Tuberkuloza in nosečnost

Relativno redek vzrok za intrauterino poškodbo ploda je tuberkuloza. Do nedavnega so zdravniki tuberkulozo obravnavali kot socialno bolezen, povezano z oslabitvijo človeškega telesa zaradi slabih življenjskih, prehranskih in delovnih razmer. Veljalo je prepričanje, da je dovolj dvigniti življenjski standard prebivalstva in da bo tuberkuloza sama od sebe izginila. Vendar to ni povsem res. Najnovejši statistični podatki kažejo, da obstaja tendenca povečanja števila ljudi, okuženih z mikobakterijami tuberkuloze. Zato je treba tuberkulozo obravnavati kot pogosto nalezljivo bolezen, seveda ne smemo zanemariti predispozicijskih dejavnikov za njen razvoj: prenaseljenosti, nezadostne prehrane, slabih bivalnih razmer itd.

Vpliv nosečnosti na tuberkulozo

Pri vseh nosečnicah se tuberkuloza ne poslabša. Med nosečnostjo se tuberkuloza redko poslabša v fazah zbijanja in kalcifikacije, vendar se v fazah aktivnega procesa pojavi ostro poslabšanje ali napredovanje. Posebej hudi izbruhi se pojavijo pri bolnicah z vlaknasto-kavernozno tuberkulozo. Najbolj nevarna za poslabšanje tuberkuloze je prva polovica nosečnosti in poporodno obdobje. Izbruhi v poporodnem obdobju so še posebej maligni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vpliv tuberkuloze na potek nosečnosti in poroda

Neželeni učinki se pojavijo pri hudih, destruktivnih ali diseminiranih oblikah tuberkuloze. Vplivata zastrupitev in pomanjkanje kisika. Pogosteje se razvije toksikoza prve in druge polovice nosečnosti. Pogostejši so prezgodnji porodi. Novorojenčki imajo izrazitejše fiziološko zmanjšanje telesne teže in njeno okrevanje je počasnejše. Pravočasno predpisovanje specifične terapije omogoča uspešen porod in preprečevanje poslabšanj poporodnega obdobja.

Tuberkuloza, najpogosteje pljučna, pogosto spremlja nosečnost. Bolezen se lahko pojavi tako pred nosečnostjo kot med njo. Za plod so najbolj nevarni izbruhi hematogene tuberkuloze (eksudativni plevritis, miliarna tuberkuloza, tuberkulozni meningitis itd.). Nastanek primarnega tuberkuloznega kompleksa med nosečnostjo je prav tako nevaren, še posebej, ker je skoraj asimptomatski, bakteriemija (bakterije v krvi) pa je izrazita.

Povzročitelj, Kochov bacil, lahko prodre skozi posteljico in amnijske membrane na dva načina: hematogeno (skozi krvni obtok) in s stikom. V tem primeru se v posteljici razvijejo specifična tuberkulozna žarišča (granulomi). Uničenje tkiva posteljice ustvarja pogoje za prodiranje mikobakterij v kri ploda. Običajno vstopijo v jetra skozi popkovnično veno, kjer nastane primarni kompleks. Vendar pa tudi če ta primarni kompleks v jetrih ploda ni prisoten, to ne pomeni, da plod ni okužen s tuberkulozo v maternici.

Iz primarnega kompleksa, ki se nahaja v jetrih, se patogen širi po telesu, najprej pa vstopi v pljuča ploda, kjer pride do specifičnega vnetja.

Najpogosteje nosečnice s tuberkulozo ne izpeljejo nosečnosti do konca, pogosto se jim rodijo mrtvorojeni otroci; otroci se pogosto rodijo hipotrofični. To je posledica splošne zastrupitve telesa nosečnice, hipoksije in poškodbe posteljice (razvija se njena insuficienca). Treba je opozoriti, da večina novorojenčkov ne kaže znakov intrauterine okužbe.

Če je prišlo do intrauterine okužbe, ki je povzročila razvoj bolezni pri plodu, je njena klinična slika izjemno slaba. Najpogosteje (približno 75 %) gre za nedonošenost. Sama bolezen se kaže v 3. do 5. tednu življenja. Otrok postane nemiren, preneha pridobivati na teži, pojavi se povišana telesna temperatura do subfebrilnih številk, driska, bruhanje, povečanje jeter in vranice, ki ga spremlja rumenkasta obarvanost kože. Pridružijo se kratka sapa, cianoza (modrikavost), kašelj - to kaže na razvoj pljučnice. Za diagnozo je odločilnega pomena odkrivanje mikobakterij v želodčni vsebini. Prognoza za takšne otroke je izjemno neugodna, saj se bolezen pogosto konča smrtno (smrtno). In predvsem je to posledica pozne diagnoze in posledično poznega zdravljenja.

Zdravljenje otroka matere s tuberkulozo

Če ima nosečnica aktivno tuberkulozo, se ne glede na sproščanje MBT sprejmejo naslednji ukrepi:

• porodnišnico je treba predhodno obvestiti o prisotnosti tuberkuloze pri porodnici;
• porodnica je nameščena v ločenem boksu;
• takoj po rojstvu je otrok izoliran od matere;
• prenesti otroka na umetno hranjenje;
• otrok je cepljen z BCG;
• otrok je ločen od matere za obdobje oblikovanja imunosti - vsaj 8 tednov (otrok je odpuščen domov k sorodnikom ali nameščen v specializiran oddelek, če je to indicirano):
• Pred odpustom se opravi pregled otrokovega prihodnjega okolja;
• Pred odpustom so vsi prostori razkuženi, mati pa je hospitalizirana na zdravljenju.

Če je bil otrok pred cepljenjem BCG v stiku z materjo (rojstvo otroka zunaj zdravstvene ustanove itd.), se sprejmejo naslednji ukrepi:

• mati je hospitalizirana na zdravljenju, otrok je izoliran od matere;
• cepljenje proti tuberkulozi se ne izvaja;
• otroku je predpisan tečaj kemoprofilakse 3 mesece;
• po kemoprofilaksi se izvede Mantouxov test z 2 TE;
• v primeru negativne Mantouxove reakcije z 2 TE se izvede cepljenje BCG-M;
• Po cepljenju otrok ostane ločen od matere vsaj 8 tednov.

Če materina tuberkuloza ni bila znana dispanzerju za tuberkulozo pred rojstvom, vendar je bila odkrita po cepljenju otroka s cepivom BCG, se sprejmejo naslednji ukrepi:

• otrok je ločen od matere;
• otroku je predpisano preventivno zdravljenje ne glede na čas dajanja cepiva BCG;
• Takšni otroci so pod strogim nadzorom v tuberkuloznem dispanzerju kot najbolj ogrožena skupina za razvoj tuberkuloze.

Preprečevanje tuberkuloze pri nosečnicah

Preprečevanje tuberkuloze pri nosečnicah je sestavljeno iz pravilne in zadostne prehrane. Prav tako je treba paziti na podhladitev in, kar je najpomembneje, se izogibati stiku z ljudmi, za katere je znano, da so bolni s tuberkulozo in so nosilci tuberkulozne bakterije.

Da bi preprečili intrauterino okužbo ploda pri ženskah, ki imajo med nosečnostjo tuberkulozo, se izvaja specifično protituberkulozno zdravljenje.