Spalna urinska inkontinenca pri otrocih

Nočna enureza je inkontinenca urina med spanjem.

Primarna nočna enureza (pomanjkanje razvitega nadzora nad mehurjem med spanjem) se pojavi pri 30 % otrok pri 4 letih, 10 % pri 6 letih, 3 % pri 12 letih in 1 % pri 18 letih. Pogostejša je pri dečkih, lahko se pojavlja v družinah in je včasih povezana z motnjami spanja. Enureza običajno predstavlja le zakasnitev v dozorevanju, ki sčasoma izzveni.

Diagnoza urinske inkontinence med spanjem pri otrocih

Le 1–2 % bolnikov z nočno enurezo ima organsko etiologijo, običajno okužbo sečil. Okužbo sečil je mogoče izključiti z analizo urina in kulturo. Redke vzroke – prirojene anomalije, bolezen sakralnega živca, sladkorno bolezen ali insipidus, maso v medenici – je mogoče izključiti s skrbno anamnezo in fizičnim pregledom. Nočna enureza, ki jo spremlja disfunkcija urina čez dan (npr. pogosto uriniranje, imperativni pozivi, urinska inkontinenca), lahko kaže na potrebo po ultrazvoku ledvic, EU, pregledu menstrualnega cikla ali posvetu z urologom. Sekundarna nočna enureza, pri kateri je bilo opaženo »suho« obdobje (tj. nadzor nad mehurjem je bil prisoten, vendar je bil pozneje izgubljen), je običajno posledica psihološko travmatičnega dogodka ali stanja. Verjetnost organske patologije (npr. okužbe sečil, sladkorna bolezen) je večja kot pri primarni nočni enurezi. Nadaljnja ocena ali posvet je indiciran, kadar se sekundarna nočna enureza kombinira z dnevnimi simptomi uriniranja ali črevesnimi simptomi, kot sta zaprtje ali enkopreza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Zdravljenje urinske inkontinence med spanjem pri otrocih

V večini primerov se urinska kontinenca, če ni organskih motenj, spontano vzpostavi do 6. leta starosti; zdravljenje ni priporočljivo. Verjetnost spontane izginotja enureze pri otrocih, starejših od 6 let, je 15 % na leto. Psihološke posledice enureze, ki se lahko razvijejo (npr. sramežljivost), po 6. letu starosti še bolj povečajo potrebo po zdravljenju.

Zelo koristen je začetni posvet, katerega cilj je razbiti zmotne predstave o nočni enurezi. Otroku se pove o etiologiji in prognozi enureze, s ciljem odpraviti občutke krivde in sramu. Otroku se dodeli aktivna vloga, vključno s pogovori z zdravnikom, uriniranjem pred spanjem, vodenjem dnevnika, v katerega se beležijo suhe in mokre noči, ter samostojnim preoblačenjem mokrih oblačil in posteljnine. Otrok ne sme piti tekočine 2–3 ure pred spanjem, kofeinske pijače pa je treba strogo omejiti. Za suhe noči se daje pozitivna spodbuda (npr. zvezdni koledar in druge starosti primerne nagrade).

Poleg tega so učinkovite posebne alarmne naprave, ki se pogosto priporočajo v povezavi z vedenjsko terapijo. Dve študiji otrok, starih od 5 do 15 let, sta pokazali 70-odstotno stopnjo uspešnosti, stopnja ponovitve pa le 10–15 %. Te naprave so enostavne za uporabo, lahko dostopne in sprožijo alarm z izbrizgavanjem nekaj kapljic urina. Pomanjkljivost je čas, potreben za dosego popolnega uspeha: v prvih nekaj tednih se otrok zbudi s popolno praznjenjem mehurja; v naslednjih nekaj tednih se doseže delna retencija; in sčasoma se otrok zbudi s krčenjem mehurja, preden pride do praznjenja mehurja. Napravo je treba uporabljati tri tedne po zadnji mokri noči.

Zdravljenje z zdravili je lahko učinkovito pri bolnikih, ki se ne odzivajo na zgornje metode. Kratki ciklusi (4–6 tednov) desmopresin acetata (sintetičnega analoga ADH) v obliki nosnega pršila se običajno uporabljajo pri bolnikih, starih 6 let in več, z vztrajno, pogosto nočno enurezo. Priporočeni začetni odmerek je en vdih v vsako nosnico (skupaj 20 mcg) pred spanjem. Če je učinkovit, se odmerek včasih lahko zmanjša na en vdih (10 mcg); če ni učinkovit, se odmerek lahko poveča na 2 vdiha v vsako nosnico (skupaj 40 mcg). Neželeni učinki so redki, zlasti če se upoštevajo priporočila za odmerjanje, lahko pa vključujejo glavobol, slabost, zamašen nos, epistakso, vneto grlo, kašelj, nenadno zardevanje obraza in blage krče v trebuhu.

Imipramin in drugi triciklični antidepresivi se zaradi neželenih učinkov (npr. agranulocitoze), potencialne nevarnosti in smrtno nevarnih učinkov, če se jih zaužije nenamerno v prevelikem odmerku, ter višje stopnje uspešnosti pri uporabi alarmov za močenje postelje ne priporočajo več kot zdravila prve izbire. Če so druga zdravljenja neučinkovita in je družina zelo predana zdravljenju, se lahko uporabi imipramin (10–25 mg peroralno pred spanjem, odmerek se poveča za 25 mg v tedenskih intervalih do največ 50 mg pri otrocih, starih od 6 do 12 let, in 7 mg pri otrocih, starejših od 12 let). Odziv na imipramin se običajno opazi v prvem tednu zdravljenja, kar mu daje prednost, zlasti če je hiter odziv pomemben za družino in otroka. Če otrok ni jokal en mesec, se lahko zdravilo postopoma ukine v 2–4 tednih. Ponovitev močenja postelje je zelo pogosta, kar zmanjša stopnjo uspešnosti na 25 %. Če se simptomi vrnejo, se lahko poskusi s 3-mesečnim zdravljenjem. Krvne preiskave za odkrivanje agranulocitoze, redkega učinka zdravljenja, je treba opraviti vsake 2–4 tedne zdravljenja.