Rak dojke (rak dojke)

Rak dojk ali rak dojke se pojavi pri vsaki deseti ženi. Umrljivost med bolnimi je približno 50%. Glavni vzrok velike smrtnosti je zanemarjanje bolezni. Torej, bolniki z I, II stopnje, ko obstajajo resnične možnosti za uspeh operacije in uspešni dolgoročni rezultati, v povprečju v Ukrajini predstavljajo le 56%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptomi rak dojk

Znaki raka dojk so precej različni in so lahko podobni drugim boleznim mlečnih žlez. Glavne značilnosti te bolezni vključujejo erozivni formaciji na in okrog izpust bradavice, bradavice pomešamo s krvjo, mejni prsi kršitve, vedno prisotne v železa kaljenje. Puffy bradavica in gubanje kože, otekanje prsi in deformacija sta lahko tudi znaki razvoja lezije. Ne smemo pozabiti, da lahko simptome razlikujete in diagnosticirate kvalificiranega strokovnjaka, zato je treba za vse simptome, ki vas zadevajo, poiskati nasvet mamologa.

Značilne klinične lastnosti:

• tumor, praviloma enostranski;
• velikost tumorja od nekaj milimetrov do 10 cm ali več;
• meje tumorja so nejasne, površina je neenakomerna, nerodna, konsistenca je odvisna od histotipa;
• značilna lokalizacija - zgornji zunanji kvadrant;
• asimetrija mlečne žleze;
• spremembe kože v obliki "blazinice", "limonine skorje";
• s Pagetovim rakom - ekcemom, psoriazami podobnimi spremembami v areoli in bradavici;
• umik bradavice;
• opazovanje iz bradavice;
• palpacija osilnih, sub- in supraklavikularnih bezgavk.

Glede na obliko in vrsto bolezni onkološki sesalec razločuje rak dojke in razlikuje naslednje oblike:

• Z nodularno obliko bolezni med palpacijo lahko najdemo trdno tvorbo zaobljene oblike, ki nima jasnih meja in običajno ne povzroča sindroma bolečin. V nadaljnjem umiku lahko pojavijo in gubanje kože, tvorbe limonine lupine, togosti ali popolno nepremičnost neoplazem, spreminjajo videz bradavice, povečanje velikosti bezgavk pri pazduho.
• Ko je edematozna oblika bolečine pogosto ni izražena, je tesnilo značilna hitra rast, kože in tkiva dojk nabreknejo, Ocrveniti, postanejo debelejši pride do predčasnih metastaze v aksilarna bezgavk.
• Rozhistopodobnaya oblika je značilna izrazito izražena hiperemija kože in videz na njegovi površini formacij, ki je podoben plamenom. Pri palpaciji tumorja ni proučen, lahko rdečica kože vpliva na površino prsnega koša, telesna temperatura se lahko poveča na štirideset stopinj, prihaja do hitrih metastaz na bezgavke.
• Z mastitisom podobna oblika je visoka temperatura, povečanje velikosti prsi ali posameznih segmentov, oteklina, hiperemija, hitra bolezen, prejšnji pojav metastaz.
• Pagetov rak (lezija bradavice in isola okoli njega) je značilna odklopitev celic v tkivih in nastajanje razjed na bradavici. Med razvojem bolezni je bradavica uničena in na videz ulcerozne oblike.
• Ko se rak dojke zmanjša, se prsi zmanjšujejo, njegova mobilnost je omejena, koža je stisnjena in neenakomerna, kot lupina, oboje pa lahko prizadenejo mlečne žleze.
• Skrito obliko se lahko manifestira v obliki povečanja bezgavk v aksilarni regiji, medtem ko se samomedna neoplazma praviloma ne prouči.

[8], [9], [10], [11]

