Sifilis in nosečnost

Druga okužba, ki je nevarna z vidika intrauterine okužbe ploda, je sifilis.

Tako kot tuberkuloza je bil tudi sifilis nekoč obravnavan kot družbena bolezen, povezana z nezadostno kulturno ravnjo prebivalstva. Nemogoče je z gotovostjo trditi, da temu ni tako, saj so bili uspehi v boju proti njemu na določeni stopnji očitni. Posebno vlogo je imelo dejstvo, da so bolnike s sifilisom iskali skoraj kot kriminalce (s policijo) in jih prisilno zdravili, s čimer so prekinili nadaljnjo verigo okužbe. Danes so se pristopi k prepoznavanju in zdravljenju te bolezni nekoliko spremenili. In če je bilo pred 15–20 leti demonstracija bolnika s sifilisom študentom medicine za učitelja redek uspeh, je zdaj ta okužba v družbi spet postala precej razširjena.

Prirojeni sifilis kot vzrok mrtvorojenosti se pojavlja v 0,5–0,8 % primerov. Okužba ploda se pojavi ne glede na to, ali je bila ženska bolna pred nosečnostjo ali se je okužila med ali po spočetju. Poleg tega je plod prizadet prej, čim krajše je obdobje od trenutka okužbe. Če je torej ženska po okužbi imela več nosečnosti, se z vsako naslednjo tveganje za intrauterino okužbo zmanjša in nosečnost se lahko celo konča z rojstvom zdravega otroka. Vendar je treba opozoriti, da se rojstvo zdravega otroka še vedno opaža predvsem pri zdravljenih ženskah.

Običajno se intrauterina okužba ploda z bledo spiroheto (povzročiteljem sifilisa) pojavi med 6. in 8. mesecem nosečnosti (zelo redko prej). Poleg tega spirohete takoj pridejo do ploda, šele kasneje pa se poškoduje posteljica. Po vstopu v telo ploda se spirohete razmnožijo in povzročijo specifične spremembe v njegovih tkivih. Najpogosteje so prizadeta jetra, pljuča in kostno tkivo.

Poleg zgoraj omenjenih sprememb imajo novorojenčki s prirojenim sifilisom tudi druge simptome: rinitis (sifilitični izcedek iz nosu), pemfigus (mehurji na koži), za razliko od pemfigusa, ki ga povzročajo gnojni mikroorganizmi (stafilokoki), pa se pri sifilitičnem pemfigusu mehurji lahko pojavijo na dlaneh in stopalih novorojenčka. Simptomi prirojenega sifilisa se morda ne pojavijo takoj, ampak čez nekaj časa (do 10 tednov).

Posteljica je prizadeta po okužbi ploda. Spirohete vstopijo v posteljico skozi popkovne žile in povzročijo poškodbe sten žil. Te spremembe so razširjene in resno motijo vse funkcije posteljice. Če se to zgodi, plod umre v maternici in nosečnost se konča s splavom ali prezgodnjim porodom.

Po statističnih podatkih se spontani splavi pri ženskah s sifilisom pojavijo v 10–15 % primerov, mrtvorojenost v 5–50 % in rojstvo bolnih otrok v 20–30 % primerov. Preprečevanje prirojenega sifilisa je v tem, da vse nosečnice, okužene s sifilisom, opravijo serološko testiranje dvakrat: enkrat v prvi polovici nosečnosti in enkrat v drugi. Če ženska kaže znake aktivnega sifilisa, je podvržena zdravljenju.

Specifično antisifilitično zdravljenje je treba začeti že od samega začetka nosečnosti, da se prepreči možnost pravočasnega prehoda bledih spirohet skozi posteljico. Med naslednjimi nosečnostmi se zdravljenje sifilisa nujno ponovi. Tako kot pri tuberkulozi se zdravljenje sifilisa izvaja ob upoštevanju možnosti fetopatije, povzročene z zdravili. Zdravljenje se izvaja tudi pri novorojenčkih, tudi v primerih, ko je mati prejela celoten cikel antisifilitske terapije.