Simfizitis v nosečnosti

Simfizitis med nosečnostjo je pogosta patologija, ki prizadene približno polovico ženske populacije med nosečnostjo. Poleg tega je treba upoštevati, da če je bil simfizitis diagnosticiran med prvo nosečnostjo, bo prisoten tudi v primeru naslednje nosečnosti.

V medicinski praksi se izraz "simfiza" nanaša na sklepanje sramnih kosti. Med nosečnostjo in rastjo maternice se to območje raztegne, kar posledično povzroči povečanje gibljivosti sklepa.

Ni treba skrbeti, saj je tak proces fiziološki, potreben za porod. Simfizitis opazimo zaradi razvoja prekomerne gibljivosti zaradi hudega mehčanja sklepa.

Posledično je za simfizitis značilen pojav kliničnih manifestacij, kot so sindrom bolečine, nelagodje v presredku in otekanje sklepa.

Takšni simptomi se pojavljajo predvsem od druge polovice nosečnosti, ko se pojavijo težave pri vzpenjanju po stopnicah, hoji in obračanju na bok med ležanjem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki simfizitisa med nosečnostjo

Ta patologija je povezana z mehčanjem sklepnega območja med sramnimi kostmi medenice. Zunaj nosečnosti je simfiza praktično nepremična povezava sramnih kosti, ki tvori sklep.

Hormon relaksin igra pomembno vlogo pri ohranjanju normalnega tonusa sklepov. Pod njegovim vplivom pride do mehčanja tkiva, zaradi česar sklep pridobi večjo gibljivost.

Vzroki za simfizitis med nosečnostjo do danes niso bili v celoti raziskani. Navsezadnje se pri eni ženski sklep med nosečnostjo rahlo raztegne, druge pa trpijo zaradi simfizitisa in njegovih kliničnih manifestacij. Poleg tega lahko spremlja žensko, ki je že dolgo rodila.

Obstajajo različne domneve in vzroki za simfizitis med nosečnostjo. Prvič, možno je, da na sklep negativno vpliva pomanjkanje kalcija pri nosečnici, kar ima za posledico nizko vsebnost kalcija v kosteh.

Drugič, simfizitis je lahko povezan s hormonom relaksinom in njegovimi povišanimi ravnmi v telesu. Posledično pride do prekomernega raztezanja sklepa, njegovega otekanja in pojava značilnih simptomov.

Preostalo skupino vzrokov sestavljajo predispozicijski dejavniki, kot so prisotnost patologije kosti in sklepov pred nosečnostjo, individualne anatomske značilnosti strukture vsake ženske ali genetska predispozicija.

Do danes ni mogoče z gotovostjo trditi, zakaj se ta bolezen pojavlja in razvija pri ženskah, ki nosijo otroka. Vzroki za simfizitis med nosečnostjo niso bili popolnoma pojasnjeni, vendar zdravniki še vedno izražajo določena mnenja o tej zadevi.

• Nizka raven kalcija v materinem telesu.
• Avitaminoza.
• Presežek hormona relaksina, ki ga med nosečnostjo pogosto opazimo. Prekomerna prisotnost tega hormona vodi do mehčanja kostnega tkiva. Rast ploda vodi do raztezanja simfize in po določenem trenutku se na njej pojavi razpoka, ki med spontanim porodom povzroči rupturo sramnega sklepa.
• Dedna predispozicija.
• Zdravstvena anamneza nosečnice kaže na mišično-skeletne motnje.

Simptomi simfizitisa med nosečnostjo

Najpogosteje se klinične manifestacije patologije začnejo motiti po 4. mesecu nosečnosti, ko plod začne hitro pridobivati na teži in se maternica znatno poveča.

Simptomi simfizitisa med nosečnostjo so najbolj intenzivni v zadnjih mesecih. Zanj je značilno naraščajoče otekanje sklepnega področja, huda bolečina v presredku in hrustljanje pri palpaciji sramnega sklepa.

Poleg tega je treba opozoriti, da se sindrom bolečine širi na medenično področje, trtico in boke. Povečanje intenzivnosti bolečine opazimo pri hitri spremembi položaja, na primer pri obračanju, vstajanju s stola ali vzpenjanju po stopnicah.

