Bariatric surgery

Bariatric surgery je veja medicine, ki preučuje vzroke, zdravljenje in preprečevanje debelosti.

Izraz "bariatria" izhaja iz grških besed "baros" - teža in "yatrik" - zdravljenje. Ta izraz se uporablja od leta 1965. Zdravilo Bariatria vključuje zdravila in kirurško zdravljenje.

[1], [2]

Bariatric surgery

Zlati standard v bariatricni kirurgiji so tri vrste operacij:

1. uvedba intragastričnega balona (ki, strogo gledano, ni operacija - je ambulantni endoskopski postopek)
2. operacija želodca
3. kirurgija želodčne obvoznice

V skladu s sodobnimi zahtevami je treba vse bariatrične operacije izvajati izključno laparoskopsko - npr. Brez velikih kirurških rezov. Ta tehnologija lahko znatno olajša postoperativno obdobje in zmanjša tveganje pooperacijskih zapletov.

Intragastrični silikonski balon

Namestitev intragastričnega balona se nanaša na skupino gastričnih intervencij. Ti rezervoarji so namenjeni za zmanjšanje telesne mase, je njihov mehanizem delovanja temelji na zmanjšanju želodca prostornine votline v njegovem vnosu slednjega, kar ima za posledico bolj hitro tvorbo sitosti - zaradi delne (zmanjša) želodec polnjenje z živili.

Balon je napolnjen s fiziološko raztopino, zaradi česar ima okroglo obliko. Balon se prosto giblje v votlino želodca. Prilagodi polnjenje balona je možen v razponu od 400 do 800 cm ³. Samozapiralni ventil vam omogoča izolacijo balona od zunanjih katetrov. Balon je nameščen znotraj enote katetra, ki je namenjen samo vstavljanju balona. Blok katetra je sestavljen iz silikonske cevi s premerom 6,5 mm, katerega en konec je povezan z lupino, ki vsebuje pihano posodo. Drugi konec cevi ustreza posebnemu Luer-Lock stožcu, povezanemu s sistemom polnjenja balonov. Cev katetra ima tveganje za nadzor dolžine injiciranega dela katetra. Za povečanje togosti se v notranjosti votle cevi nahaja vodnik. Polnilni sistem pa je sestavljen iz konice tipa T. Cev za polnjenje in polnilni ventil.

Glede na literaturo, različni avtorji dajejo različne indikacije za namestitev intragastričnega balona za korekcijo debelosti in prekomerne telesne teže. Menimo, da je priporočljivo zdraviti s to tehniko vedno, kadar ni kontraindikacij.

Kontraindikacije za uporabo intragastričnega balona

• bolezni gastrointestinalnega trakta;
• hude kardiopulmonalne bolezni;
• alkoholizem, odvisnost od drog;
• starost je manj kot 18 let;
• prisotnost kroničnih žarišč okužbe;
• nepripravljenost ali nesposobnost upoštevanja pacientove prehrane;
• čustveno nestabilnost ali kakršnekoli psihološke lastnosti pacienta, ki po mnenju kirurga pomenijo uporabo tega načina zdravljenja nezaželeno.

Ko je ITM (indeks telesne mase) manj kot 35 želodčne balon uporablja kot samostojno zdravljenje, z BMI večji od 45 (sverhozhirenii), se intragastrična balon uporablja kot priprava za nadaljnjo operacijo.

Intragastrični silikonski balon je namenjen za začasno uporabo pri zdravljenju bolnikov s prekomerno telesno težo in debelostjo. Najdaljše obdobje, v katerem je sistem v želodcu, je 6 mesecev. Po tem obdobju je treba sistem odstraniti. Na daljši iskanju balon v želodcu želodčnem soku, tako da deluje na steni cilindra, uniči slednje, pride do uhajanja polnila, zmanjšanje velikosti balona, ki povzročajo balon lahko migrirati v črevesju z nastankom akutne zapore črevesa.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Način pritrditve cilindra

Po standardni premedikaciji je bolnik v endoskopski omari nameščen na levi strani. Uporablja se intravenski sedativ (relanium). Sondo se vstavi v požiralnik s priloženim balonom. Fibrogastroskopii nato uvedemo v želodcu in vizualno potrjuje prisotnost balona v svojem votlino, ki se odstrani iz žice sonde in balon napolnimo s sterilno fiziološko raztopino natrijevega klorida.

