Osnove plastične kirurgije obraza

Po upoštevanju vseh splošnih premislekov se opravi ocena površin obraza. Praktična tehnika je sistemska ocena posameznih estetskih enot obraza.

Te enote predstavljajo čelo in obrvi, periokularno regijo, lica, nos, obodno območje in brado, pa tudi vrat. Ne smemo pozabiti, da moramo upoštevati, kako značilnosti različnih enot medsebojno vplivajo, kar ustvarja harmoničen ali nearmanten videz.

[1], [2]

Plastična operacija čela

Verjetno nobena druga površina obraza ne preizkuša toliko kirurških posegov kot starajoče se čelo in obrvi. Poznavanje anatomije in estetike zgornje tretjine obraza je potrebno za izvajanje ustreznih operacij pomlajevanja. Plasti frontalne regije so nadaljevanje plasti lasišča (lasišča). Okrajšava beseda "lasišče" (LASIŠČA) opisuje pet slojev čelo: S (kože) - kožni, C (podkožja) - podkožja, A (GALEA aponeurotica) - Galea L (rahla areolarno tkivo) - ohlapno vezivno tkivo in P (perikranij) je periosteum kosti v trebuhu. Koža je pritrjena na podkožno tkivo. Kačja čelada obkroža celoten kranialni trezor, spredaj in zadaj prepletajoč se v čelne in zahodne mišice. Spodnje zgornje časovne črte čelada postane temporoparietalna fascija. Loose isolarno tkivo (spodnja plast) je med čelno čelado in periosteum. To je avaskularna plast, ki omogoča, da čelada in več površinskih tkiv zdrsne skozi periosteum. Slednje je debela plast vezivnega tkiva, pritrjenega na zunanjo ploščo kosti lobanjskega trezorja. V kraju, kjer se srečata zgornja in spodnja časovna črta, se periosteum združuje s časno fascijo. Dudnik preide tudi v periorno-bitalno ploščo na ravni zgornjega roba orbite.

Gibanje čela in obrvi so na voljo štiri mišice: prednjega mišice, ponosni so corrugator mišice obrvi in orbitalno del krožne mišice očesa. Seznanjane čelne mišice imajo jasno ločitev vzdolž srednje črte. Prednja mišica odide iz čelne čelade in se združi z mišicami ponosne, mišice, ki gube obrvi, in krožne očesne mišice. Prednja mišica nima kostnih pritrditev. Z zaskočnimi mišicami deluje z vezavo na čelno čelado, ki izžareva lasišče. Prednja mišica postavlja obrvi. Prečne sprednje gube so posledica kroničnega krčenja prednje mišice. Izguba negovalnosti čelne mišice vodi do opuščanja obrvi na oškodovani strani.

Seznanjene mišice, nagubana čelo, ki se gibljejo od prednjega kosti blizu verhnevnutrennego rob orbite in gredo skozi frontalno in mišice orbikularis, prodirajo povrhnjico sredi obrvi. Medialno in navzdol potegne obrvi; prekomerni stres (striženje obrvi) povzroča nastanek navpičnih brazde nad mostom nosu. Mišice ponosne imajo piramidalno obliko in prihajajo s površine zgornjega lateralnega hrustanca in kosti nosu, ki prodirajo v kožo v predelu glabele (glabella). Zmanjšanje povzroči spušcanje medialnih robov obrvi in tvorjenje vodoravnih linij nad korenine nosu. Krožne mišice obkrožajo vsako orbito in preidejo na veke. Prihajajo iz periosteuma medialnih robov orbite in se vnašajo v dermo obrvi. Te mišice so razdeljene na očesne, veke (zgornje in spodnje) in solzne dele. Zgornja medijalna vlakna krožne mišice znižajo medialni del obrvi. Ta vlakna se imenujejo mišice, ki znižujejo obrv. Mišice, gubasta obrvi, mišice ponosne in krožne mišice očesa interagirajo, zapirajo oči in so antagonisti gibov čelne mišice; njihova prekomerna uporaba povzroča vodoravne in navpične črte nad mostom nosu.