Simptomi simfizitisa med nosečnostjo vam ne omogočajo dvigovanja ravne noge med ležanjem, kar povzroča "račjo" hojo in občutek teže pri vzpenjanju po stopnicah.

Z napredovanjem nosečnosti simfizitis še bolj napreduje in povzroča bolečine tudi v mirovanju.

Da ne bi poslabšali situacije, morate biti zelo pozorni na svoje telo, saj je ženska med nosečnostjo odgovorna ne le za svoje zdravje, ampak tudi za zdravje svojega nerojenega otroka. Zato je vredno poznati simptome simfizitisa med nosečnostjo, po odkritju katerih morate nujno obvestiti svojega zdravnika, ki spremlja nosečnost.

• Ti simptomi se pri ženskah večinoma pojavijo v tretjem trimesečju nosečnosti. V drugem trimesečju so precej redki.
• Na območju sramnega prehoda se začne pojavljati rahla oteklina, nato pa vedno večja oteklina – znak vnetnega procesa.
• Nosečnica razvije tako imenovano "račjo" hojo.
• Pri palpaciji tega področja ženska čuti ostro, prebadajočo bolečino. Pri pritisku se slišijo kliki.
• Ženska občuti tudi bolečino pri spreminjanju položaja telesa.
• Nosečnica začne intuitivno mleti med hojo, s čimer zmanjša nenadno spremembo položaja kolčnega predela.
• Občutek teže v spodnjem delu trebuha.
• Druga pomembna težava je potreba po dvigu iztegnjene noge.
• Pri hoji po stopnicah nosečnica čuti nelagodje in bolečino v medeničnem predelu.

Simptomi simfizitisa med nosečnostjo ponavadi napredujejo in sčasoma bolečina postane še bolj izrazita. Bolečina bo žensko začela preganjati ne le med gibanjem, temveč tudi med počitkom, ko sedi ali mirno leži na kavču.

Zakaj je simfizitis nevaren med nosečnostjo?

Da bi v celoti analizirali vse grožnje simfizitisa, je treba posebej izpostaviti nevarnost za nosečnico in plod. Kako je torej simfizitis nevaren med nosečnostjo za bodočo mater?

Nemogoče je z gotovostjo trditi, da je ta patologija za nosečnico popolnoma varna, saj lahko prekomerno povečanje gibljivosti sklepa povzroči resne posledice.

Seveda je treba omeniti nelagodje in bolečino, ki jo nosečnica doživlja po 4.-5. mesecu nosečnosti. Poleg tega je izbira poti poroda odvisna od stopnje aktivnosti simfizitisa: carski rez ali skozi naravni porodni kanal.

Poleg simfizitisa je treba upoštevati tudi potek same nosečnosti, prisotnost toksikoze, gestoze, velikost ploda, prisotnost in število prejšnjih porodov, na splošno vse dejavnike, ki vplivajo na potek poroda.

Kako je simfizitis nevaren za plod med nosečnostjo? Simfizitis ne predstavlja nobene nevarnosti za otroka. Vendar pa ne smemo pozabiti na čustveno stanje nosečnice ob prisotnosti nenehnega sindroma bolečine in nelagodja v presredku. Vse stresne situacije bodoče matere negativno vplivajo na stanje ploda.

V večini primerov se ta patologija diagnosticira na pregledu pri porodničarju-ginekologu in praviloma v tretjem trimesečju nosečnosti. Če se nosečnica začne pritoževati nad neprijetnim pekočim občutkom v sramnem predelu, bolečimi simptomi medeničnih organov, je vredno posvetiti več pozornosti pregledu ženskega telesa za simfizitis. Kakšna je nevarnost simfizitisa med nosečnostjo? Te bolezni ne moremo imenovati popolnoma neškodljive, saj jo povzroča ne le vnetje sramnega predela, temveč tudi posledično oslabitev in razrahljanje njegove strukture, kar lahko sčasoma privede do razhajanj in nato do rupture simfize.