Tekočino je treba injicirati počasi in enakomerno, da se izognemo razpadu balona. V povprečju naj bo prostornina, ki jo je treba napolniti, 600 ml, medtem ko želodčna votlina ostane brezplačna. Po polnjenju filrogastroskopa balona se prenaša na požiralnik do ravni srčne celuloze, balon potegne k srcu, sonda pa se odstrani iz ventila. V tem primeru se s pomočjo fibrogastroskopa vlečenje cilindra ustvari v nasprotni smeri, kar olajšuje odstranitev prevodnika.

Po odstranitvi sonde se balon pregleduje zaradi puščanja. Balon se lahko v zunajbolnišničnem prostoru namestijo v endoskopski sobi brez hospitalizacije v bolnišnici.

Način odstranjevanja cilindra

Cilinder se odstrani pod pogojem popolne evakuacije tekočine iz njega. Za to se uporablja posebno orodje, sestavljeno iz igle s premerom 1,2 mm, ojačane na dolgem togem prevodniku - vrvici. Ta perforator poteka vzdolž fibrogastroskopskega kanala v želodec pod kotom 90 stopinj do balona. Balon se premakne v antrum želodca in postane bolj dostopen za manipulacijo. Potem je stena cilindra perforirana. Prevodnik z iglo se odstrani, tekočina se odstrani z električno črpalko. Z dvokanalnim fibrogastroskopom skozi drugi kanal je mogoče vstaviti klešče, s pomočjo katerih se balon odstrani iz želodčne votline.

Pred namestitvijo vsebnika je treba opozoriti, da ta postopek sam po sebi ne zagotavlja znatne izgube teže. Injekcijski balon lahko zmanjša občutek lakote, ki preganjuje bolnike med dieto. V naslednjih 6 mesecev, bo moral bolnik držati nizko kalorično dieto, ki porabijo več kot 1200 kalorij na dan, pa tudi povečati svojo telesno aktivnost (od preprostih hodi peš na redno vadbo, iz katerega so vodni športi najboljši).

Ker ima pacient čas za oblikovanje in utrditev novega pogojno brezpogojnega refleksa hrane, se bolniki brez poseganja vase še naprej držijo prehrane, ki je bila med bivanjem njihovega intragastričnega balona. Običajno se telesna masa po odstranitvi balona poveča za 2-3 kg. Ponovna namestitev intragastričnega balona se izvaja pod pogojem, da je prvi učinkovit. Minimalno obdobje pred namestitvijo drugega valja je 1 mesec.

Laparoskopska horizontalna gastroplastika z uporabo silikonske povoje

Ta postopek je najpogostejši na svetu za zdravljenje bolnikov z debelostjo in debelostjo.

Indikacije

• Debelost.

Kontraindikacije na povoj

• Bolezni gastrointestinalnega trakta.
• Hude kardiopulmonalne bolezni.
• Alkoholizem, odvisnost od drog.
• Starost je mlajša od 18 let.
• Prisotnost kroničnih žarišč okužbe.
• Pogosto ali neprekinjeno jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil pri bolnikih (vključno z aspirinom).
• Nevoljnost ali nesposobnost slediti pacientovi prehrani.
• Alergijske reakcije na sestavo sistema.
• Čustvena nestabilnost ali psihološke lastnosti pacienta, ki po mnenju kirurga pomenijo uporabo tega načina zdravljenja nezaželeno.

[9], [10], [11], [12]

Tehnike vodenja

Nastavljiv silikonski trak se uporablja v enakih primerih, kot je intragastrično balon silikon. Povoj je zadrževalo 13 mm širine, ki je pritrjen obliko je obroč, ki ima dolžino notranjega obsega 11 cm. K zadrževalo povezano upogljivo cev 50 cm globoko. V zadržanje prekriva napihljivo manšeto, ki nudi nadzorovano črpalno cono na notranjo površino sklopa rokava-zadržanje .

Po uporabi povoj izdelan iz fleksibilnega cevi priključitev na posodo, iz katerega uvedbe tekočine in ki po drugi strani, pod Preprega implanitruetsya tkiva iz leta v sprednjo trebušno steno. Mogoče izvesti vsaditvijo le-te v podkožnega tkiva v projekciji na sprednji steni trebuha in pod xiphoid proces, vendar z najnovejšimi metodami na zmanjšanje telesne teže in zmanjšanja oz podkožno - družno maščobne podatki vsadki začne, povzroča kozmetičnih probleme pri bolnikih. S pomočjo manšete se velikost anastomija zmanjša ali poveča. Kaj je doseženo s spreminjanjem napihnjene manšete. S posebno iglo lahko (5 cm ali 9 cm) skozi kožo se nadzira količino tekočine v posodi z dodajanjem ali odstranjevanjem.

