Prezgodnja abrupcija posteljice

Prezgodnja odtrganje posteljice je zaplet nosečnosti. Posteljica je ploščato tkivo, ki se oblikuje med nosečnostjo in dojenčka oskrbuje z vsemi potrebnimi snovmi – hrano in kisikom. Med zdravo nosečnostjo je posteljica trdno pritrjena na notranjo steno maternice, dokler se otrok ne rodi. V primeru prezgodnje odtrganja posteljice pa se posteljica prezgodaj loči od sten maternice, kar ima za posledico:

• dojenček se rodi prezgodaj in ima premajhno težo;
• Mati izgubi veliko krvi.

Prezgodnja odtrganje posteljice je škodljivo tako za mater kot za otroka in je v redkih primerih lahko usodno. Pojavi se v 9 od 1000 primerov in se običajno razvije v tretjem trimesečju, lahko pa se pojavi tudi kadar koli po 20. tednu nosečnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki za prezgodnjo odcepitev posteljice in njeno preprečevanje

Ni natančno znano, kaj povzroča prezgodnjo ablacijo posteljice, vendar obstajajo dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj patologije.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dejavniki tveganja

• visok krvni tlak (140/90 in več) je najpogostejši vzrok za prezgodnjo odcepitev posteljice, ne glede na to, ali je imela ženska hipertenzijo pred zanositvijo ali se ji je krvni tlak med nosečnostjo zvišal;
• prezgodnja odstopitev posteljice med prejšnjo nosečnostjo;
• kajenje;
• uporaba kokaina;
• šiv na maternici kot posledica odstranitve materničnega fibroma (posteljica se lahko pritrdi natančno na območju šiva);
• travma maternice;
• prezgodnja ruptura plodovih ovojnic v obdobju 24 ur ali več, zlasti v primeru vnetnega procesa v maternici.

Simptomi prezgodnje odcepitve posteljice

Ni vsaka ženska, ki doživi odcep posteljice, občuti opozorilne simptome.

Če pride do prezgodnje odcepitve posteljice, se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• Vaginalna krvavitev. Glede na lokacijo odstopka in njegovo velikost se vaginalna krvavitev razlikuje po količini (od rahle do močne) in barvi (od svetlo do temno rdeče). Manjša vaginalna krvavitev ni vedno znak za zaskrbljenost. V nekaterih primerih se lahko med posteljico in steno maternice nabere velika količina krvi, kar povzroči malo ali nič krvavitve.
• Bolečina ali trdota maternice.
• Znaki prezgodnjega poroda. V mnogih primerih prezgodnje odcepitve posteljice so simptomi prezgodnjega poroda vzrok za zaskrbljenost, in sicer:
  • redni popadki
  • ostra ali boleča bolečina v trebuhu ali hrbtu

V redkih primerih le stanje šoka kaže na prezgodnjo odstopitev posteljice, saj se kri zadržuje v maternici. Prvi znaki stanja šoka so:

• omotica ali izguba zavesti;
• tesnoba, zmedenost ali strah;
• plitvo ali hitro dihanje;
• vlažna, hladna koža ali povečano potenje;
• šibkost;
• žeja, slabost ali bruhanje.

Arterijska hipertenzija pogosto povzroči prezgodnjo odstopitev posteljice.

Če opazite katerega od spodaj naštetih simptomov, se nemudoma posvetujte z zdravnikom.

• Blaga do zmerna vaginalna krvavitev: Količina krvavitve, ki jo povzroči odstop, je odvisna od lokacije odstopa in trajanja krvavitve.
• Bolečina in trdota maternice.

Znaki prezgodnjega poroda vključujejo redne popadke ter bolečine v spodnjem delu hrbta in trebuhu. Takoj pokličite 911, če:

• nenadna ostra bolečina v trebušni votlini;
• močna vaginalna krvavitev;
• šok: omotica ali občutek, da boste izgubili zavest, šibkost, tesnoba, težave z dihanjem, slabost in bruhanje.

Količina vaginalne krvavitve ne kaže na resnost odtrganja posteljice, saj lahko že blaga krvavitev povzroči resne težave. Včasih se kri ujame med posteljico in steno maternice. V redkih primerih znaki šoka kažejo, da je nosečnica v resnem stanju.

Diagnoza prezgodnje odtrganine posteljice

Zdravnik vas bo vprašal o vaših simptomih in preveril srčni utrip vašega otroka ter naročil ultrazvok in krvne preiskave za hemoglobin. Če zdravnik posumi na odcepitev posteljice, vas bo hospitaliziral, da ugotovi resnost težave.

Prezgodnjo ablacijo posteljice je težko takoj diagnosticirati. Diagnoza temelji na medeničnem pregledu, zdravstveni anamnezi in procesu izločanja. Testiranje vključuje:

• spremljanje srčnega utripa ploda za ugotavljanje stanja otroka in preverjanje krčenja maternice;
• Ultrazvok (v 50 % primerov se med ultrazvočnim pregledom diagnosticira ablacija posteljice);
• krvni test za hemoglobin (zaradi velike izgube krvi lahko hemoglobin hitro pade).

[ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje prezgodnje odcepitve posteljice

Zdravljenje je odvisno od:

• resnost odtrganja posteljice;
• otrokovo stanje;
• obdobje nosečnosti.