Takšen razvoj patologije ženski prinaša precej hudo trpljenje. Stopnja patologije, pa tudi drugi parametri (teža otroka, število prejšnjih porodov, potek nosečnosti), lahko pomembno vplivajo na vprašanje, kako bo nosečnica rodila: samostojno, naravno ali se bo morala zateči k carskemu rezu.

Če je nosečnica sprejeta v ginekološko kliniko zaradi poroda s takšno diagnozo, mora biti ginekolog-porodnikar obveščen o prisotnosti takšne diagnoze pri porodnici. Navsezadnje prisotnost simfizitisa v ženski anamnezi znatno poveča tveganje za rupturo medeničnih vezi med porodom. Takšne, milo rečeno, težave so polne dolgega poporodnega okrevanja, pa tudi počitka v postelji, ki običajno traja približno dva tedna.

Nošenje novorojenčka v naročju, izvajanje potrebnih terapevtskih vaj in obiskovanje različnih specialistov ni najboljše dodatno breme za žensko, ki je pravkar rodila. Ob tem vedenju noben usposobljen specialist ne bo tvegal, da bi ženski dovolil naravni porod. Zato je simfizitis praktično zagotovljena napotnica za carski rez. Zdravnik lahko tvega in ženski dovoli naravni porod le, če se razpoka v sramnici ni razširila za več kot deset milimetrov, če je otrok majhen, velikost in lokacija medeničnih kosti pa sta v normalnih mejah. Med prehodom skozi porodni kanal otrok pri tej patologiji ne doživlja večjega nelagodja.

Diagnoza simfizitisa med nosečnostjo

Sčasoma med nosečnostjo plod začne hitro pridobivati na teži, začenši s 5. mesecem. Poleg tega se maternica znatno poveča, zaradi česar takšna kombinacija povzroči povečanje raztezanja sramne simfize.

Diagnoza simfizitisa med nosečnostjo sestoji iz spraševanja ženske o njenih simptomih in poteku bolezni. Za simfizitis je torej značilen sindrom bolečine, ki se najprej pojavi pri hoji, pridobitvi "račje" hoje, pri vzpenjanju po stopnicah in nato v mirovanju.

Poleg tega nosečnica opazi bolečino in nelagodje pri palpaciji sramne simfize, ki se zaradi otekanja povečuje z napredovanjem patologije.

Popolna diagnoza simfizitisa med nosečnostjo je težka, saj rentgenskega pregleda ni priporočljivo. Posledično ima zdravnik na voljo le objektivni pregled in palpacijo bolečega območja.

Včasih je dovoljeno računalniško ali magnetno resonančno slikanje, vendar le za vitalne indikacije. Ocena resnosti simfizitisa je potrebna za določitev taktike vodenja poroda in zdravljenja nosečnice.

[ 4 ], [ 5 ]

Simfizitis med nosečnostjo na ultrazvoku

Poleg pregleda in analize pritožb bodoče matere je najverjetneje mogoče diagnosticirati simfizitis med nosečnostjo z ultrazvokom.

Rezultati ultrazvoka razlikujejo patologijo:

• Prva stopnja patologije je odstopanje sramne fisure od pet do devet milimetrov. Če ni druge patologije, lahko porodničar ženski dovoli, da rodi sama.
• Druga faza bolezni je, ko se vrzel razširi za 10-20 mm. Žensko večinoma napotijo na carski rez.
• Tretja stopnja patologije - razdalja se poveča za več kot 20 mm. Morda je potrebno opazovanje v bolnišnici. Porod samo s carskim rezom.

Simfizitis in naravni porod

Vprašanje izbire poti poroda je treba obravnavati ob upoštevanju stopnje raztezanja simfize, stanja nosečnice (prisotnost gestoze in sočasne patologije), velikosti ploda in drugih dejavnikov, ki vplivajo na odločitev.

Simfizitis in naravni porod lahko povzročita prekomerno raztezanje sklepa sramne kosti vse do rupture. Posledično je mogoče naslednjih nekaj tednov preživeti v postelji. Poleg tega to stanje zahteva posebno terapijo zaradi stalne prisotnosti sindroma bolečine.