Faze

• Za ničelno stopnjo je značilna ugotovitev tumorja v svojem območju videza in njena pojavnost, ki presega njegove meje.
• V prvi fazi je značilna naklonjenost bližnjih tkiv, velikost neoplazme običajno ne presega dveh centimetrov, brez vpliva na bezgavke.
• V drugem koraku se lahko količina neoplazma doseže pet centimetrov, bezgavk lezija se pojavlja v aksilarno področje s poškodovanim organ, v tej fazi, bezgavke niso kondenziran med seboj in z okoliškimi tkivi.
• Tretja stopnja je razdeljena na dve vrsti - A in B. V tipu A velikost tumorjev presega pet centimetrov, so bezgavke precej povečane in prepletene med seboj ali s sosednjimi tkivi. Pri tipu B tumor vpliva na kožo mlečnih žlez, v prsnem košu ali bezgavke in je lahko drugačne velikosti. Obstaja tudi hiperemija, gubanje in pordelost kože, dojka ali nekateri od njegovih segmentov postanejo gosti in povečajo velikost. Podobni simptomi so opaženi tudi pri razvoju mastitisa.
• Na četrti stopnji tumor vpliva na bezgavke v pod pazduho in znotraj prsnega koša in se razteza čez meje prsnega koša. Prav tako je mogoče opozoriti, da se neoplazma razširi na bezgavke, ki se nahajajo nad klavikulo, ter poškodbe jeter, pljuč, možganov itd.

[12], [13]

Obrazci

Trenutno sta bila sprejeta dva klinična klasifikacija raka dojke.

[14], [15], [16], [17]

Razvrstitev po stopnjah

• 1 - majhen tumor s premerom do 2 cm se nahaja v debelini prizadetega organa, ne prehaja na okoliško celulozo in obloge ter brez histološko preverjene lezije regionalnega limfnega sistema
• 2a - Premer tumorja> 5 cm, ki prehaja na vlakno, obstaja kohezija s kožo: simptom gubanja brez metastaz
• 2b - Premer tumorja> 5 cm, ki prehaja na vlakno, obstaja kohezija s kožo: simptom gube, s porazom enojnih aksialnih limfnih vozlov
• 3a - Velikost> 5 cm v premeru. Adhezija je kalitev in razjeda kože. Penetracija neoplazme v osnovne fascialno-mišične plasti, vendar brez regionalnih metastaz
• 3b - Tumori katere koli velikosti z večjo aksilarno ali subklavsko in podkupno metastazo
• 3c - Tumori katere koli velikosti s metastazami do nadklavikularnih bezgavk ali razkrili parasternalne metastaze
• 4 - Povprečna škoda organov z razširjanjem skozi kožo ali obsežnimi razjedami. Velikost tumorskih vozlov je poljubno, vozli so tesno pritrjeni na prsni koš, z metastazami do regionalnih bezgavk ali brez njih. Prisotnost oddaljenih metastaz.

[18], [19]

Klasifikacija raka dojke s TNM

• T1 - tumor manj kot 2 cm brez kožne lezije, bradavice (razen Pagetove bolezni) in fiksacije na prsno steno
• T2 - Oteklina 2-5 cm z omejenim umiku, koža hrapavost, umik od bradavice pri subarsolyarnom lokacija tumorja, Pagetova bolezen bradavice zunaj rasprostranyayushayasya
• TK - tumor 5-10 cm ali kožne lezije v eni ali drugi obliki ali fiksacija do prsne mišice
• T4 - tumor več kot 10 cm ali kožne lezije in kakšna oblika presega velikost tumorja, vendar v prizadetem organu ali pritrditev prsi na prsno steno

Regionalne bezgavke

• N0 - regionalne bezgavke niso preiskovane
• N1 - Gnezdene, razmeščene bezgavke so preiskovane
• N2 - Axialne bezgavke velikih dimenzij, varjene, organsko premične

Oddaljene metastaze

• M0 - enostranske supraklavikularne ali subklavijske bezgavke ali otekanje rok
• M1 - brez oddaljenih metastaz

Prisotnost oddaljenih metastaz - poškodbe kože izven prsi, metastaze v nasprotni pazduhi, metastaze v drugi mlečni žlezi, metastaze v drugih organih

[20], [21], [22]

Klasifikacija raka dojke s strani WHO (1981)

1. Predinvazivni (intraprotektivni in lobularni).
2. Invazivni (protokol, lobularni, sluzni, medularni, cevasti, adenoidno-cistični, skrivni, apokrini, metaplastični).
3. Pagetova bolezen (rak na bradavicah).

Histološko strukturo odlikuje:

• Intraflow in intralobularni ne-infiltracijski karcinom, tako imenovani rak in situ;
• Infiltriranje karcinoma;
• Posebne histološke variante karcinomov:
  • medullary;
  • papilarni;
  • rešetka;
  • sluznice;
  • skvamozna celica;
  • Pagetova bolezen.

