V skladu z novimi smernicami bi morale vse ženske, stare od 50 do 74 let s povprečnim tveganjem, vsaki dve leti opraviti mamografijo.

Revija Annals of Internal Medicine je 17. aprila 2026 objavila posodobljene smernice Ameriškega združenja zdravnikov (ACP) za presejalne preglede za raka dojk pri asimptomatskih odraslih ženskah s povprečnim tveganjem. Ključna novica je, da ACP priporoča rutinsko mamografijo vsaki dve leti za ženske, stare od 50 do 74 let. Za ženske, stare od 40 do 49 let, ACP ne priporoča samodejnega presejanja za vse, temveč priporoča individualni pogovor o koristih in škodah z zdravnikom.

To ni novo klinično preskušanje ali pregled posamezne slikovne tehnike. Gre za posodobljene smernice, praktičen dokument za zdravnike, namenjen pomoči pri odločanju pri asimptomatskih ženskah brez značilnosti visokega tveganja. ACP poudarja, da priporočila temeljijo na sistematičnem pregledu najboljših razpoložljivih dokazov in ravnovesju med koristmi, škodo, razpoložljivostjo, stroški in željami bolnikov.

Še posebej pomembno je, da dokument posebej obravnava skupino s povprečnim tveganjem. ACP to skupino opredeljuje kot ženske brez osebne anamneze raka dojke, brez ugotovljenih visokorizičnih genetskih mutacij, kot sta BRCA1 ali BRCA2, brez drugih visokorizičnih družinskih sindromov, brez visokorizičnih lezij dojk in brez anamneze visokih odmerkov obsevanja prsnega koša v mladosti. Za te skupine so priporočila drugačna in običajno bolj intenzivna.

V bistvu ACP predlaga bolj zadržan in selektiven pristop: ne maksimiranje števila presejalnih pregledov za vsako ceno, temveč iskanje ravnovesja med zgodnjim odkrivanjem tumorja in škodo zaradi nepotrebnih presejalnih pregledov, lažno pozitivnih rezultatov, biopsij, prekomernega diagnosticiranja, psihološkega stresa in dodatne izpostavljenosti sevanju. Prav to ravnovesje je temelj celotnega novega priporočila.

Ključna točka ACP	Kaj to pomeni v praksi?
Starost 50–74 let	Mamografija se priporoča kot primarna možnost enkrat na 2 leti.
Starost 40–49 let	Odločitev se sprejme individualno po razpravi o koristih in škodi.
Starost 75+	Pogovoriti se je treba o prekinitvi rutinskih presejalnih pregledov.
Gosto tkivo dojk	Pri ženskah s povprečnim tveganjem se lahko upošteva digitalna tomosinteza, vendar ne rutinski MRI ali ultrazvok.

Podatki v tabeli ustrezajo objavljenemu povzetku ACP in spremnemu gradivu članka. [1]

Kaj točno priporoča ACP?

Za ženske, stare od 50 do 74 let, ACP meni, da je dvoletni interval med mamografijo optimalen. Logika je preprosta: v tej starostni skupini so koristi presejalnih pregledov najbolj prepričljive, ravnovesje med zmanjšanjem umrljivosti zaradi raka dojke in škodo zaradi pretiranega presejanja pa se zdi najbolj sprejemljivo. Zato je ta starostna skupina postala osrednja točka novega dokumenta.

Za ženske, stare od 40 do 49 let, ACP ne priporoča univerzalnega presejanja za vse. Dokument navaja, da se je treba pri tej starosti o individualnem tveganju in morebitnih posledicah presejanja pogovoriti z zdravnikom, saj lahko morebitne škode, vključno z lažno pozitivnimi rezultati, tesnobo, prekomernim diagnosticiranjem, prekomernim zdravljenjem, dodatnim testiranjem in izpostavljenostjo sevanju, pri nekaterih bolnicah odtehtajo negotove ali zmerne koristi.

Za ženske, stare 75 let in več, ter za tiste z omejeno pričakovano življenjsko dobo, ACP predlaga, da se s presejalnimi pregledi ne nadaljuje samodejno, temveč da se razpravlja o njihovi prekinitvi. Argument je, da po 74. letu starosti dokazane koristi postanejo manj jasne, tveganje za prekomerno diagnosticiranje in kaskado dodatnih posegov pa se poveča.

Ločen razdelek je namenjen ženskam z gostim tkivom dojk. ACP priporoča digitalno tomosintezo kot možno dodatno možnost, vendar ne priporoča rutinskega dodajanja slikanja z magnetno resonanco ali ultrazvoka asimptomatskim ženskam s povprečnim tveganjem izključno zaradi gostega tkiva dojk. Vendar priporoča upoštevanje razpoložljivosti, stroškov, izpostavljenosti sevanju in preferenc pacientke.

Starost ali situacija	Pristop AKP
40–49 let	Skupno odločanje, brez rutinskega začetka za vse
50–74 let	Rutinska mamografija enkrat na 2 leti
75+	Razprava o prenehanju rutinskega presejanja
Gosto tkivo dojk	Tomosinteza je možna, vendar ne rutinska MRI in ultrazvok.

Povzetek temelji na uradni objavi in predstavitvenih gradivih ACP za objavo. [2]

Zakaj je ta dokument takoj sprožil razpravo?