Tako se lahko srečno materinstvo en mesec spremeni v bolnišnično zdravljenje in minimalen čas, preživet z dojenčkom. Na tej točki bo trpel tudi otrok, saj je dojenje, ki ga ni mogoče izvajati, v neonatalnem obdobju zelo pomembno.

Simfizitis in naravni porod sta v nekaterih primerih še vedno mogoča. Ta sklep je mogoče podati le s pregledom nosečnice. Kazalnik za naravni porod je razširitev sklepa na 1 centimeter. Poleg tega mora biti ženski medenica precej široka, plod pa mora biti normalne velikosti (ne velik) in v glavičnem položaju.

Carski rez in simfizitis

Preden se odločimo za način poroda, je treba opraviti temeljit pregled nosečnice in upoštevati prisotnost simfizitisa. Ta patologija lahko postane ovira za fiziološki porod.

V primeru hude stopnje simfizitisa se med prehodom ploda skozi porodni kanal poveča tveganje za rupturo sramne simfize, ki povezuje sramne kosti.

Carski rez in simfizitis sta neločljiva v primeru povečanja vrzeli med sramnima kostema za več kot 1 centimeter. Druge kazalnike lahko prezremo. Če pa se je sklep razšel za manj kot 10 milimetrov, vendar je plod velik, ali ima ženska ozko medenico, ali je plod v medeničnem položaju, ali pa stanje nosečnice ne omogoča samostojnega poroda, je potreben carski rez.

Najpomembnejša stvar pri reševanju tega vprašanja je pravilna diagnoza in izbira načina poroda. Pregled nosečnice je zapleten zaradi dejstva, da je zanjo nezaželeno opraviti rentgensko slikanje.

V zvezi s tem se diagnoza postavi na podlagi pritožb nosečnice. Poleg tega se opravita ginekološki pregled in ultrazvočni pregled. V nekaterih primerih je simfizitisa nemogoče potrditi brez računalniške tomografije ali magnetne resonance.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zdravljenje simfizitisa med nosečnostjo

Najprej je vredno nosečnice, pri katerih je bila diagnosticirana simfiziopatija, pomiriti, da ta patologija nikakor ne vpliva na razvoj ploda. Zdravljenje simfizitisa med nosečnostjo je običajno omejeno na to obdobje. Po porodniški oskrbi se bo ta patologija "izginila" sama od sebe. Vendar je treba do te točke še vedno živeti. Skoraj vsa zdravila, namenjena zatiranju vnetnih žarišč, imajo izrazito toksičnost, kar negativno vpliva na razvoj in prihodnje zdravje ploda. Zato je njihova uporaba med nosečnostjo omejena.

Simfiziopatijo je precej težko preprečevati. Zato je najverjetneje nemogoče ustaviti to težavo med nosečnostjo. Na podlagi rezultatov ultrazvoka se bo porodničar, ki opazuje porodnico, odločil le: ali bo opravil carski rez ali bo ženski omogočil naravni porod. Edino, kar lahko zdravnik v tem primeru stori, je, da z razpoložljivimi metodami zmanjša simptome bolečine in nelagodja.

1. Zdravnik bo porodnici predpisal vitaminski kompleks z dominantnim kalcijem ali kalcijev monodrog. Toda to je "meč z dvema robovoma". Navsezadnje je kalcij v pozni nosečnosti v prehrani, nasprotno, omejen, da bi se izognili številnim drugim zapletom. Kalcij krepi kosti in ženski prinaša nekaj olajšanja, hkrati pa lahko krepitev kostnega tkiva povzroči težaven porod, saj bi morale biti med porodniško pomočjo veliko bolj elastične. Visoka vsebnost kalcija tudi okrepi in otrdi otrokovo lobanjo, kar je nezaželeno pri prehodu skozi porodni kanal.
2. V tej situaciji lahko specialist nosečnici ponudi le splošna priporočila, ki bodo pomagala zmanjšati bolečino in zmanjšati nelagodje. V bistvu gre za posebne terapevtske vaje in manjše gospodinjske trike.

Glavna smer zdravljenja simfizitisa je zaustavitev procesa raztezanja in zmanjšanje resnosti kliničnih manifestacij.

