Spremljanje objektivnih kazalnikov stanja ploda z ultrazvočnim pregledovanjem

Možnosti ultrazvočne metode so naslednje:

Določanje položaja ploda in predležnega dela. Težave pri določanju predležnega dela se običajno pojavijo pri debelih ženskah, s polihidramnionom, z močnimi in pogostimi popadki. V takih primerih, z visoko stoječo glavico, niti vaginalni pregled ne odpravi dvomov.

Fetalna biometrija. Prenatalno določanje teže ploda je zelo pomembno za zdravnika, ki vodi porod. Poznavanje pričakovane teže ploda je še posebej pomembno pri medeničnem položaju, če obstajajo indikacije za zgodnjo prekinitev nosečnosti. Za to obstaja metoda, ki jo je predlagal A. V. Rudakov, ki pa žal pri polihidramniju in debelosti povzroča veliko število diagnostičnih napak.

Za oceno teže ploda z ultrazvokom je potrebno dokaj natančno izmeriti biparietalno velikost glave. Ta velikost je bila izbrana kot referenčna točka, ker je najbolj informativna. Prvič, razmerje med biparietalno velikostjo in težo ploda ima najbolj konstantne numerične vrednosti v primerjavi z drugimi določenimi velikostmi; drugič, kosti lobanje so vzporedno nameščene le v temporoparietalni regiji na relativno veliki razdalji, zato dobimo jasno sliko ovala. Uporabili smo sedem formul, od katerih smo izbrali najbolj zanesljivo.

Pri majhnih velikostih plodov se je napovedana teža praviloma izkazala za večjo od dejanske teže; pri velikih plodovih je bilo opaženo obratno razmerje, tj. ne smemo pozabiti, da je pri majhnih plodovih njihova dejanska teža večja od napovedane teže, pri velikih pa manjša. Odločilni dejavnik pri določanju teže ploda ni narava izmerjenih parametrov, temveč natančnost meritev; pri plodovih, težkih do 4000 g, skrbno merjenje biparietalnega premera omogoča dovolj natančno napoved teže. Vprašanja napovedovanja teže velikih plodov zahtevajo nadaljnji razvoj.

Določanje razmerja med velikostjo glavice ploda in velikostjo materine medenice. Z ultrazvočno metodo je mogoče hkrati videti simfizo in promontorij, s čimer se izmeri pravi konjugat z visoko stoječo glavico. Z naknadnim merjenjem biparietalne velikosti glavice je mogoče oceniti verjetnost neskladja med velikostjo materine medenice in velikostjo glavice ploda. To je še posebej pomembno vedeti v primeru medenične predležnosti ploda ali sladkorne bolezni pri materi, ko lahko že majhna stopnja neskladja povzroči hudo poškodbo ploda in novorojenčka ali mrtvorojenost.

Opredelitev večplodne nosečnosti. Diagnoza večplodne nosečnosti med porodom je bistveno manj pomembna kot med nosečnostjo. Ultrazvočni pregled je najnatančnejša metoda za diagnosticiranje večplodne nosečnosti; od 6. tedna dalje ehografijo v 100 % potrdimo večplodno nosečnost. Omogoča ne le zgodnjo diagnozo večplodne nosečnosti, temveč tudi določitev narave razvoja ploda z biometričnimi kazalniki, številom posteljic (mono- ali dihorionski tip placentacije) in amnijskimi votlinami (mono- ali diamnionski dvojčki).

Ultrazvočni pregled omogoča razlikovanje večplodne nosečnosti od polihidramnija, hidatiformnega molu in velikega ploda. Najbolj optimalna metoda za organizacijo zgodnje diagnostike večplodne nosečnosti je ultrazvočna diagnostika (presejanje), tj. množični pregled vseh žensk v določeni regiji v 16-20 tednih nosečnosti, ki omogoča hkratno odkrivanje nepravilnosti v razvoju ploda, lokalizacije posteljice itd.

Pravočasna določitev položaja plodov je indicirana v smislu določanja indikacij za carski rez (prečni položaj, medenična predležnost itd.).

V preteklosti je bila glavna metoda diagnosticiranja večplodne nosečnosti v nejasnih primerih rentgenska preiskava, pa tudi fono- in elektrokardiografija plodov. Prva metoda je do neke mere nezaželena, druga pa ni dovolj informativna in se lahko uporablja predvsem v poznih fazah nosečnosti.