Glavni razlog za polemiko je, da je ACP zavzela previdnejše stališče kot nekatere druge večje organizacije. USPSTF na primer priporoča mamografijo vsaki dve leti za ženske, stare od 40 do 74 let, začenši z letom 2024, kar pomeni, da se rutinski pregledi začnejo 10 let prej kot ACP. Za ženske, stare 75 let in več, USPSTF meni, da dokazi niso zadostni, in tudi ne daje dokončnega priporočila v korist ultrazvočnega ali magnetnoresonančnega slikanja za dodatno presejanje gostega tkiva dojk.

Ameriško združenje za boj proti raku zavzema drugačno stališče. Njegova priporočila priporočajo, da se ženske, stare od 40 do 44 let, lahko odločijo za začetek letnih mamografij, ženske, stare od 45 do 54 let, naj jih opravljajo letno, po 55. letu starosti pa lahko preidejo na presejalne preglede vsaki dve leti ali pa ohranijo letni urnik. Z drugimi besedami, ACS običajno začne redne presejalne preglede prej in omogoča pogostejše intervale presejanja v daljšem obdobju.

Nacionalna celovita mreža za boj proti raku ostaja bližje bolj proaktivnemu pristopu. Njena tabela za bolnike s povprečnim tveganjem priporoča letni klinični nadzor in letno presejalno mamografijo s tomosintezo, začenši pri 40. letu starosti, medtem ko je dodatni presejalni test priporočljiv za bolnike z heterogeno gostim ali izjemno gostim tkivom.

Ni presenetljivo, da je Ameriški kolegij za radiologijo javno kritiziral novi dokument ACP in izjavil, da se priporočila ACP razlikujejo od pristopov več specializiranih združenj. ACR vztraja, da začetek letnih presejalnih pregledov pri 40 letih reši več življenj in da pri ženskah z gostim tkivom dojk vprašanja dodatnega slikanja ne bi smeli tako kategorično izključiti.

Organizacija	Začnite s presejalnim pregledom pri povprečnem tveganju	Interval	Debela tkanina
AKP, 2026	50 let rutinsko; 40–49 let individualno	Enkrat na 2 leti	Razmislite o tomosintezi; odsvetujte rutinsko slikanje z magnetno resonanco in ultrazvokom
USPSTF, 2024	40 let	Enkrat na 2 leti	Ni dovolj dokazov za magnetno resonanco in ultrazvok
ACS	40–44 neobvezno, 45+ redno	45–54 letno, 55+ letno ali enkrat na 2 leti	Sprejemljiva sta 2D in 3D mamografija.
NCCN	40 let	letno	Upoštevati je treba dodaten pregled gostega tkiva

Primerjava temelji na trenutnih uradnih dokumentih organizacij. [3]

Kaj to pomeni za paciente in za prakso?

S praktičnega vidika novi dokument ACP verjetno ne bo takoj spremenil celotne krajine presejalnih pregledov, saj v ZDA že obstajajo različne vplivne smernice. Vendar pa bo zagotovo okrepil razpravo, ki ne daje prednosti največjemu številu mamogramov, temveč razumnemu ravnovesju med koristmi in škodo, zlasti za ženske, stare od 40 do 49 let, brez dodatnih dejavnikov tveganja.

Za pacientke ta novica pomeni, da vprašanje »kdaj začeti« vse bolj ni odvisno le od starosti, temveč tudi od priporočil določenega zdravnika ali zdravstvenega sistema. Če ženska upošteva ACP, bo začetek pri 40.–49. letu starosti predmet razprave. Če je smernica USPSTF, se razprava že vrti okoli rutinske dvoletne mamografije, ki se začne pri 40. letu starosti. Če temu sledi NCCN ali nekatera radiološka združenja, bo verjetno priporočen zgodnejši in pogostejši pregled.

Za ženske z gostim tkivom dojk je pomemben tudi dokument ACP. Ne podpira samodejno razširitve presejalnih pregledov, ki bi vključevali MRI ali ultrazvok, za vse ženske s povprečnim tveganjem, medtem ko drugi dokumenti vprašanje formulirajo bolj prizanesljivo in pogosto dovoljujejo dodatno testiranje, odvisno od klinične situacije. To pomeni, da bo tema "goste dojke = ali potrebujem več testiranja?" ostala ena najbolj kontroverznih in personaliziranih.

Ključni sklep te publikacije je naslednji: obdobje enotnih pravil se končuje. Tudi v kontekstu presejalnih pregledov žensk s povprečnim tveganjem različna strokovna združenja prihajajo do različnih zaključkov o koristih, škodi, stroških in tesnobi pacientov. Nove smernice ACP ne odpravljajo mamografije, temveč na novo opredeljujejo, kdo, kdaj in kako pogosto ima po mnenju avtorjev od nje največ koristi.

Rezultat

Objava v reviji Annals of Internal Medicine označuje enega najpomembnejših premikov pri presejalnih pregledih za raka dojk v letu 2026: ACP ohranja rutinske dvoletne presejalne preglede za ženske, stare od 50 do 74 let, priporoča individualne pogovore o začetku presejalnih pregledov v starosti od 40 do 49 let, predlaga ponovni razmislek o ustreznosti presejalnih pregledov po 75. letu starosti in ne podpira rutinskega dodajanja slikanja z magnetno resonanco ali ultrazvoka pri ženskah s povprečnim tveganjem in gostim tkivom dojk. Zato je dokument že postal predmet aktivne strokovne razprave.

Vir novice: Carolyn J. Crandall et al. Presejalni testi za odkrivanje raka dojke pri asimptomatskih odraslih ženskah s povprečnim tveganjem: smernice Ameriškega združenja zdravnikov (različica 2). Anali interne medicine. Objavljeno 17. aprila 2026. DOI: 10.7326/ANNALS-25-05116.