Nosni polipi v nosečnosti

Nosečnost ni le čas veselega pričakovanja rojstva otroka, temveč tudi čas poslabšanja kroničnih bolezni in razvoja novih. Pogosto v tem času polipi napredujejo, pride do hiperplazije nosne sluznice. Med nosečnostjo se pogosto razvije več polipov, ki otežujejo dihanje skozi nos in povzročajo stalen izcedek iz nosu. Med nosečnostjo se ustvari idealno ozadje za razvoj kakršnih koli novotvorb, intenzivno proliferacijo tkiva in napredovanje bolezni. To je posledica zmanjšane imunosti, intenzivnih hormonskih sprememb in povečane stopnje senzibilizacije telesa.

Progesteron se intenzivno proizvaja, kar spodbuja aktivno delitev in rast celic. To je koristno za plod, saj zagotavlja njegovo intenzivno rast in razvoj. Lahko pa negativno vpliva na neoplazme, stanje sluznice, ki prav tako začne intenzivno rasti in se razvijati.

Po rojstvu otroka se hormonsko ozadje stabilizira, zato se polipi lahko sami rešijo brez dodatnih posegov. Če se to ne zgodi, jih je mogoče odstraniti, kavterizirati ali pa jih zdraviti kompleksno, kar je po porodu običajno precej učinkovito. Ponavljajoče se izrastki so izjemno redki.

[ 1 ]

Vzroki nosni polipi v nosečnosti

Vzroki za razvoj ali poslabšanje polipov med nosečnostjo so lahko tudi kronične ali nalezljive bolezni, pogosti prehladi, alergije, poškodbe, genetska predispozicija. Težko je ugotoviti natančen vzrok, pogosto deluje kompleks več vzrokov.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Skoraj vsi polipi se sprva oblikujejo v sinusih. Pojavi se hiperplazija sluznice, zaradi česar še naprej raste in postopoma presega sinuse ter zapolnjuje nosno votlino. Natančen razlog za tako intenzivno rast še ni bil ugotovljen.

Večina strokovnjakov lahko zgolj na podlagi lastnih praktičnih izkušenj domneva, da so polipi posledica pogostih vnetnih procesov, pri katerih sluznica nima časa, da bi se popolnoma opomogla in vrnila v normalno strukturno in funkcionalno stanje. Poleg tega se v sinusih pogosto kopiči okužba, ki lahko neposredno ali posredno podpira vnetni proces, kar povzroča draženje in alergijsko reakcijo. To ne omogoča, da se sluznica popolnoma okreva. Posledično še naprej raste in se povečuje.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi nosni polipi v nosečnosti

V tem primeru se razvoj polipa odvija v treh fazah. V prvi fazi se polipi oblikujejo v nosnem sinusu in se vnamejo. V tem obdobju človeku praktično ne povzročajo nevšečnosti. V drugi fazi se povečajo in začnejo delno izstopati iz sinusov, kar blokira normalno dihanje. V tretji fazi polip popolnoma izstopi iz nosnega sinusa, zaradi česar je nosni prehod popolnoma blokiran. To je najnevarnejša faza, ki lahko povzroči hude težave z nosnim dihanjem in spalno apnejo.

Ženska najprej občuti hudo zamašenost nosu. Pojavijo se lahko izcedek iz nosu, kronično vnetje in otekanje. Sluznica se znatno poveča, nosni septum je ukrivljen. Lokalna imunost je sprva oslabljena, sčasoma pa se lahko razvije sistemska imunska motnja.

Ženska ima težave z dihanjem, v tretji fazi praktično ne more dihati skozi nos.

Faze

Obstajajo tri stopnje razvoja polipa. V prvi fazi sluznica raste, polip je precej lokaliziran, majhne velikosti. V drugi fazi delno blokira nosno votlino, kar otežuje dihanje. Tretja stopnja velja za najnevarnejšo, ko je nosni prehod popolnoma blokiran, se nosno dihanje popolnoma ustavi. V tej fazi je edini način za rešitev težave kirurška odstranitev polipa.

