobro v običajnem hranilnem mediju. Vendar se ta metoda redko uporablja za diagnosticiranje kandidijaze, saj je nerazumno draga, delovno intenzivna in pogosto kaže pozitiven rezultat, tudi če je patogen prisoten v majhnih količinah (in pri kandidiazi je majhna količina glive pogosto lahko povsem normalen pojav, ki ne povzroča bolezni).

Zato se diagnoza običajno postavi po tem, ko so simptomi odkriti z bakterioskopijo in/ali kulturo.

Soor ne velja za klasično spolno prenosljivo bolezen. Soor spremlja posebno notranje stanje, pri katerem je imunost zmanjšana. Zato je v primerih, ko je kandidiaza počasna, ponavljajoča se in jo je težko zdraviti, njen vzrok lahko patologija v telesu, ki jo spremlja imunska pomanjkljivost in se kaže kot soor. Med nosečnostjo se raven hormonov zniža, ker imunski sistem deluje v posebnem načinu, zato takšno stanje v telesu spodbuja razvoj gliv. Kljub temu morate biti vedno pozorni na najmanjše spremembe v telesu in ob najmanjšem sumu opraviti diagnostiko, da pravočasno začnete zdravljenje in preprečite nevarnost za telo ter ugoden potek nosečnosti.

Zdravljenje drozga med nosečnostjo

Čeprav je kandidiaza notranja bolezen, se precej pogosto prenaša spolno. Zato se obema partnerjema predpiše zdravljenje, v tem obdobju pa je treba pri spolnem odnosu uporabljati kondom.

Zdravljenje kandidijaze je značilno za uporabo sistemskih in lokalnih zdravil. Sistemska zdravila so tablete, ki jih bolnik jemlje peroralno. Najprej vplivajo na črevesno okolje, nato se absorbirajo v kri in prodrejo v organe in tkiva človeškega telesa. Za nenoseče bolnike je to glavna in najprimernejša metoda v nasprotju z lokalnim zdravljenjem (svečke, kreme). Dejstvo je, da se večina gliv nahaja v črevesnem traktu in za učinkovito zdravljenje jih je treba najprej uničiti. Poleg tega je habitat glivice Candida tudi debelina vaginalnih sten, kamor lokalna zdravila ne morejo doseči - njihovo območje delovanja je površina, pomagajo le zmanjšati manifestacije bolezni, vendar patogena ne ubijejo popolnoma. Sistemska zdravila delujejo prek krvi na vse organe. Vendar pa se med nosečnostjo ne morejo uporabljati vsa sistemska zdravila za zdravljenje kandidijaze, mnoga od njih so strupena in imajo stranske učinke. Običajno se nosečnicam, ki trpijo za kandidijazo, od vseh sistemskih zdravil predpišeta le neučinkovita "nistatin" in "pifamucin".

"Pifamucin" je protiglivično zdravilo, ki ni škodljivo med nosečnostjo in dojenjem. Je precej učinkovito in nestrupeno tudi v majhnih odmerkih. Drugih zdravil, ki delujejo sistemsko - "Flukonazol" ("Diflucan"), "Levorin", "Nizoral" in mnogih drugih - se med nosečnostjo v nobenem primeru ne sme uporabljati.

Lokalno zdravljenje vključuje uporabo svečk, vaginalnih tablet in krem. Ta metoda zdravljenja se običajno kombinira s sistemskimi zdravili in je primernejša tudi med nosečnostjo.

Zdravila za lokalno zdravljenje so enaka. Običajno se uporabljajo svečke z nistatinom, svečke ali krema s pimafucinom. Zdravilo "Klotrimazol" ("Canesten"), ki se zelo pogosto uporablja za zdravljenje kandidiaze pri nenosečnicah, se v prvem trimesečju nosečnosti nikoli ne sme uporabljati, prav tako pa ga ni zaželeno uporabljati v poznejših fazah.

Vaginalne tablete in svečke za zdravljenje kandidijaze se vstavljajo globoko v nožnico vsak večer pred spanjem 10 dni.

Poleg tega, da se za zdravljenje kandidijaze uporabljajo specifična protiglivična zdravila, je mogoče uporabiti tudi antiseptična in protivnetna sredstva, ki so pogosta v ljudskih metodah zdravljenja. Pogosto se uporablja raztopina natrijevega tetraborata v glicerinu (boraks v glicinu), pa tudi navadna briljantno zelena. Bistvo njihovega delovanja je mehansko odstranjevanje micelija glive, ki živi na stenah vagine, ustavljanje njihove rasti, zagotavljanje protivnetnega učinka ter odpravljanje težav in simptomov. Značilnost uporabe teh zdravil je odsotnost stranskih učinkov, zato se pogosto izberejo za zdravljenje v prvem trimesečju nosečnosti, medtem ko je uporaba drugih zdravil strogo prepovedana. V raztopino navlažimo gazo, nato pa z njo obrišemo stene vagine.

Jodni pripravek "Betadin", ki se pogosto uporablja za zdravljenje drozga pri nenosečih bolnicah, je med nosečnostjo kontraindiciran tudi - vpliva na otrokovo ščitnico in lahko povzroči motnje v njenem nastanku.

