Preprečevanje in zdravljenje prezgodnjega izliva plodovnice in izpadanja popkovničnih zank

Od trenutka, ko nosečnica ali porodnica pride v bolnišnico, se predpisuje počitek v postelji in dvignjen položaj medenice. Relativno pogosto že s prvimi popadki, pogosto pa še pred njihovim začetkom, odteče voda in zanke popkovine prolapsirajo. Slednje je še posebej nevarno pri majhni odprtini materničnega vratu. Izpadlo popkovino lahko poskusimo vtakniti v čisti medenični predložek. V primeru nožnega predložka so takšni poskusi neuspešni (ni podpornega pasu), zato se tega ne sme početi. Če se zanke popkovine izpadejo, ko se maternični vrat razširi na 6-7 cm pri prvorodicah in 5-6 cm pri večrodicah, je po neuspešnem poskusu vtaknitve popkovine treba opraviti carski rez. Če se zanke popkovine izpadejo ob koncu prve porodne faze, je dovoljeno konzervativno zdravljenje. V tem primeru je treba popkovino, ki je izpadla iz genitalne reže, skrbno zaviti v sterilni prtiček, navlažen s toplo izotonično raztopino natrijevega klorida; če se srčni utrip ploda spremeni, ga je treba izvleči.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Zdravljenje anomalij pri porodu

V primeru prezgodnjega iztoka amnijske tekočine in odsotnosti biološke pripravljenosti na porod (nezrel maternični vrat itd.) se priprava na porod izvaja v 2-3 urah: prostaglandin E2 v obliki gela v odmerku 3 mg se vnese v zadnji vaginalni forniks, poleg tega pa se dajejo tudi estrogeni - raztopina folikulina v olju za injekcije 0,05% - 1 ml ali 0,1% - 1 ml intramuskularno; za hitrejše zorenje materničnega vratu in izboljšanje uteroplacentalnega pretoka krvi ter transportne funkcije posteljice se priporoča infuzijska terapija s sigetinom po naslednji metodi: sigetin 1% - 20 ml v 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali v 500 ml 5% raztopine glukoze se daje intravensko s frekvenco 8-12 kapljic/min, povprečno 2-2,5 ure; Hkrati se za zaviranje kontraktilne aktivnosti miometrija intravensko daje 0,5% raztopina diazepama, počasi, 2 ml, pripravljena v izotonični raztopini natrijevega klorida (10 ml s hitrostjo 1 ml zdravila v 1 minuti, da se izognemo diplopiji ali rahli omotici, ki se pojavita pri hitrem dajanju zdravila). Ne smemo pozabiti, da seduksena ni mogoče dajati v mešanici z drugimi zdravili, saj se hitro obori.

Optimalni odmerek estrogenov je bil ugotovljen v študijah in znaša 250–300 enot/kg telesne teže. Za ustvarjanje estrogenega ozadja je priporočljivo uporabljati estrogena zdravila, ki vsebujejo predvsem estradiol in estradiolne frakcije – estradiol dipropionat, estradiol enatat, etinil estradiol in druga, vendar se ne sme uporabljati folikulina, ki vsebuje mešanico estrona, estradiola in estriola, saj ima estriol sproščujoč učinek na miometrij.

V primeru prezgodnjega odtekanja amnijske tekočine in biološke pripravljenosti na porod (zrel maternični vrat, visoka vzdraženost itd.) se stimulacija začne takoj; v primeru nezrelega materničnega vratu se stimulacija začne 1 uro po koncu priprave na porod.

Pri odločanju o potrebi po stimulaciji poroda je treba upoštevati, da povprečno trajanje poroda ne sme presegati 16-18 ur za prvorojenke, 12-14 ur za večrodke, pa tudi tiste primere, ko porod ne nastopi v 12 urah po odtekanju amnijske tekočine (carski rez).

Metode spodbujanja poroda

Ricinusovo olje se daje peroralno v odmerku 30–60 g, po 30 minutah pa se predpiše čistilni klistir. Takoj po praznjenju črevesja porodnica vzame kininijev klorid 0,15 g vsakih 15 minut, 4-krat, nato pa se intramuskularno daje oksitocin v frakcijah po 0,2 ml vsakih 20 minut, skupaj 5 injekcij. Če učinek ni zadosten, se po 2 urah stimulacija poroda ponovi po isti shemi in v enakih odmerkih, vendar brez uporabe ricinusovega olja in čistilnega klistirja.

Če je stimulacija poroda s kininom-oksitocinom nezadostna in je porodnica utrujena, ji je treba zagotoviti 5-6 urni spanec-počitek z zdravili, s predhodnim ustvarjanjem estrogen-vitamin-glukozno-kalcijevega ozadja in intravaginalno dajanje prostaglandina E v obliki gela, ki pomaga povečati število receptorjev oksitocina v miometriju. Ko se porodnica popolnoma prebudi, se lahko shema stimulacije poroda s kininom-oksitocinom ponovi ali pa se oksitocin ali prostaglandin da intravensko.