[23], [24], [25], [26], [27],

Klinične oblike raka dojke

Klinične oblike raka dojke so zelo raznolike. Ni neobičajno, da bi zamenjali simptome fibroadenoma dojke, ki lahko posnemajo težjo bolezen. Obstajajo nodularne (najpogostejše), razpršene oblike maligne neoplazme in Pagetov rak. Z nodularno obliko je tumor lahko sferičen, zvezdasti ali mešan. Tumor z gosto konsistenco, ki je običajno neboleč, se premika samo na tkivo prsi. Pogosto je že v zgodnjih fazah, določen simptom gubanja kože, simptom mesta ali simptom umika. Pomembno lokalno širjenje postopka kaže kožni edem (simptom "pomarančne lupine"), kaljenje kože, razjede, intradermalna diseminata in vdor bradavice. Za nodularne, omejujoče se oblike raka zaznamuje počasnejši pretok in manj metastaz kot difuznih.

[28], [29], [30]

Zapleti in posledice

Metastaze se začnejo razvijati praktično od časa maligne nastajanja. Njene celice vstopijo v lumen krvnih ali limfnih posod in se preselijo na druga področja, po katerih začnejo rasti in tvorijo metastaze, za katere je značilno hitro ali postopno napredovanje. Metastaze v raku dojk se pojavijo v pazduhih, pod kljukicami in nad kravicami (limfogene metastaze). Hematogene metastaze se pogosto pojavljajo v kosteh, pljučih, v jetrih, ledvicah. Rak dojk lahko povzroči latentne metastaze, ki se pokažejo šele po sedmih do desetih letih ali več po odstranitvi primarnega tumorja.

Metastaza je predvsem limfogena.

Regionalne bezgavke so:

Axillary (na strani lezije) in medcelegralne (limfne vozli Rothger); se nahajajo vzdolž aksilarne vene in njenih pritokov in so razdeljene na naslednje ravni:

• 1. Raven (spodnja aksilarna) - bezgavke, ki se nahajajo stransko od bočne meje majhne prsne mišice;
• 2. Raven (srednja osilna bolezen) - bezgavke, ki se nahajajo med medialnim in stranskim robom mišice majhne pektoris in medvretenčnimi (limfnimi vozli Rothger);
• Stopnja 3 (apical axillary) - bezgavke, ki se nahajajo medialno glede na medialni rob majhne prsne mišice, vključno s subklavi in apikalno.

Notranje bezgavke mlečne žleze (na strani lezije) se nahajajo v endokozni fasciji v medkostnem prostoru vzdolž roba prsnice. Vse druge bezgavke, ki jih prizadenejo metastaze, vključno s prekllavikularnimi, materničnimi ali kontralaternimi notranjimi bezgavkami dojk, se imenujejo oddaljene metastaze - Ml.

V času diagnoze so regionalne metastaze ugotovljene pri 50% bolnikov.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostika rak dojk

Rak dojke se diagnosticira po uveljavljenih svetovnih standardih: 

• Pregled, palpacija; 
• Biopsija je preučevanje celic žlez, biopsija je lahko delna ali popolna (v primeru resekcije patološkega sektorja). Izvaja se z iglo; 
• Ultrazvočno skeniranje žleze in aksilarnih votlin; 
• Mamografija je glavni del diagnoze za določanje fibroblastov, cist, fibroadenoma, lokalizacije tumorja. Ta rentgenska študija je popolnoma brez bolečin in zelo informativna; 
• Imunohistokemična analiza - določanje receptorjev za estrogene, progesteron, to je odpornost novotvorbe na hormonsko terapijo. Material za študijo je tumorsko tkivo, odvzeto z biopsijo; 
• Analiza za oncomarkers.

Obisk mamologa, ginekologa, mora biti obvezen, tudi če samoprojekt ne razkrije zaskrbljujočih simptomov, ki so značilni za maligno neoplazmo. Take profilaktične akutne je treba iti vsaj enkrat na leto, ženska, starejša od 50 let - enkrat na šest mesecev. Posvetovanje je treba načrtovati za obdobje med 5. In 12. Dnem menstrualnega cikla, začenši s prvim dnevom. Inšpekcija je opravljena vizualno in s pomočjo palpacije. Razkriva se simetrija žlez, če so preizkušene prisotnosti možnih sprememb na kožnih celicah, bradavicah in aksilarnih votlinah, kjer se nahajajo bezgavke. 

