Urinska inkontinenca pri otrocih

Nočna enureza je inkontinenca urina v sanjah.

Primarna nočna enureza (pomanjkanje razvitega nadzora mehurja med spanjem) so opazili pri 30% otrok v starosti 4 let, 10% pri starosti 6 let, 3% teh starostnih 12 let in 1% mlajših od 18 let. Pogostejši pri dečkih so lahko družinske narave, ki so včasih povezane z motnjami spanja. Enuresis ponavadi predstavlja le zamudo pri zorenju, ki sčasoma izgine.

Diagnoza urinske inkontinence pri otrocih

Le 1-2% bolnikov ima nočni enurezni organsko etiologijo, običajno IC. Okužba sečnega sistema se lahko izključi z analizo in kulturo urina. Redki vzroki - prirojene nepravilnosti, sakralni živčnih bolezni, sladkorna bolezen ali diabetes insipidus, tvorba količina v medenico - mogoče odpraviti med skrbnim zgodovina in fizika-CALNE pregledu. Nočna enureza, sečil, ki jih spremlja podnevi (na primer pogosto uriniranje, nujni, urinska inkontinenca), lahko kažejo na potrebo po ultrazvok ledvic EI-MC ali posvetovanja urologu. Sekundarni nočne enureze, pri čemer (to je bila kontrola mehurja vendar je kasneje izgubil), je z oznako "suho" obdobje običajno posledica psihološko travmatično dogodek ali stanje. Verjetnost organske patologije (npr. IMS, diabetes) je višja kot pri primarni nočni enurezi. Dodatne raziskave in svetovanje prikaže v kombinaciji s sekundarnimi nočna enureza simptomov iz sečil v podnevi ali simptomov v črevesju, kot so zaprtje ali fekalno inkontinenco.

[1], [2], [3]

Zdravljenje urinske inkontinence pri otrocih

V večini primerov se v odsotnosti organskih motenj vztraja pri retenciji mlajših od 6 let; zdravljenja ni priporočljivo. Verjetnost spontanega izginotja enureze pri otrocih, starejših od 6 let, je 15% na leto. Psihološke posledice enureze, ki se lahko razvijejo (npr. Stidljivost), povečujejo potrebo po zdravljenju po šestih letih starosti.

Primarno svetovanje je zelo koristno, da bi odpravili napačne predstave o nočnem enurezi. Otroku je povedal etiologijo in prognozo enureze, cilj pa je odstraniti občutek krivde in sramu. Otrok ima aktivno vlogo, med drugim pogovor z zdravnikom, uriniranje pred spanjem, vodenje dnevnika, ki prikazuje suhe in mokre noči, neodvisno spremembo mokrega oblačila in posteljnega perila. Otrok ne sme piti tekočine 2-3 ure pred spanjem in mora vsebovati samo kofeinske pijače. Pozitivna ojačitev je podana za suhe noči (na primer zvezdni koledar in druge nagrade, ki ustrezajo starosti).

Poleg tega je učinkovito uporabljati posebne signalne naprave, ki jih je pogosto priporočljivo uporabljati vzporedno z vedenjsko terapijo. Glede na rezultate dveh študij o otrocih, starih od 5 do 15 let, je bilo ugotovljeno, da je bil pozitiven učinek opazen pri 70%, medtem ko je bila stopnja relapsa le 10-15%. Te naprave so enostavne za uporabo, so na voljo, zvočni signal pa povzroča več kapljic urina. Pomanjkljivost je čas, potreben za dosego popolnega uspeha: v prvih nekaj tednih se otrok zbudi po popolnem izpustu mehurja; V naslednjih nekaj tednih se doseže delno ohranjanje uriniranja; in sčasoma se otroka zbudi z reakcijo na krčenje mehurja pred uriniranjem. To napravo je treba uporabljati tri tedne po zadnji vlažni noči.

Zdravljenje z zdravili je lahko učinkovito pri bolnikih, ki se ne odzivajo na zgornje metode. Kratki tečaji (4-6 tednov) zdravljenja acetata desmopresina (sintetični analog od ADH) kot pršilo za nos se pogosto uporablja pri bolnikih šest let ali več z vztrajnim, pogosto nočne enureze. Priporočeni začetni odmerek je inhalacija v vsako nosnico (skupno 20 mg) pred spanjem. V navzočnosti učinkovite doze lahko včasih zmanjša na en sam inhalacijo (10 mikrogramov); v odsotnosti učinkovite doze lahko poveča na 2 inhaliranjem v vsako nosnico (skupno 40 g). Stranski učinki so redki, še posebej v skladu s priporočili odmerjanju, vendar so lahko glavobol, slabost, rdečico nosne sluznice, krvavitev iz nosu, vnetje žrela, kašelj, nenadna rdečica na obrazu, kot tudi niso hude črevesne krče.

Imipramin in drugi triciklični antidepresivi se ne priporočajo več kot zdravila na prvi liniji zaradi neželenih učinkov (npr. Agranulocitoza); potencialno nevarnost in življenjsko nevarnost v primeru nenamernega prevelikega vnosa in večjo pogostost dobrih učinkov pri uporabi signalnih naprav za zdravljenje enureze. Če so druge oblike zdravljenja neučinkovita in družina močno zanima pri zdravljenju, je mogoče uporabiti hidroksiimipramina (10-25 mg peroralno pred spanjem, narašča v razmiku enega tedna do 25 mg do največjega odmerka 50 mg pri otrocih, starih 6-12 let in 7 mg pri otrocih več kot 12 let). Učinek predpisovanja imipramina je običajno opazen v prvem tednu zdravljenja, kar mu daje prednost, zlasti če je hiter učinek pomemben za družino in otroka. Če otrok v enem mesecu nima enureze, lahko zdravilo postopoma prekličete v roku 2-4 tednov. Ponovitev enureze se zgodi zelo pogosto, kar zmanjša pogostnost pozitivnih dolgoročnih rezultatov na 25%. Če pride do simptomov, lahko poskusite imenovati pacienta na trimesečni način zdravljenja. Kontrolo krvnega testa za odkrivanje agranulocitoze, ki je redek učinek zdravljenja, je treba izvajati vsakih 2-4 tednov zdravljenja.