Zavrnitev uporabe kinina v shemah za spodbujanje poroda, kot predlagajo nekateri sodobni porodničarji, se zdi preuranjena, saj je, kot kažejo študije M. D. Kurskega in sodelavcev (1988), kinin v koncentracijskem območju 10⁻³ ^-10⁻²M močno povečal hitrost pasivnega sproščanja Ca²⁺ ^iz sarkoleminih veziklov, medtem ko sigetin v istem koncentracijskem območju na ta proces ni vplival. Dejstvo, da kinin poveča hitrost sproščanja ionov Ca²⁺, ki ^so se nabrali s pasivnim uravnoteženjem ali v ATP-odvisnem procesu, kaže na povečanje prepustnosti membranskih veziklov za kalcij. Kinin poveča nespecifično prepustnost sarkoleme.

Za sprožitev poroda se lahko uporabi tudi metoda M. E. Baratsa. Raztopino folikulina v injekcijskem olju 0,05 % - 1 ml ali 0,1 % - 1 ml damo intramuskularno 3-krat v presledkih 8–12 ur. Po 6 urah ženski damo 60 g ricinusovega olja in po 1 uri čistilni klistir, po nadaljnji 1 uri pa kininijev klorid 0,15 g - 8-krat v presledkih 20 minut, nato oksitocin 0,2 ml intramuskularno 6 injekcij, vsako po 20 minutah. Odpiranje amnijske vrečke ni priporočljivo. Začetek sprožitve poroda z amniotomijo ni priporočljiv v primeru medenične predležnosti, tudi če je nosečnica popolnoma medenična.

Stimulacija poroda z intravenskim oksitocinom

Če stimulacija poroda s kinin-oksitocinsko metodo ne doseže učinka, je priporočljivo uporabiti intravenski oksitocin z odprtjem amnijske vrečke. V ta namen se 5 enot oksitocina razredči v 500 ml 5% raztopine glukoze in se dobro premeša. Intravensko dajanje oksitocina je treba začeti z minimalnimi odmerki - 8-12 kapljic/min. Če se porodna aktivnost ne poveča, se odmerek oksitocina postopoma povečuje za 4-6 kapljic vsakih 45 minut - 1 uro, vendar ne več kot 40 kapljic/min. Pri intravenskem dajanju oksitocina je potreben stalen nadzor babice in porodničarja. Oksitocin je kontraindiciran pri polihidramniju, večplodni nosečnosti, nefropatiji III. stopnje, preeklampsiji, ob prisotnosti pooperativne brazgotine na maternici, ozki medenici itd.

Pri intravenski uporabi oksitocina v drugi fazi poroda se začne s hitrostjo 8-10 kapljic/min, odmerek pa se postopoma povečuje za 5 kapljic vsakih 5-10 minut, tako da hitrost dajanja oksitocina ne presega 40 kapljic/min; skupni odmerek je 10 enot s 500 ml 5% raztopine glukoze.

Menijo, da se porodničar pri odločanju o možnosti vaginalnega poroda ne sme bati sprožiti poroda z oksitocinom v primerih, ko je to potrebno za zdravljenje podaljšane latentne faze ali počasne aktivne faze poroda. Druge nepravilnosti poroda, kot sta sekundarna zaustavitev dilatacije materničnega vratu ali nenormalno spuščanje predležnega dela ploda, služijo kot indikacija za carski rez. Avtorji menijo tudi, da je treba potek poroda v medeničnem položaju spremljati z elektronsko nadzorno opremo, v primeru očitnih znakov fetalne stiske pa je potreben carski rez. V medeničnem položaju se med porodom pogosto opazijo blage spremenljive deceleracije. So pokazatelj fetalne stiske le v primerih, ko so bolj izrazite, se pojavijo na ozadju nizkih vrednosti pH ploda ali jih spremlja patološka variabilnost od utripa do utripa na krivulji registracije FSP. Za določitev pH ploda v medeničnem položaju se lahko odvzame kri iz predležne zadnjice.

Stimulacija poroda s prostaglandini

Uporablja se raztopina prostaglandina F2 (enzaprost), ki jo pripravimo tik pred dajanjem po naslednji metodi: 0,005 g zdravila raztopimo v 500 ml 5 % raztopine glukoze, kar povzroči koncentracijo enzaprosta 10 μg/ml. Dajanje raztopine se mora začeti z minimalnimi odmerki - 12-16 kapljic/min (10 μg/min), nato pa se pogostost kapljic postopoma povečuje za 4-6 vsakih 10-20 min. Največji odmerek enzaprosta ne sme preseči 25-30 μg/min.

V primeru prezgodnje rupture plodovih ovojnic pri ženskah s prezgodnjo nosečnostjo je treba sprožitev poroda začeti 4-6 ur po rupturi plodovih ovojnic.