Radiografija žlez - mamografija. Izbere se tudi obdobje med 5. In 12. Dnem cikla, praviloma je mamogram imenovan na dan pregleda zdravnika. Mamografija je obvezna za ženske, starejše od 40 let. 

Pogosto imenovana in doktografiya, to je kontrastna mamografija. Torej so kanali žleze pregledani za skrite patologije, ki so lahko asimptomatični. Če je rak dojk skrit v kanalih, rentgenski prikaz prikazuje obliko površine, ki ni napolnjena s kontrastnim medijem. 

Ultrazvočna metoda skeniranja pomaga določiti stanje in strukturo preizkusa testa. Torej se lahko ciste, adenomi, benigni tesnili razlikujejo, podobno kot pri simptomih malignih novotvorb. Če uporabljate zgornje metode, diagnoza še vedno ni določena, se daje biopsija. 

Biopsija lahko končno potrdi diagnozo ali jo izključi. Biopsija vključuje odvzem materiala s tanko iglo, tkivo nato pregledamo mikroskopsko. Obstajajo primeri, ko materiala ni mogoče jemati z iglo, potem se tkivo pridobi s pomočjo reza ali kot posledica izreza (resekcije) patološke regije žleze. 

Če se diagnosticira maligni tumor žleznega tkiva prsi, lahko dodate še dodatne preiskave. Glede na diagnozo faze razvoja onkološkega zdravljenja je predpisan ultrazvočni pregled nadbodnih organov, medeničnih organov, MRI ali CT, ultrazvočni pregled kostnega sistema.

[35], [36], [37], [38],

Zdravljenje rak dojk

Glavni terapevtski učinki so razdeljeni na lokalno-regonarno (kirurško intervencijo, radioterapijo) in sistemsko (kemoterapija, hormonska terapija).

Zdravljenje raka dojke vključuje integriran pristop in vključuje kirurško poseganje, kemoterapijo in radioterapijo, hormonsko zdravljenje. Izbira metode je odvisna od številnih dejavnikov, predvsem od strukture tumorja, njeno stopnjo razvoja, prisotnost metastaz, starosti bolnika, delovanje jajčnikov, itd režim zdravljenja dodeljena le doživeli po prehodu popolno raziskavo. V zgodnjih fazah se lahko maligna neoplazma popolnoma pozdravi. Pri zdravljenju se uporabljajo naslednje metode:

• Lamektomija. Tumor odstranimo skupaj s sosednjimi nepoškodovanimi tkivi, medtem ko je dojka delno ohranjena. Ta postopek se izvaja izključno na ničelni stopnji maligne neoplazme in se v mladih letih kombinira z metodami sevalne terapije pri ženskah.
• Sektor resekcija dojk prizadeti organ prevzame delno odstranili in popolno odstranitev bezgavk v pazduhe potekala na nič in prvih fazah bolezni, v kombinaciji z izvedbo radioterapijo sej.
• Pri izvajanju mastektomije so ohranili mlečno žlezo in del bezgavk s prsnim mišicom. Z razširjeno mastektomijo skupaj z žlezo odstranijo bezgavke v subklavijih in oslabelih regijah. Pri izvajanju podaljšane radikalne mastektomije z mlečno žlezo in bezgavkami so rebra, prsnica in prsna mišica delno odstranjeni. Ta postopek poteka v primerih, ko tumor raste v okolna tkiva.
• Kemoterapija za rak dojke prispeva k odpravi atipičnih celic, ki se lahko širijo na druga področja. Takšno zdravljenje se navadno daje, običajno od dveh tednov do dva meseca po operaciji za tri mesece do šest mesecev.
• Hormonska terapija je potrebna za preprečitev vpliva spolnih hormonov (predvsem estrogenov) na maligne celice, kar prispeva k njihovemu razvoju. Za te namene so ženske predpisane tamoksifen, v nekaterih primerih se jajčniki odstranijo.
• Radiacijska terapija ima lokalni učinek in pot limfne drenaže. Pred operacijo je predpisana radioterapijska seja, da se tumor zmanjša v velikosti in izgine najbolj agresivne celice. V postoperativnem obdobju sevalna terapija prispeva k odpravi tumorskih celic, ki bi lahko ostala na prizadetem območju in zunaj nje. Neželeni učinki sevalne terapije so preobremenjeni z opeklinami kože, razvojem pljučnice, zlomom reber.

