Zunanji hemoroidi v nosečnosti

Nastanek hemoroidnih vozlov okoli rektuma se imenuje hemoroidi, pri čemer se razlikujejo notranji in zunanji. Slednji vključujejo patološke spremembe v obliki razširitve ven zunanjega rektalnega pleteža, ki se nahaja okoli anusa. Nosečnost prispeva k razvoju bolezni. [ 1 ]

Epidemiologija

Ocenjujejo, da od 25 % do 35 % nosečnic trpi za to boleznijo.[ 2 ],[ 3 ] V nekaterih populacijah do 85 % nosečnic trpi za hemoroidi v tretjem trimesečju.[ 4 ]

Vzroki zunanjih hemoroidov v nosečnosti

Nošenje otroka spremlja velika obremenitev žilnega sistema. V tem obdobju se volumen krvi v krvnem obtoku poveča za tretjino. Vzroki za hemoroide so naslednji:

• rastoča maternica pritiska na medenične vene, s čimer poslabša krvni obtok in prispeva k raztezanju ven danke;
  • hormonske spremembe (povečan progesteron sprošča gladke mišice črevesja in ven);
• zmanjšana motorična in telesna aktivnost v tretjem trimesečju nosečnosti vodi do venske kongestije;
• Pogosto zaprtje, značilno za to obdobje, zmanjša tonus sten končnega dela debelega črevesa.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj hemoroidov vključujejo dolgotrajno redno uporabo hormonskih kontraceptivov pred nosečnostjo, prekomerno telesno težo in slabo organizirano prehrano. K patologiji prispevajo tudi začinjene jedi z obilnimi začimbami, alkohol in hipertenzija. [ 5 ]

Patogeneza

Patogeneza hemoroidnih vozlov je povezana s proliferacijo kavernoznega tkiva ven, ki nastane zaradi obilnega pretoka krvi skozi arterije rektuma ali težav z odtokom iz njegovih ven. Gre skozi več stopenj od notranje oblike, katere manifestacije bolnika ne motijo veliko, do zunanje, zelo boleče z nevarnimi posledicami. [ 6 ]

Simptomi zunanjih hemoroidov v nosečnosti

Sprva ženska morda sploh ne razume, da se nastajajo težave, povezane z njenim zdravjem. Prvi znaki se izražajo v nelagodju v anusu, pojavi se boleče odvajanje blata, med katerim blato vsebuje delce škrlatne krvi.

Ignoriranje težave in zavračanje obiska proktologa poslabša simptome. Pojavi se srbenje v anusu, sluzni izcedek in izpad hemoroidov.

Nato se bolečina med odvajanjem blata in hojo stopnjuje, zunanji hemoroidi pa začnejo krvaveti.

Nič manj verjetno ni, da se bo tak scenarij razvil po porodu, kar le potrjuje dejstvo, da je med nosečnostjo obstajala patologija. Potisk je le povzročil izpad bezgavk. [ 7 ]

Zapleti in posledice

Hemoroidi so hitro napredujoča bolezen. Če se ne zdravijo, lahko povzročijo obilne krvavitve, anemijo in zaplete, kot je tromboza hemoroidov. Pogosto bolezen povzroči vnetje, ki je nevarno zaradi razvoja akutnega gnojnega paraproktitisa. Lahko se razvijejo razpoke in edem. [ 8 ]

Diagnostika zunanjih hemoroidov v nosečnosti

Nosečnice opravijo proktološki pregled pri proktologu, ki vključuje zunanji vizualni pregled in digitalni pregled, ki se izvaja na posebnem proktološkem stolu.

Pri diagnosticiranju bolezni je nemogoče brez instrumentalnih metod, saj zunanji hemoroidi izvirajo iz težav v notranjosti anusa. Anoskopija pregleda to področje, rektoskopija pa 20 cm rektuma. S pomočjo posebnega senzorja se ugotovi stanje sluznice in samih bezgavk. Oba postopka se lahko izvajata do 24. tedna nosečnosti, po tem obdobju pa le še anoskopija.

Hemoroide ločimo od polipov, drugih novotvorb in rektalnega prolapsa. [ 9 ]

Zdravljenje zunanjih hemoroidov v nosečnosti

Najprej bo zdravnik nosečnici svetoval, naj bo pozorna na prehrano: povečajte količino surove zelenjave in sadja v prehrani, preklopite na dietno metodo kuhanja, povečajte režim pitja na 2 litra na dan. Učinkoviti so tudi zdravilni klistirji na osnovi rastlinskih olj, ki mehčajo blato.

Nedavni sistematični pregled objavljenih in neobjavljenih randomiziranih kontroliranih preskušanj, v katere je bilo vključenih več kot 350 bolnikov, je pokazal, da imajo vlakninska odvajala koristen učinek pri zdravljenju simptomatskih hemoroidov.[ 10 ] Zmanjšanje napenjanja med odvajanjem blata zoži notranje hemoroidne vene, kar povzroči zmanjšanje simptomov. Kopanje v topli vodi (40–50 °C 10 minut) običajno lajša anorektalne bolečine.[ 11 ]

Lokalni pripravki z analgetičnim in protivnetnim učinkom zagotavljajo kratkotrajno lokalno lajšanje nelagodja, bolečine in krvavitve. Zaradi nizkih odmerkov in omejene sistemske absorpcije se lahko uporabljajo pri nosečnicah; vendar varnost katerega koli od njih med nosečnostjo ni bila ustrezno dokumentirana.

