Potek poroda pri porodnem izpadu

Porod z medenično predležnostjo ploda je najpogosteje zapleten zaradi:

• prezgodnja ali zgodnja ruptura plodovih ovojnic, prolaps zank popkovine;
• šibkost poroda;
• fetalna asfiksija;
• nepripravljenost mehkih tkiv porodnega kanala za prehod glave.

Zaradi posebnosti poteka poroda pri medeničnih predložkih ploda je treba izvesti naslednje ukrepe: preprečevanje prezgodnjega izliva amnijske tekočine; zgodnje odkrivanje porodnih nepravilnosti in njihovo pravočasno zdravljenje; zagotavljanje ročne pomoči med porodom po N. A. Tsovyanovu in klasična ročna pomoč.

Mehanizem poroda pri medenični predstavitvi se razlikuje od mehanizma poroda pri glavični predstavitvi, vendar načelo prilagajanja predstavitvenega dela porodnemu kanalu ostaja enako.

Zadnjica je manjša od glave, vendar še vedno predstavlja velik del materine medenice. Največja velikost zadnjice bo razdalja med velikima trohanterjema. Ta velikost se, tako kot sagitalni šiv pri cefalični predstavitvi, vzpostavi na vhodu v normalno medenico v poševni velikosti. Sprednja zadnjica se prva spusti v majhno medenico in postane vodilna točka. Tako se pojavi trenutek, ki ga lahko primerjamo s sakralno rotacijo pri cefalični predstavitvi.

Ko največji volumen (segment) zadnjice preide medenični vhod, slednja izvede notranjo rotacijo v medenični votlini tako, da se sprednja zadnjica približa sramnici in se potegne naprej, zadnja pa gre proti križnici; lin. inteitrochanterica se vzpostavi na medeničnem dnu v neposredni velikosti izhoda.

Kar zadeva vrezovanje in izrezovanje zadnjice, se ta trenutek izvede na naslednji način. Sprednja zadnjica pride izpod simfize, medenica ploda se s svojim iliumom (fiksirno točko) nasloni na sramni lok in šele nato se rodi zadnja zadnjica. Hkrati pride do močnega lateralnega upogibanja ledvene hrbtenice vzdolž medenične osi, podobno kot pri iztegovanju glave.

Ko je zadnja zadnjica popolnoma izročena, se hrbtenični lok zravna in sprosti preostanek sprednje zadnjice. Noge se v tem času bodisi sprostijo, če gredo skupaj z zadnjico, bodisi se zadržijo v porodnem kanalu, če so iztegnjene, kar običajno opazimo pri čistem medeničnem predležju. V slednjem primeru se noge izročajo med naslednjimi popadki. Po porodu zadnjica izvede zunanjo rotacijo (kot glava) v skladu s položajem prekrivajočih ramen. Lin. intertrochanterica se vzpostavi v enaki velikosti kot ramena. Porod trupa od zadnjice do ramenskega obroča poteka enostavno, saj se ta del telesa zlahka stisne in prilagodi porodnemu kanalu. Hkrati se pojavi popkovni obroč, popkovina pa je pritisnjena na trup z mišicami medeničnega dna.

Prehod ramenskega obroča skozi porodni kanal se izvede na enak način kot prehod medeničnega konca. Biakromialne velikosti ramen ni mogoče določiti v neposredni velikosti izhoda. Sprednji akromion se sprosti izpod sramne kosti, zaradi česar se pod njim vzpostavi cervikalno-humeralni kot (točka fiksacije), in šele nato se sprosti zadnja rama. V tem primeru se ročice rodijo zlahka, če ohranijo normalno sklepno razporeditev, ali pa se zavlečejo, ko so iztegnjene vzdolž glave ali vržene nazaj za njo. Iztegnjene ali nazaj vržene roke je mogoče sprostiti le z porodniškimi tehnikami. Rojene rame v skladu z mehanizmom prehoda naslednje glave skozi medenico izvedejo zunanjo rotacijo do poševne velikosti, nasprotne tisti, v kateri se nahaja sagitalni šiv.

Ob rojstvu se glava upogne pri vhodu v medenico, v katero vstopi pod poševnim kotom; v medenični votlini sledi notranja rotacija, ki prereže večji krog, ki ustreza premeru suboccipito-frontalisa.

Točka fiksacije je subokcipitalna jama, pri čemer je okcipitalna izboklina nameščena nad sramno kostjo; glava se upogne, brada se rodi prva, okcipitalna izboklina pa zadnja.

Vsak porodničar mora biti sposoben nuditi pomoč med porodom v medeničnem položaju. Porodničar se mora zavedati, da se nevarno obdobje, ki ogroža plod, začne v trenutku, ko se iz genitalne reže pokaže spodnji kot lopatice. V tem primeru je za plod usodna že sama zamuda pri porodu, tudi za kratek čas, ki v povprečju ne presega 5 minut. Ta nevarnost lahko nastane že v trenutku, ko se iz genitalne reže pojavi popkovni obroč zaradi stiskanja popkovine. Življenje ploda je še posebej ogroženo med prehodom skozi medenično odprtino ramenskega obroča, ko glavica vstopi v medenično votlino.