Zdravljenje raka dojke v stopnjah

Izbira metode zdravljenja je odvisna predvsem od stopnje bolezni.

V stopnjah I in IIa je kirurško zdravljenje indicirano brez dodatnih terapij.

Obseg kirurškega zdravljenja:

• Radikalna mastektomija po Holstel-Meierju.
• Razširjena radikalna mastektomija.
• Operacija Poethy je radikalna mastektomija z ohranjanjem velike prsne mišice.
• Mastektomija z odstranitvijo aksilarnih bezgavk.
• Mastektomija.
• Radikalna resekcija mlečne žleze v kombinaciji s parasternalno limfadenektomijo (v endoskopski verziji).

Z maligno neoplazmo v stopnjah III, IIIa in IIIb je indicirano kombinirano zdravljenje - radikalna mastektomija s predoperativnim sevanjem ali kemoterapijo.

S radiacijsko terapijo obsevajo mlečno žlezo in območja regionalnih metastaz.

Pri izvajanju kemoterapije je priporočljivo uporabiti naslednje režime:

• CMF (ciklofosfamid, metotreksat, 5-fluorouracil);
• AC (doksorubicin, ciklofosfamid);
• RAS (5-fluorouracil, doksorubipin, ciklofosfamid);
• ICE (ifosfamid, karboplatin, étoozid);
• Paclitaksel.

Z maligno neoplazmo v stopnji IIIc se uporablja kompleksno zdravljenje: predoperativna radioterapija, radikalna mastektomija in hormonska terapija.

Načelo hormonskega delovanja je delovanje na hormonskih receptorjih, zavira razvoj tumorskih celic ali povzroči njihovo regresijo. Hormonska terapija se lahko izvaja z naslednjimi metodami:

• operativno odstranjevanje izvora hormonov (ovariektomija, adrenalektomija, hipofizektomija) ali zatiranje funkcije organa z izpostavljenostjo sevanju;
• uvajanje hormonov za zatiranje funkcije endokrinih žlez (estrogeni, androgeni, kortikosteroidi);
• uvajanje antagonistov hormonov, ki tekmujejo na celični ravni (antiestrogeni - tamoksifen, bromokriptin).

V stopnji IV, zlasti v prisotnosti večkratnih oddaljenih metastaz, zdravljenje vključuje hormon in kemoterapijo.

V zadnjih letih so se v zdravljenju raka dojk začele prevladovati svetovni trendi pri ohranjanju organov.

Dokazano je, da so bolniki s fazo postopka T1-2, N0-1 primerni za izvajanje zdravljenja z organskimi presledki.

Obseg kirurškega posega mora ustrezati metodam ablasti, to je dovolj, da celoten tumor odstranite s sosednjimi tkivi. Praksa v regionalnih bezgavkah ostaja sporna. Z adjuvantno polikemoterapijo, izvedeno v postoperativnem obdobju, se lahko poveča možnost pretoka brez bolezni.

Preprečevanje

V sklopu preventivnih ukrepov, namenjenih zgodnjemu odkrivanju raka dojke, je velika vloga pri samopregledu. Palpacijo njihovih mlečnih žlez je priporočljivo, da žensko vodite enkrat na mesec v prvi fazi menstrualnega ciklusa. Pri izvajanju ankete je treba posvetiti pozornost prisotnosti formacij v debelini žleze in odkrivanju bolečih predelov.

Iz instrumentalnih metod za profilaktični pregled mlečnih žlez so uporabljene rentgenske mamografije in sonomamografije. Mamografijo je treba opraviti 5. In 12. Dan po začetku menstruacijskega ciklusa. Študija je pokazana ženskam, starejšim od 40 let - redno na vsaki dve leti, po 50 letih - vsako leto.

Sonomamografijo je treba izvesti:

• pri preiskovanju mlečnih žlez pri ženskah, mlajših od 30 let;
• pri odkrivanju radiološko gostih oblik mlečne žleze in domnevne maligne neoplazme;
• o indikacijah za otroke in mladostnike, nosečnice in doječe ženske.

Rak na dojki je danes ena najnevarnejših ženskih bolezni, značilnost te patologije pa je sposobnost preprečiti to bolezen in jo ustaviti pod pogojem zgodnje diagnoze. Zato je treba redno opravljati samoplipacijo žlez, še bolj pa so predvideni preventivni pregledi specialistov.

[39], [40], [41],