Skupine za zdravje otrok: celovita ocena zdravstvenega stanja

Celovita ocena zdravja otrok se izvaja od 3. leta starosti dalje.

Celovit sistem ocenjevanja zdravja temelji na štirih merilih:

1. prisotnost ali odsotnost funkcionalnih motenj in/ali kroničnih bolezni (ob upoštevanju klinične variante in faze patološkega procesa);
2. raven funkcionalnega stanja glavnih sistemov telesa;
3. stopnja odpornosti telesa na škodljive zunanje vplive;
4. raven doseženega razvoja in stopnja njegove skladnosti.

Glavna metoda za pridobivanje značilnosti, ki omogočajo celovito oceno zdravstvenega stanja, je preventivni zdravniški pregled.

Celovita ocena zdravstvenega stanja vsakega otroka ali najstnika s formalizacijo rezultata v obliki določitve zdravstvene skupine se izvede ob obveznem upoštevanju vseh naštetih meril.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Glavne zdravstvene skupine otrok

Glede na zdravstveno stanje otrok jih lahko razdelimo v naslednje skupine:

• 1. zdravstvena skupina - zdravi otroci z normalnim telesnim in duševnim razvojem, brez anatomskih napak, funkcionalnih in morfofunkcionalnih odstopanj;
• Zdravstvena skupina 2 – otroci brez kroničnih bolezni, vendar z nekaterimi funkcionalnimi in morfofunkcionalnimi motnjami, okrevalci, zlasti tisti, ki so preboleli hude in zmerne nalezljive bolezni; otroci s splošnim zaostankom v telesnem razvoju brez endokrine patologije (nizka rast, zaostanek v stopnji biološkega razvoja), otroci s primanjkljajem telesne teže (teža manjša od M-1σ) ali prekomerno telesno težo (teža večja od M+2σ). V to skupino spadajo tudi otroci, ki pogosto in/ali dolgo časa trpijo za akutnimi boleznimi dihal; otroci s telesnimi okvarami, posledicami poškodb ali operacij z ohranjenimi ustreznimi funkcijami;
• Zdravstvena skupina 3 - otroci, ki trpijo za kroničnimi boleznimi v fazi klinične remisije, z redkimi poslabšanji, ohranjenimi ali kompenziranimi funkcionalnimi zmožnostmi, brez zapletov osnovne bolezni. V to skupino torej spadajo otroci s telesnimi motnjami, posledicami poškodb in operacij, ki so podvrženi kompenzaciji ustreznih funkcij, stopnja kompenzacije pa ne sme omejevati otrokove sposobnosti za študij ali delo, vključno z adolescenco;
• Zdravstvena skupina 4 - otroci, ki trpijo za kroničnimi boleznimi v aktivni fazi in fazi nestabilne klinične remisije s pogostimi poslabšanji, z ohranjenimi ali kompenziranimi funkcionalnimi zmožnostmi ali nepopolno kompenzacijo funkcionalnih zmožnosti, s kroničnimi boleznimi v fazi remisije, vendar omejenimi funkcionalnimi zmožnostmi, možni so zapleti osnovne bolezni, osnovna bolezen zahteva podporno terapijo. V to skupino spadajo tudi otroci s telesnimi okvarami, posledicami poškodb in operacij z nepopolno kompenzacijo ustreznih funkcij, kar do določene mere omejuje otrokovo sposobnost za študij ali delo;
• Zdravstvena skupina 5 - otroci, ki trpijo za hudimi kroničnimi boleznimi, z redkimi kliničnimi remisijami, pogostimi poslabšanji, nenehno ponavljajočim se potekom, z izrazito dekompenzacijo funkcionalnih sposobnosti telesa, prisotnostjo zapletov osnovne bolezni, ki zahtevajo stalno zdravljenje; invalidni otroci; otroci s telesnimi motnjami, posledicami poškodb in operacij z izrazito okvaro kompenzacije ustreznih funkcij in znatno omejitvijo sposobnosti za študij ali delo.