Čeprav gliva Candida živi v telesu skoraj vsake ženske in nosečnost prispeva k njenemu razmnoževanju, pa ne trpijo vse nosečnice za kandidozo. Najprej na poslabšanje kandidoze vpliva imunska pomanjkljivost, zato če se kandidoza ne odzove na enostavno in dokončno zdravljenje, najverjetneje v telesu obstaja resna kronična patologija. Zato je pomembno, da v splošni režim zdravljenja bolezni vključimo splošna tonična in imunomodulatorna zdravila. Poleg tega so predpisani multivitamini, saj je prisotnost hipovitaminoze pogost vzrok za imunsko pomanjkljivost, kar prispeva k ustvarjanju ugodnega ozadja za stranske učinke številnih zdravil. Kot imunomodulatorji se med nosečnostjo uporabljajo rektalne supozitorije, ki vsebujejo Viferon.

Če govorimo o probiotikih, ki vsebujejo koristne mikroorganizme, ki so že prisotni v človeškem telesu, potem lahko med zdravljenjem drozga jemljete samo zdravila z bifidobakterijami. Kandidiaza ne prispeva k zatiranju laktobacilov, zato jih ni treba dodatno jemati, poleg tega pa laktobacili prispevajo k še aktivnejšemu razmnoževanju gliv.

Pomembno si je zapomniti, da mora potek zdravljenja drozga med nosečnostjo predpisati le lečeči zdravnik, ki pozna individualne značilnosti bodoče matere, njeno nagnjenost k alergijam, pozna stanje njenih jeter in ledvic, kako napreduje nosečnost, katere patologije so povezane. Bolje je, da se nikoli ne ukvarjate s samozdravljenjem, še posebej med nosečnostjo, saj so lahko nepravilni ukrepi zdravljenja nevarni za zdravje ne le matere, ampak tudi njenega otroka.

Tudi mož nosečnice se mora zdraviti zaradi kandidijaze, ne glede na to, ali par med nosečnostjo nadaljuje spolne odnose ali ne. Moški lahko jemlje katero koli od učinkovitih zdravil, vključno s flukonazolom, nizoralom in drugimi.

Preprečevanje drozga med nosečnostjo

90 % nosečnic trpi za kandidiazo. Ta bolezen je med nosečnostjo zelo nezaželena, saj lahko resno vpliva ne le na potek same nosečnosti, temveč tudi na zdravje nerojenega otroka. Obstaja več preprostih metod za preprečevanje kandidiaze:

• Krepitev imunskega sistema. Ta ukrep je še posebej pomemben, saj prav imunska pomanjkljivost pogosto postane spodbuda za širjenje gliv Candida in razvoj bolezni. Prehrano je treba obogatiti z izdelki, bogatimi s probiotiki: biokefir, jogurti z živimi bakterijami. Prebiotiki, kot sta banane in česen, bodo prav tako pomagali preprečiti kandidozo. Če se morate zdraviti z antibiotikom, je pomembno, da zdravnik predpiše zdravilo, ki je nežno do črevesne mikroflore, ali pa predpiše zdravila za ublažitev učinka antibiotika.
• Nošenje udobnega, ohlapnega spodnjega perila, po možnosti iz naravnih tkanin. Sintetika zaradi tesnega prileganja telesu otežuje kroženje zraka okoli genitalij, kar prispeva k ustvarjanju idealnih pogojev za razmnoževanje bakterij. Bolje je, da se odpovedate uporabi dnevnih vložkov, saj ti prav tako pomagajo pri razvoju glivic.
• Vzdrževanje dobre higiene. Namesto dišečega gela za prhanje in mila je bolje uporabljati izdelke za intimno higieno brez vonja ali blago milo.
• Izvedba pregleda za prisotnost škodljivih bakterij. Vsaka okužba genitalij lahko negativno vpliva na potek nosečnosti in prispeva k razvoju kronične vaginalne kandidiaze. Zato je bolje, da se vnaprej poskrbite in odpravite verjetnost bolezni.

Načrtovanje nosečnosti in drozga

Ko ženska načrtuje nosečnost, je smiselno opraviti popoln pregled pri ginekologu, vključno s celotnim naborom laboratorijskih preiskav, in po potrebi predhodno zdraviti vse obstoječe bolezni, ki lahko vplivajo na potek nosečnosti, nastanek ploda in zdravje bodočega otroka, vključno s kandidozo. Pogosto se pojavljajo primeri, ko ženska, okužena s kandidozo, ne uporablja zaščite, saj verjame, da ne bo mogla zanositi, saj naj bi reproduktivni sistem ne deloval. Vendar to ne drži, zanositev s kandidozo je povsem mogoča. Če se zgodi, da ženska med aktivacijo kandidoze zanosi, je treba bolezen čim prej pozdraviti. Seveda mora zdravljenje predpisati zdravnik, tako da bo zagotovo nežno in hkrati učinkovito ter hkrati primerno za nosečnico.

Drozd med nosečnostjo je nevaren za zdravje ne le matere, ampak tudi njenega otroka.

Posteljica omogoča glivici Candida, da preide na plod, kar lahko vpliva na notranje organe, povzroči malformacije in prezgodnjo smrt nerojenega otroka. Če se plod okuži s soor v prvem trimesečju nosečnosti, je to zanj lahko izjemno nevarno, do te mere, da lahko pride do splava. Toda tudi če do splava ne pride, lahko okužba ploda povzroči močno oslabitev otrokovega telesa. Novorojenček, okužen s soor, je v veliki nevarnosti: za razliko od odraslega, za katerega ta bolezen ne predstavlja resne grožnje, lahko dojenček zaradi nje razvije izjemno zapletene bolezni. Pogosto soor vodi do razvoja kandidalnega stomatitisa, ko patogen prispeva k bolezni sluznice ustne votline otroka. Zato je tako pomembno preprečiti soor v fazi načrtovanja nosečnosti, da ga ne bi zdravili kasneje niti med nosečnostjo niti, še posebej, po rojstvu otroka.