Pri polipih 1. stopnje nelagodje običajno čuti le mati. Dihanje skozi nos je oteženo, vendar ga je še vedno mogoče v celoti nadomestiti z dihanjem skozi usta. V drugi in tretji fazi ima težave in nelagodje tudi plod. Zamašitev nosnega prehoda s polipom znatno zmanjša oskrbo tkiv s kisikom, zato ni motena le oskrba s kisikom, temveč tudi odstranjevanje ogljikovega dioksida. V tem primeru je treba sprejeti ukrepe, saj lahko dolgotrajna motnja oskrbe s kisikom povzroči zaostanek v rasti maternice, hipoksijo ploda in prezgodnji porod.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zapleti in posledice

Najhujše posledice vključujejo vohalne motnje, nosni glas in nenehno smrčanje. Postopoma se pojavi pomanjkanje kisika, razvije se hipoksija, kar vodi do presnovnih motenj, pomanjkanja kisika v notranjih organih in tkivih. Hkrati se poveča količina ogljikovega dioksida v krvi, razvijejo se glavoboli in migrene.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika nosni polipi v nosečnosti

Za pravilno zdravljenje je treba najprej pravilno diagnosticirati in določiti vzrok patologije. Metoda endoskopije nosne votline in sinusov je precej informativna. Številne sodobne klinike uporabljajo metodo video endoskopije. Omogočajo določitev resnosti patologije in obsega širjenja patološkega procesa.

Za vizualizacijo stanja nosne votline in obnosnih votlin se pogosto uporablja računalniško ali magnetno resonančno slikanje. Poleg tega lahko te metode zagotovijo informacije o stanju kosti, nosnega septuma in okoliških mehkih tkiv.

Za odkrivanje polipov se najpogosteje uporabljata metodi pregled nosnih poti in računalniška tomografija paranazalnih sinusov. Morda bo potreben tudi posvet z zobozdravnikom in alergologom. Na podlagi diagnostičnih rezultatov se izbere optimalen režim zdravljenja. Zdravnik izbere terapijo ob upoštevanju stopnje in resnosti patološke tvorbe, njenega vzroka, trajanja nosečnosti, značilnosti poteka ter splošnega stanja matere in ploda.

[ 16 ], [ 17 ]

Zdravljenje nosni polipi v nosečnosti

Zdravljenje temelji na ponovni vzpostavitvi normalnega nosnega dihanja, pa tudi na zmanjšanju velikosti polipov ali njihovi popolni odstranitvi. Uporabljajo se tako konzervativne kot radikalne metode zdravljenja. Kirurške metode pregleda veljajo za učinkovitejše, saj omogočajo popolno odstranitev polipa. Poleg tega so potrebne metode, namenjene preprečevanju ponovne rasti (recidivov) bolezni. Priporočljivo je odstranitev z endoskopsko ali lasersko metodo. Po operaciji se uporablja konzervativna terapija, namenjena obnovi sluznice.

Sprva poskušajo uporabiti konzervativne metode, le če so neučinkovite, pa se zatečejo k kirurškim metodam. Osnova konzervativnega zdravljenja so antibakterijska in antialergijska sredstva, lokalni steroidi. Zdravila je treba predpisovati previdno, po predhodnem preverjanju njihove učinkovitosti in varnosti. Na primer, pred predpisovanjem antibiotikov je priporočljivo opraviti bakteriološko študijo z izolacijo patogena in izbiro občutljivega antibiotika ter njegove optimalne koncentracije. Steroide je treba predpisati šele po 14 tednih.

Konzervativne metode se uporabljajo, kadar je konzervativno zdravljenje neučinkovito, so nosni prehodi popolnoma blokirani in obstaja tveganje za fetalno hipoksijo, hudo smrčanje, izgubo voha, omotico in pogoste glavobole. Indicirani so tudi izguba sluha, obilen izcedek iz nosu, zlasti krvav, hitra rast polipov in sum na njihovo maligno naravo.

Operacije se večinoma izvajajo po porodu. Indikacija za operacijo med nosečnostjo je popolna blokada nosnih poti. Operacijo je bolje izvesti v obdobju 24-30 tednov, saj so v tem obdobju tveganja čim manjša. Obstajajo vse možnosti za uspešno odstranitev polipov in hitro okrevanje. Tveganja za otroka so prav tako minimalna: to ne bo vplivalo na nadaljnji razvoj ploda. Operacija se izvede le, če se ženska počuti dobro. Po odstranitvi polipov je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje njihove rasti.