Mehanizem delovanja temelji na ustvarjanju skozi manšeto tako imenovanega "majhnega ventrikla", katerega volumen je 25 ml. "Majhna prekata" je povezana s preostalim delom želodca po ožjem ozkem prehodu. Kot rezultat, z zaužitjem hrane v "majhna prekata" in draženje barroretseptorov razviti občutek sitosti z manj vnosa hrane, ki vodi k omejitvi vnosa hrane in posledično izgubo teže.

Prva črpanje tekočine v manšeto se izvede ne prej kot 6 tednov po operaciji. Premer anastomoze med "majhnimi" in "velikimi" komorami je enostavno urejen z uvedbo različnih količin tekočine.

Posebnost te operacije je njegov organ znakov, tj. E. V okviru te operacije niso odstranili organe ali dele organov, manj nesreč in več varnosti v primerjavi z drugimi kirurških posegov za debelost. Treba je opozoriti, da se ta tehnika praviloma izvaja laparoskopsko.

Delovanje gastroshunt

Operacija se uporablja pri posameznikih s hudimi oblikami debelosti in je možna izvedba z odprtim in laparoskopskim dostopom. Ta tehnika se nanaša na kombinirane operacije, ki združujejo omejevalno komponento (zmanjšanje volumna želodca) in ranžiranje (zmanjšanje površine absorpcije črevesja). Zaradi prve komponente se pojavijo hitri zasičenosti zaradi draženja želodčnih receptorjev na manjši obseg porabljene hrane. Drugi določa omejitev absorpcije sestavin živil.

V zgornjem želodcu se tvori "majhen prekat" v volumnu 20-30 ml, ki se neposredno poveže s tankim črevesjem. Preostali velik del želodca se ne odstrani, ampak se preprosto izklopi iz prehrane. Tako prehod prehrane poteka po naslednji poti: požiralnik - "majhen komor" - tanko črevo (prehrambena zanko, glejte sliko spodaj). Želodčni sok, žolč in trebušni sok vstopajo v tanko črevo skozi drugo zanko (bilopancreatična zanka) in premešajte s hrano.

Znano je, da se občutek zasičenosti oblikuje predvsem iz impulza receptorjev želodca, ki se aktivirajo z mehansko stimulacijo hrane, ki vstopa v želodec. Tako z zmanjšanjem velikosti želodca (vključenega v proces prebave) se hitro oblikuje občutek sitosti in posledično pacient porabi manj hrane.

Čas izgube mase je od 16 do 24 mesecev, zmanjšanje telesne mase pa doseže 65-75% začetnega presežka telesne mase. Druga prednost operacije je učinkovit učinek pri diabetesu tipa 2 in pozitiven učinek na lipidni sestavi krvi, kar zmanjšuje tveganje za nastanek bolezni srca in ožilja.

Glavni zapleti po gastroshunting v zgodnjem pooperativnem obdobju so:

• okvara anastomoz;
• akutna širitev majhnega ventrikla;
• oviranje na področju Roux-Y-anastomoze;
• razvoj sive in suppuration na območju pooperativne rane.

V poznem postoperativnem obdobju je treba opozoriti na možnost razvoja zapletov, povezanih z izključitvijo dela želodca in dvanajstnika od prebavnega procesa:

• anemija;
• pomanjkanje vitamina B 12;
• pomanjkanje kalcija z razvojem osteoporoze;
• polinevropatija, encefalopatija.

Poleg tega lahko obstajajo znaki dampingnega sindroma, še posebej pri uživanju velikega števila sladkih živil.

Za profilaksa pooperativne vzemite multivitaminski, vitamin B 12 dvakrat na mesec v obliki injekcij, dodatki kalcija v odmerku 1000 mg na dan, nadomeščanje železa za ženske z ohranjeno menstrualne funkcijo, da se prepreči razvoj anemije, povezane z zaustavitvijo del želodca in dvanajstnika 12 črevesje od prebave. Da bi preprečili razvoj peptične razjede, svetujemo, da se omeprazol za 1 - 3 mesece, 1 kapsula na dan.

Nekateri avtorji verjamejo, da je v prvih 18 do 24 tednih nosečnosti operacija gastroshunt kontraindicirana.