Zdravljenje simfizitisa med nosečnostjo vključuje omejevanje telesne aktivnosti, vendar je potrebno izvajati poseben sklop vaj. Zahvaljujoč temu se okrepijo medenične, ledvene in stegnenične mišice ter prepreči nadaljnje raztezanje sramne simfize.

Bistveni pogoj za učinkovito zdravljenje je uporaba povoja, ki drži vse medenične strukture na mestu. Prav tako ne smemo pozabiti na vitaminske komplekse, zlasti kalcij, in protivnetno terapijo.

Zdravljenje simfizitisa med nosečnostjo je treba izvajati v specializiranih zdravstvenih ustanovah, saj nosečnice zahtevajo posebno pozornost. Treba je spremljati pravilnost njihovega izvajanja posebnega sklopa telesnih vaj.

Poleg tega je treba nadzorovati vnos kalcijevih pripravkov, saj lahko njihova uporaba v zadnjih fazah povzroči neželene posledice med porodom. Lahko okrepi kosti lobanje ploda, kar bo otežilo prehod skozi porodni kanal.

Vaje za simfizitis med nosečnostjo

Da bi ženski s simfiziopatijo nekako olajšali potek nosečnosti, zdravniki predlagajo, da med nosečnostjo večkrat na dan izvaja posebne vaje za simfiziopatijo, ki bodo okrepile mišice medenice, križnice, spodnjega dela hrbta in bokov.

• Zelo previdno se morate uleči na podlogo s hrbtom navzdol. Noge so pokrčene v kolenih, stopala pa premaknjena tako, da se dotikajo zadnjice (če jih ne morete tako blizu, ne skrbite, naredili bomo, kolikor se le da). Kolena začnemo sinhrono, zelo počasi, brez sunkov, razmikati. Nekaj časa ležite v tem položaju, nato pa kolena vrnite na njihovo mesto in jih povežite med seboj. To vajo je treba ponoviti vsaj šestkrat.
• Začetni položaj je podoben prejšnjemu, vendar so stopala postavljena tako, da so mečne mišice pravokotne na tla. Zelo gladko in počasi začnemo dvigovati zadnjico navzgor. Vendar ni treba biti junak. Nihče ne zahteva popolnega mostu od nosečnice, dovolj je, da zadnjico dvignemo za nekaj centimetrov. Previdno se začnemo spuščati, toda v trenutku, ko se trtica že dotakne površine, se je treba nekoliko potegniti nazaj in dotik zadržati čim dlje. Naredite šest takšnih ponovitev.
• In zdaj vaja "mačka", ki jo imajo rade številne ženske. Da bi to naredila, se mora bodoča mati postaviti na vse štiri in čim bolj sprostiti hrbet. Hrbtenica, glava in vrat naj tvorijo eno črto. Hrbtenico čim bolj gladko upognite navzgor. Glava in trtica se spuščata navzdol, mišice stegen in dimelj pa se napnejo. Počasi se vrnite v začetni položaj. Naredite dva ali tri takšne valove.

Ta kompleks naj bi nosečnica izvajala večkrat čez dan, zlasti v obdobjih naraščajoče bolečine.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Preprečevanje simfizitisa med nosečnostjo

Simfizitis ne ogroža življenja nosečnice, vendar lahko v kombinaciji z drugimi dejavniki, kot so velik plod, njegova medenična predležnost ali ozka medenica ženske, povzroči številne težave med porodom.

Preprečevanje simfizitisa med nosečnostjo je sestavljeno iz jemanja vitaminskih kompleksov, rednega obiskovanja bazena in športa. Seveda je težka telesna aktivnost med nosečnostjo kontraindicirana, vendar bodo posebej zasnovane vaje pomagale ne le preprečiti razvoj simfizitisa, temveč bodo pomagale tudi med porodom.

Preprečevanje simfizitisa med nosečnostjo vključuje tudi pogoste spremembe telesne drže, zlasti sedenje pred računalnikom, prekrižanje nog in upogibanje hrbta. Ta telesna drža vodi do zastoja krvi v spodnjih okončinah in medenici.