Blaga odtrganje posteljice ni resen problem in običajno zahteva le skrbno spremljanje do konca nosečnosti. Zmerna ali huda odtrganje posteljice pomeni, da boste hospitalizirane, v redkih primerih pa bo morda potreben carski rez, da se reši življenje matere in otroka.

Prezgodnje odtrganja posteljice ni mogoče ustaviti. Nosečnico s sumom na prezgodnje odtrganje posteljice je treba nemudoma hospitalizirati, saj to stanje ogroža njeno življenje in življenje otroka. Le zdravnik lahko ugotovi resnost težave in sprejme določene ukrepe.

Če je Rh faktor negativen, je treba dati injekcijo Rh protiteles, saj je plod lahko Rh pozitiven in ko se kri pomeša, lahko ženski imunski sistem začne zavračati plod.

Manjša ablacija posteljice

Pri manjši odcepitvi posteljice krvavitev ni huda, plod morda ni v nevarnosti, vendar bo ženska nekaj časa hospitalizirana na opazovanju. V prihodnje bo zdravnik svetoval, naj se izogiba telesni dejavnosti in redno spremlja stanje ploda. Če se znaki prezgodnjega poroda pojavijo že dolgo pred predvidenim datumom poroda, medtem ko je odcepitev posteljice manjša, se predpišejo tokolitiki, ki zmanjšujejo porodno aktivnost.

Zmerna do huda ablacija posteljice

Če je odtrganje posteljice zmerno ali hudo ali če obstaja smrtna nevarnost zaradi generaliziranega trombohemoragičnega sindroma, je potrebna takojšnja ekstrakcija ploda. V nekaterih primerih je možen vaginalni porod, vendar se pogosto uporabi carski rez. Če krvavitve ni mogoče ustaviti, se izvede histerektomija - odstranitev maternice. Glede na resnost stanja ženske (velika izguba krvi in generalizirani trombohemoragični sindrom) je lahko potrebna transfuzija krvi. Stanje otroka po odtrganju posteljice je odvisno od gestacijske starosti, v kateri se je rodil, pa tudi od prenatalnega delovanja posteljice (oskrba ploda s kisikom in hranili).

Po rojstvu lahko dojenček nekaj časa preživi na intenzivni negi (več dni ali celo tednov), odvisno od resnosti stanja. Za zdravljenje novorojenčka je odgovoren neonatolog.

Nosečnost v prihodnosti

Ko se posteljica enkrat odtrga, obstaja velika verjetnost, da se ponovi. Po dveh ali več porodih je tveganje 1 od 4. Čeprav ni načina, da bi preprečili ponovno odtrganje posteljice, vam bo zdravnik priporočil določene ukrepe:

• ne kadite in ne jemljite drog;
• normalizirati krvni tlak;
• jemljite vitamine, ki vsebujejo folno kislino, saj nezadostne količine le-te izzovejo prezgodnjo odstopitev posteljice;
• redno obiskujte svojega zdravnika.

Prezgodnja odlomitev posteljice: zdravljenje na domu

Takoj pokličite rešilca, če:

• nenadna ostra bolečina v trebušni votlini;
• močna vaginalna krvavitev;
• znaki šoka zaradi večje izgube krvi: omotica, šibkost, zmedenost, tesnoba, plitvo ali hitro dihanje.

Med nosečnostjo vas je treba skrbno spremljati glede morebitnih novih simptomov ali poškodb, ki bi lahko povzročile prezgodnjo odstopitev posteljice. Posvetujte se z zdravnikom, če:

• manjša do zmerna vaginalna krvavitev;
• nenadna, a zmerna bolečina v trebušni votlini, medtem ko je maternica v tonusu;
• udarec v trebuh zaradi padca ali fizičnega napada;
• prometna nesreča;
• znaki prezgodnjega poroda, vključno z rednimi popadki in ostro ali bolečo bolečino v trebuhu ali spodnjem delu hrbta.

Kako preživeti grenkobo izgube

Možno je, da boste zaradi prezgodnje odcepitve posteljice izgubili otroka. V tem primeru si dovolite žalovati in se zavedati grenkobe izgube. Ne pozabite, da ne trpite samo vi – zaradi te izgube trpijo tudi vaš mož, otroci in drugi družinski člani. Strokovnjaki priporočajo obiskovanje skupin za psihološko podporo in pogovor z drugimi ženskami, ki so doživele žalost zaradi takšne izgube.

Pogovorite se z zdravnikom, prijatelji ali svetovalcem. Preden ponovno poskusite zanositi, se morate z zdravnikom pogovoriti o zmanjšanju tveganja za ponovno odcepitev posteljice.

Preprečevanje

Prezgodnje odtrganine posteljice ni mogoče preprečiti, vendar je pomembno vedeti o dejavnikih tveganja, ki jo izzovejo. Med nosečnostjo:

• ne kadite;
• ne uporabljajte drog ali metamfetaminov;
• Redno obiskujte svojega zdravnika za načrtovane preglede;
• Če imate hipertenzijo, upoštevajte zdravnikova priporočila za normalizacijo krvnega tlaka;
• Jemljite prenatalne vitamine, ki vsebujejo folno kislino, saj lahko njeno pomanjkanje povzroči prezgodnjo odstop posteljice.

Tudi če nosečnost poteka normalno, so možni zapleti. Zato mora nosečnica voditi zdrav način življenja in redno obiskovati zdravnika za načrtovane preglede.