Z mazili in svečkami, ki so varne za plod, lahko odstranite vozličke, lajšate vnetje in bolečino. [ 12 ]

Zdravila

Najboljši način za zdravljenje zunanjih hemoroidov med nosečnostjo je uporaba mazil. Pred uporabo morate izprazniti črevesje, se umiti in obrisati do suhega. Nanesejo se v tanki plasti okoli anusa. [ 13 ] Med njimi so naslednja:

• posterisan - glavna aktivna sestavina so mikrobne celice E. coli, ki jih uniči fenol. Nanaša se na površino dvakrat na dan in po odvajanju blata z aplikatorjem. Fenol v njegovi sestavi lahko povzroči alergijske reakcije, drugih kontraindikacij ni;
• Troksevazinsko mazilo - ima dober antioksidativni učinek, odpravlja bolečino, otekanje, vensko insuficienco. Nanesite na prizadeto mesto zjutraj in zvečer. Kontraindicirano pri bolnikih s hudo ledvično disfunkcijo, zelo redko povzroča kožne reakcije.

Rektalne supozitorije so predpisane tudi v kombinaciji z mazili:

• natalsid - primeren za zdravljenje krvavečih hemoroidov. Pridobiva se iz rjavih morskih alg. Vstavi se v anus dvakrat na dan (razen če zdravnik predpiše drugačen režim) po odvajanju blata. Kontraindiciran v primeru individualne intolerance na sestavine. Nepogrešljiv za dolgotrajno zdravljenje;
• Svečke iz rakitovca – dobro celijo, lajšajo vnetje, mehčajo. Nanašajo se 1 do 3-krat na dan. Povprečno trajanje zdravljenja je 7–10 dni. Med stranskimi učinki se lahko pojavijo alergijska reakcija na rastlino;
• Relief (svečke in mazilo) – protivnetno, imunomodulatorno, celilno sredstvo. Temelji na kakavovem maslu in jetrih morskega psa. Ni predpisano za sladkorno bolezen, bolezni krvnega obtoka, alergije na njegove sestavine. Uporablja se pri nosečnicah le z dovoljenjem zdravnika. Svečke, tako kot mazilo, je treba uporabljati 4-krat na dan.

Vitamini

Kronična patologija lahko povzroči anemijo zaradi pomanjkanja železa. Zato mora biti poleg vitaminov, ki povečujejo odpornost telesa, zlasti C, ki krepi krvne žile (A, C, E, K, P, skupina B), prisotno tudi železo, pa tudi baker in cink, ki sta potrebna za njegovo sintezo.

Živila, ki jih vsebujejo, morda ne bodo dovolj, zato morate jemati vitaminsko-mineralne komplekse (Aevit, Ascorutin).

Ljudska zdravila

Obstaja nekaj ljudskih modrosti, ki vam omogočajo lajšanje bolečin in olajšanje bolnikovega stanja. Ena od njih so sveče iz surovega krompirja. Njihova velikost naj bo v dolžino 3-4 cm in premera 1-1,5 cm. Škrob in vitamin C, ki sta del njega, spodbujata celjenje in tonizirata krvne žile.

Mazilo za anus lahko naredite tudi sami: česen drobno sesekljajte, zmešajte z oljem rakitovca in rahlo zamrznite. Za ta namen se uporabljajo med, propolis in maslo.

Koristno je tudi piti korenčkov in pesin sok v enakih razmerjih. To bo preprečilo zaprtje.

Zeliščno zdravljenje

Iz zelišč za zdravljenje hemoroidov pripravljajo decokcije in poparke za obkladke, pri čemer uporabljajo rastline, kot so listi borovnic, jagode, kamilice, ognjiča, aloe, hrastovo lubje. Povoj, zložen v več plasteh, pomočijo v tekočino, rahlo stisnejo in nanesejo na anus za 10 minut.

Homeopatija

Seznam homeopatskih zdravil za zdravljenje zunanjih hemoroidov vključuje:

Flemingovo mazilo - ima antiseptični, protivnetni in sušilni učinek. Nanesite s tamponom trikrat na dan en teden. Zdravilo lahko povzroči alergije, drugi neželeni učinki niso bili ugotovljeni;

• esculus - mazilo na osnovi plodov divjega kostanja. Zmanjšuje otekanje, pospešuje regeneracijo tkiva. Nanesite na tampon, ki ga vstavite v danko 1-2-krat na dan. Kontraindicirano v primeru individualne občutljivosti in lahko povzroči alergijsko reakcijo;
• Nova Vita – rektalne supozitorije, ki vsebujejo olje rakitovca, propolis in ginseng. Imajo protivnetne in protimikrobne učinke;
• anti-K – svečke, ki vsebujejo olje jelke in čajevca, rman, pelin in tujo. Lajšajo srbenje, izsušujejo razjede in preprečujejo gnojne zaplete.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje zunanjih hemoroidov pri nosečnicah se izvaja le v nujnih primerih. Obstaja več minimalno invazivnih kirurških posegov, ki za ženske niso nevarni: skleroterapija in kauterizacija z laserjem ali infrardečimi žarki. [ 14 ]

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo aktiven življenjski slog, uravnoteženo dnevno prehrano, pogoste, a delne obroke in preprečevanje zaprtja. Pomembno je tudi izvajanje posebnih vaj za nosečnice, ki pomagajo izboljšati prekrvavitev, povečati mišični tonus in zmanjšati pritisk na medenične organe.

Napoved

Uspeh zdravljenja zunanjih hemoroidov je odvisen od pravočasnosti zdravljenja, ki ne dovoli, da bi bolezen napredovala v naslednjo, resnejšo fazo. [ 15 ] V določenih okoliščinah se lahko poslabšanja ponovijo.