Opredelitev polihidramnija. Polihidramnij je fiziološki pojav za začetek drugega trimesečja nosečnosti. Pri izrazitem polihidramniju je težko določiti gestacijsko starost, velikost ploda in prisotnost razvojnih napak. Diagnostika temelji na odkrivanju velike cone brez odbojev na ehogramu med steno maternice in plodom; slika delov ploda in glave se nahaja nenavadno prosto na določeni razdalji od slike telesa.

Določanje anomalij plodnega razvoja. Težko je preceniti pomen in nujnost čim zgodnejše prenatalne diagnoze izrazitih anomalij plodnega razvoja. V takih situacijah je treba nosečnost prekiniti zgodaj, zlasti v primerih, ko je zapletena. S pravočasno diagnozo anomalij je mogoče žensko rešiti pred številnimi kirurškimi posegi med porodom, zlasti carskim rezom. S pomočjo ultrazvoka se dokaj zanesljivo diagnosticirajo okvare lobanjskih kosti, pa tudi druge okvare plodnega razvoja (fetalni ascites, policistična bolezen ledvic, tumorji plodnega trebuha, anomalije genitourinarnega sistema itd.).

Anencefalijo je najbolje zaznati v vzdolžni ravnini, saj lahko v prečni legi slika lobanjske baze posnema krožno sliko glave. Pomembno je pridobiti sliko lobanjske baze, po kateri se nenormalna konfiguracija glave zlahka zazna. V takih primerih se pogosto odkrije polihidramnion.

Za diagnozo hidrocefalusa je potrebno določiti biparietalno velikost glave; njena minimalna vrednost za postavitev diagnoze pri donošeni nosečnosti je 11 cm. Poleg tega se pri primerjavi velikosti glave in prsnega koša ugotovi nesorazmerje. Na isti podlagi se postavi diagnoza mikrocefalije.

Določitev lokacije posteljice. Normalno trajanje poroda, nizek odstotek terapije za spodbujanje poroda, manjša pogostost kirurških posegov med porodom, patološka izguba krvi v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju ter rojstvo otrok v stanju hipoksije z lokalizacijo posteljice v telesu maternice nam omogočajo, da to vrsto njene lokacije obravnavamo kot najugodnejšo. Priporočljivo je, da se pri porodnicah z lokalizacijo posteljice na dnu maternice, ki imajo kombinacijo šibkosti poroda z drugo porodniško ali ekstragenitalno patologijo, pravočasno zastavi vprašanje poroda s carskim rezom.

Pri uporabi ultrazvočne metode se diagnoza postavi na podlagi naslednjih znakov:

• med plodom in steno maternice se zazna veliko dodatnih točkovnih odmevnih signalov;
• Slika roba posteljice, obrnjenega proti plodu, ima prekinjeno črto (odsev od horionske plošče), zlasti kadar se posteljica nahaja na sprednji steni. Hkrati se določi stopnja zrelosti posteljice. Na podlagi spremembe ehogenosti resinega horiona v različnih fazah nosečnosti ločimo 3 faze zrelosti. Pri nezapleteni nosečnosti vsaka faza ustreza določenemu obdobju (I. faza - 12-31 tednov, II. faza - 32-36 tednov, III. faza - 37-40 tednov). Pri toksikozi nosečnosti ima polovica od njih neskladje med ehogenostjo horiona (akustično gostoto) in gestacijsko starostjo. Za hudo toksikozo nosečnosti je najbolj značilno prezgodnje zmanjšanje ehogenosti horiona.

Glavne indikacije za placentografijo so:

• Sum na predležečo posteljico. Njena slika je še posebej jasna pri polnem mehurju in visoko stoječem predležečem delu (glavi), če se posteljica ne nahaja na zadnji površini maternice;
• Sum na prezgodnjo odstopitev normalno locirane posteljice. Uspeh diagnoze je odvisen od stopnje odstopitve posteljice;
• Ob prisotnosti brazgotin na maternici po kirurških posegih, če se posteljica nahaja na sprednji steni maternice, torej na območju, kjer je brazgotina. Pri teh ženskah se med porodom pogosto odkrijejo znaki odpovedi brazgotine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]