Razvrstitev bolnega otroka ali najstnika v 2., 3., 4. ali 5. zdravstveno skupino opravi zdravnik ob upoštevanju vseh navedenih meril in znakov. Zdravnik specialist na podlagi analize podatkov iz otrokove razvojne anamneze, otrokove zdravstvene dokumentacije za izobraževalne ustanove, rezultatov lastnega pregleda ter instrumentalnih in laboratorijskih preiskav postavi (po svoji specialnosti) natančno klinično diagnozo, ki navaja osnovno bolezen (funkcionalno motnjo), njeno stopnjo, potek, stopnjo ohranjenosti funkcij, prisotnost zapletov, sočasnih bolezni ali sklep "zdrav".

Celovito oceno otrokovega zdravstvenega stanja na podlagi zaključkov specialistov in rezultatov lastnega pregleda poda pediater, ki vodi delo zdravniške ekipe, ki izvaja preventivni pregled.

Otroci z boleznimi ali funkcionalnimi motnjami, na katere se prvič sumi ob pregledu (kot tudi s sumom na spremembo narave poteka bolezni, ravni funkcionalnih zmožnosti (pojav zapletov) na podlagi rezultatov preventivnega zdravniškega pregleda), ne dobijo celovite ocene svojega zdravstvenega stanja. V takih primerih je potreben popoln diagnostični pregled. Po prejemu rezultatov pregleda se postavi natančnejša diagnoza in poda celovita ocena njihovega zdravstvenega stanja.

Vsi otroci, ne glede na zdravstveno skupino, opravijo letni presejalni test, katerega rezultati določajo potrebo po nadaljnjem pediatričnem pregledu.

Otroci, dodeljeni 1. zdravstveni skupini, opravijo preventivne zdravniške preglede v celoti v rokih, ki jih določajo veljavni regulativni in metodološki dokumenti.

Zdravstveno stanje otrok, dodeljenih 2. zdravstveni skupini, spremlja pediater med preventivnimi zdravniškimi pregledi in letno.

Otroci, razvrščeni v zdravstvene skupine 3-4, se v ustreznih starostnih obdobjih opravijo preventivni zdravniški pregledi. Poleg tega se na podlagi rezultatov ambulantnega opazovanja izvaja spremljanje njihovega zdravstvenega stanja in ocena učinkovitosti zdravljenja in rehabilitacijskih ukrepov.

Rezultati celovite zdravstvene ocene kot presejalnega pregleda lahko igrajo vlogo pri reševanju uporabnih problemov ohranjanja zdravja otrok - razporeditev v določene skupine za telesno vzgojo, športno izbiro, reševanje strokovnih vprašanj glede njihove poklicne izbire, služenja vojaškega roka itd.

Celovita ocena zdravstvenega stanja otrok, mlajših od 3 let, se izvaja v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR št. 60 z dne 19.01.1983 in spremembami iz let 2002–2003. V tem primeru se upošteva naslednje:

• značilnosti ontogeneze (genealoški, biološki podatki).
• družbena zgodovina);
• telesni razvoj;
• nevropsihični razvoj;
• raven odpornosti;
• funkcionalno stanje telesa;
• prisotnost ali odsotnost kroničnih bolezni ali prirojenih napak.

Genealoška metoda je zbiranje družinskih dreves, torej sledenje lastnosti ali bolezni v družini, v rodu, kar kaže na vrsto sorodstva med člani družinskega drevesa.

Za presejalno kvantitativno oceno obremenitve genealoške anamneze se uporablja kazalnik, imenovan indeks obremenitve dedne anamneze (Jor), ki ga lahko izračunamo po formuli Jor = skupno število bolnih sorodnikov (o katerih boleznih obstajajo informacije, vključno s probandom) / skupno število sorodnikov (o katerih zdravstvenem stanju obstajajo informacije, vključno s probandom).

Merila za ocenjevanje:

• 0–0,2 – obremenitev genealoške zgodovine je nizka;
• 0,3-0,5 - zmerna obremenitev;
• 0,6-0,8 - huda obremenitev;
• 0,9 in več - visoka obremenitev.

Otroci s hudo in visoko obremenitvijo so bolj dovzetni za določene bolezni.