Poleg tega je treba nadzorovati vsebnost kalcija v telesu. Z obogatitvijo prehrane z živili, ki vsebujejo veliko količino tega mikroelementa, lahko zmanjšate verjetnost razvoja simfizitisa.

Vendar je vredno biti zelo previden, saj lahko presežek kalcija v zadnjih fazah med porodom povzroči različne težave. Tako se kosti lobanje ploda zgostijo, kar oteži gibanje otroka po porodnem kanalu.

Za lajšanje fizičnega stanja bodoče matere se preprečevanje simfizitisa med nosečnostjo zreducira na upoštevanje nekaj preprostih priporočil.

• V tretjem trimesečju nosečnosti mora ženska nositi poseben podporni povoj.
• Treba je nekoliko omejiti njeno telesno aktivnost.
• Dnevna vadbena rutina je navedena zgoraj.
• V hujših primerih lahko pokličete na pomoč naslednje:
  • Posebni sprehajalci.
  • Trs.
  • Invalidski voziček.
• Če se morate uleči, se najprej previdno usedite na posteljo. Nato zgornji del telesa položite bočno na površino, nato dvignite obe nogi, stisnjeni skupaj, in ju položite na posteljo.
• Če želite vstati, uporabite obratno zaporedje. Z upoštevanjem teh preprostih pravil lahko znatno zmanjšate nelagodje in se izognete povečani bolečini, ki je neizogibna pri ostrem vzponu.
• Če se je treba obrniti z ene strani na drugo, je treba tudi noge držati skupaj.
• Kadar koli je mogoče, čim bolj zmanjšajte uporabo stopnic.
• Izogibati se je treba tako zelo mehkim kot zelo trdim sedežem.
• Pri gibanju naj bodo koraki majhni, gibi pa gladki.
• Morate sesti v avto? Najprej se usedite z zadnjico, nato pa hkrati v avto vstavite noge, stisnjene skupaj.
• Pozitiven učinek ima tudi plavanje v topli vodi.
• Med spanjem je za lajšanje napetosti vredno med stegna postaviti majhno blazino.
• Izogibati se je treba asimetričnim položajem telesa:
  • Ne prekrižajte nog.
  • Ni treba nositi celotnega bremena na eni nogi.
  • Ne naslanjajte se na eno roko ali bok.
• Izogibajte se dolgotrajnemu sedenju, kolena pa ne smejo biti višje od medenice.
• Ne smete hoditi ali stati dlje časa. Hojo morate izmenično s počitkom.
• Treba je zmanjšati pritisk ploda na ledveno-medenično regijo in sramnico:
  • Pod zadnjico si lahko položite blazino in s tem dvignete medenico.
  • Postavite noge na dvignjeno površino.
• Treba je skrbno spremljati pridobivanje teže in se izogibati pretiravanju.

Če boste upoštevali ta preprosta pravila, se bo vaše stanje stabiliziralo in bolečina ne bo več tako intenzivna. Če se olajšanje ne pojavi, morate o tem vsekakor obvestiti svojega zdravnika med načrtovanim pregledom.

Prognoza simfizitisa med nosečnostjo

Ta patologija lahko prispeva k razvoju resnih zapletov med porodom. Tako so med porodom možne rupture sramne simfize.

Prognoza simfizitisa med nosečnostjo je odvisna od resnosti patologije. Če razširitev tega sklepa ni večja od 1 centimetra, simfizitis ne predstavlja nevarnosti za nosečnico in plod. Če pa razdalja med sramnima kostema presega 1 centimeter, se odloči o carskem rezu.

Prognoza za simfizitis med nosečnostjo je precej ugodna, če se upoštevajo vsa pravila za preprečevanje nadaljnjega razhajanja kosti. Za to je potrebno izvajati določen sklop telesnih vaj, uporabljati povoj, ki drži vse medenične strukture v normalnem položaju, in se držati pravilne prehrane.

Med nosečnostjo ne smete samostojno zdraviti simfizitisa, saj lahko le specialist izbere pravilne terapevtske metode in predpiše učinkovito zdravljenje.