Vitamina C in E med nosečnostjo lahko zmanjšata tveganje za piskanje pri otrocih

Avstralski znanstveniki z Univerze v Newcastlu so v reviji Journal of Human Nutrition and Dietetics objavili prvi celovit sistematični pregled in metaanalizo učinkov materinega vnosa vitaminov A, C in E na tveganje za respiratorne simptome pri otrocih, mlajših od pet let. Analiza je vključevala podatke iz 12 opazovalnih študij (58.769 parov mater in otrok) in šestih randomiziranih kontroliranih preskušanj (RCT) o prehranskih dopolnilih z vitaminom C in E.

Predpogoji

Akutne in kronične bolezni dihal pri otrocih (piskanje, astma, sindrom dihalne stiske) predstavljajo znatno breme za družine in zdravstveni sistem. Antioksidanti – vitamina C in E – bi lahko zaščitili pljuča ploda pred oksidativnim stresom, zlasti če mati kadi ali ima neustrezno prehrano.

Zasnova študije

• Opazovalne kohorte so z uporabo vprašalnikov o pogostosti uživanja hrane in dnevnikov prehrane med nosečnicami ocenile običajne prehranske vnose, od nizkih do visokih vnosov vitaminov.
• V randomizirane kontrolirane študije so bile vključene matere kadilke, ki so od drugega trimesečja do poroda prejemale 500 mg vitamina C na dan ali placebo. Dve študiji sta spremljali otroke do 1 leta (n=206), ena pa otroke do 5 let (n=213).
• Izidi: primarni izid – prisotnost piskajočega dihanja pri otroku; sekundarni izid – razvoj sindroma dihalne stiske (RDS) pri novorojenčkih.

Ključni rezultati

1. Vitamin C pri kadilkah

   • RCT-ji so pokazali statistično značilno zmanjšanje tveganja za piskanje pri otrocih:

     • Do 12 mesecev – za 30 % (RR ≈ 0,70; p < 0,05).

     • Do 5 let – za 35 % (RR ≈ 0,65; p < 0,05).

   • Opazovalni podatki o osebah, ki niso molile, so močno podprli trend, vendar učinek ni dosegel statistične značilnosti (aOR 0,85; 95 % IZ 0,63–1,16).

2. Vitamin E iz hrane in prehranskih dopolnil

   • V dveh neodvisnih opazovalnih kohortah so imele matere v zgornjem kvartilu vnosa vitamina E za 36 % manjše tveganje za piskanje pri otroku pri 2 letih (aOR 0,64; 95 % IZ 0,47–0,87).

   • Za vitamin E ni bilo randomiziranih kontroliranih študij, kar je povečalo negotovost dokazov.

3. Kombinacija C + E in vitamina A

   • Dve randomizirani kontrolirani študiji, ki sta primerjali kombinacijo vitamina C in E s placebom, nista ugotovili vpliva na tveganje za RDS pri novorojenčkih (OR 1,15; 95 % IZ 0,80–1,64).

   • Vitamin A ni pokazal pomembnih učinkov niti v opazovalnih študijah niti v kliničnih preskušanjih.

Kakovost dokazov in omejitve

• Zmerni (za randomizirana kontrolirana preskušanja o C in RDS) in zelo nizki (za opazovalne podatke) dokazi v skladu z GRADE.
• Heterogenost študij glede na metode ocenjevanja vnosa vitaminov in glede na starost opazovanja otrok.
• Pomanjkanje randomiziranih kontroliranih študij za vitamin E in popolno pomanjkanje velikih preskušanj za vitamin A.

Klinične in praktične posledice

• Za kadilke med drugim in tretjim trimesečjem je priporočljiv dnevni vnos 500 mg vitamina C, da se zmanjša tveganje za sopenje pri otrocih v prvih letih življenja.
• Visok vnos vitamina E (≥ 15 mg/dan) lahko zagotovi dodatno zaščito, vendar je potrebna potrditev v randomiziranem kontroliranem preskušanju (RCT).
• Kombinirano zdravljenje s C+E in vitaminom A se ni izkazalo za koristno pri preprečevanju RDS ali infantilnega piskanja.

Obeti

Avtorji pozivajo k obsežnim randomiziranim preskušanjem:

• za vitamin E med nosečnostjo z dolgoročnim (≥ 5 let) spremljanjem respiratornih izidov pri otrocih;
• za vitamin C med različnimi skupinami mater (ne le kadilkami), da se oceni obseg učinka;
• za vitamin A v primeru pomanjkanja v prehrani.

Če bodo ti podatki potrjeni, bi lahko bili osnova za posodobljena priporočila za prenatalno prehransko podporo, zlasti za skupine z visokim tveganjem za bolezni dihal v otroštvu.