Biološka anamneza vključuje podatke o otrokovem razvoju v različnih obdobjih ontogeneze.

• Predporodno obdobje (ločen potek 1. in 2. polovice nosečnosti):
  • toksikoza prve in druge polovice nosečnosti;
  • grožnja splava;
  • ekstragenitalne bolezni pri materi;
  • o poklicnih nevarnostih pri starših;
  • negativni Rh faktor matere s povečanim titrom protiteles;
  • kirurški posegi;
  • virusne bolezni med nosečnostjo;
  • obisk ženske v šoli za matere na področju psihoprofilakse poroda.
• Intranatalno in zgodnje neonatalno obdobje (prvi teden življenja):
  • narava poteka poroda (dolgo brezvodno obdobje, hiter porod);
  • materinsko nadomestilo;
  • operativni porod (carski rez itd.);
  • Apgarjev rezultat;
  • otroški jok;
  • diagnoza ob rojstvu in odpust iz porodnišnice;
  • obdobje pritrjevanja na dojko in narava dojenja pri materi;
  • Obdobje cepljenja BCG;
  • čas ločitve vrvice;
  • stanje otroka ob odpustu iz porodnišnice;
  • stanje matere ob odpustu iz porodnišnice.
• Pozno neonatalno obdobje:
  • porodna travma;
  • zadušitev;
  • prezgodnji roj;
  • hemolitična bolezen novorojenčka;
  • akutne nalezljive in nenalezljive bolezni;
  • pozen prenos na umetno hranjenje;
  • mejna stanja in njihovo trajanje.
• Poporodno obdobje:
  • ponavljajoče se akutne nalezljive bolezni; prisotnost rahitisa;
  • prisotnost anemije;
  • motnje prehrane tkiv v obliki distrofije (hipotrofija ali paratrofija);
  • prisotnost diateze.

Lokalni pediater pridobi podatke o biološki anamnezi iz zapisov iz porodnišnice in drugih zdravstvenih ustanov ter iz pogovorov s starši.

Če je v vsakem od petih naštetih obdobij ontogeneze prisotnih eden ali več dejavnikov tveganja, govorimo o visoki obremenitvi biološke anamneze. Prisotnost dejavnikov tveganja v obdobjih 3-4 kaže na izrazito obremenitev (skupina z visokim tveganjem glede na biološko anamnezo); v dveh obdobjih - na zmerno obremenitev (skupina z tveganjem glede na biološko anamnezo); v enem obdobju - na nizko obremenitev (skupina pozornosti glede na biološko anamnezo). Če dejavnikov tveganja ni v vseh obdobjih otrokovega razvoja, potem biološka anamneza velja za neobremenjeno.

Stopnjo neugodnih razmer v obdobjih intrauterinega razvoja otroka lahko posredno presojamo po stopnji njegove stigmatizacije. Stigme disembriogeneze vključujejo manjše anomalije razvoja vezivnega tkiva (MAT), ki ne vodijo do organskih ali funkcionalnih motenj določenega organa. Običajno je število stigm 5-7. Preseganje praga stigmatizacije je treba obravnavati kot dejavnik tveganja za patologijo, ki se še ni manifestirala.

Družbena zgodovina:

• popolnost družine;
• starost staršev;
• izobrazba in poklic staršev;
• psihološka mikroklima v družini, tudi v odnosu do otroka;
• prisotnost ali odsotnost slabih navad in antisocialnih oblik vedenja v družini;
• stanovanjske in življenjske razmere;
• finančna varnost družine;
• sanitarni in higienski pogoji za vzgojo otroka.

Te parametre je mogoče uporabiti za prepoznavanje socialno prikrajšanih družin in otrok iz socialno ogroženih skupin.

V obrazcu 112/u je treba v primeru ugodne anamneze na kratko napisati »Socialna anamneza je ugodna«. V primeru neugodne anamneze je treba navesti parametre, ki imajo negativno značilnost. Neugodna socialna anamneza negativno vpliva na nevropsihični razvoj otroka in lahko v prihodnosti privede do nepravilnega oblikovanja osebnosti.