Klasično opisani položaj obrvi pri ženi ima naslednja merila: 1) obrvi se medialno začnejo na navpični črti, ki poteka skozi podnožje nosnega krila; 2) obrv se končno konča v poševni črti, ki poteka skozi zunanji kot očesa in podnožje nosnega krila; 3) medialni in stranski konci obrvi so približno na eni horizontalni ravni; 4) medialni konec obrvi je klavat in se postopoma zmanjšuje bočno; 5) zgornja točka obrvi leži na navpični črti, ki poteka neposredno preko stranskega okončina očesa. Nekateri verjamejo, da bi moral biti vrh ali zgornji del obrata bolj stranski; to pomeni, da se vozlišče nahaja na navpični črti, ki poteka skozi zunanji kot očesa, ki je v nasprotju s stranskim krakom.

Nekatera klasična merila veljajo za moške, vključno z lokacijo vrha, čeprav je celotna obrv ima minimalno krivino in se nahaja na zgornjem robu orbite ali neposredno nad njim. Prekomerni stranski vzpon obrvi, ki povzroča upogibanje obrvi, lahko feminizira moško obrvi. Prekomerno medialno dviganje povzroči »zmeden« videz. V primerjavi z moškim je žensko čelo bolj gladko in bolj zaokroženo, z manj izrazitimi nadkritimi loki in manj ostrim nasolobičnim kotom.

Dve glavni, povezani s starostjo spremembe v zgornji tretjini obraza so opustitev obrvi in črt, katerega videz je povezan s prekomerno mobilnostjo obraza. Izpuščanje obrvi povzroča predvsem težnost in izguba elastične komponente dermisov. To lahko daje mračen ali jezen pogled na oči in obrvi. Obrvi je treba pregledati glede kakršne koli asimetrije, ki je povezana z dvostranskim tresenjem. Pri enostranskem izpuščanju bi morali razmišljati o etioloških dejavnikih (kot je paraliza časovnega živčnega sklepa). V prvi vrsti se lahko zdi kot presežek kože zgornje veke (dermatohalaza), pravzaprav je lahko opustitev kože na čelu. Klinično je, da to najbolj očitno izgleda kot "stranske vrečke" nad zgornjim očesom. Lahko so dovolj veliki, da omejijo vidna polja na zgornji strani, kar daje funkcionalne indikacije za kirurško poseganje. Poskusi trošenja srebrovih gub kože izključno z blefaroplastijo bodo le zmanjšali bočni rob obrvi navzdol, kar bo poslabšalo ptosis obrvi.

Poleg znižanja obrvi staranje zgornje tretjine obraza označujejo linije povečane mobilnosti. Te brazde povzročajo ponavljajoči se deli kože, ki jih povzročijo obrazne mišice, ki so izpostavljene obraznim mišicam. Kronično krčenje prednje mišice v zgornjem položaju vodi do oblikovanja prečnih brazde na čelu: na splošno frontalna mišica daje lastno, nehirurško dviganje. Ponovljeno mrzlica prekomerno uporablja mišice ponosne in mišice, nagubane bičeve. To vodi v nastanek horizontalnih brazde na korenu nosu in navpične brazde med obrvmi.

S prekomerno kožo zgornjih vek, so potrebni dodatni ukrepi, kot je blefaroplastika, saj vam to omogoča, da prikrijejo rez na območju obrvi. Prav tako je treba oceniti višino čela, ker nekateri posegi ne le izvajajo dviganje, temveč tudi izboljšajo (povečajo ali zmanjšajo) navpično višino čela že drugič. Na splošno, medtem ko vse operacije na čelu dvigujejo oklep in čelo. Dviženje obrvi ima drugačen učinek (če je tako) na čelu.

Plastična kirurgija obodne površine

Obrobna regija vključuje zgornje in spodnje veke, površine notranjih in zunanjih kotičkov oči ter očesno jabolko. Ponovno morate oceniti velikost, obliko, lokacijo in simetrijo posameznih komponent. Pri ocenjevanju je treba upoštevati značilnosti preostalega dela obraza. Razdalja med koti očesa mora približno ustrezati širini enega očesa. V Europeoids mora biti ta razdalja enaka razdalji med krili nosu na njegovi podlagi. Negroidi in mongoloidi nimajo vedno tega pravila zaradi širšega dna nosu.

Glavna mišica na tem področju je krožna mišica očesa. To mišico innervira časovna in zigotična veja obraznega živca. Glabularni del te mišice obkroža orbito in sklepa kot sfinkter, kar povzroča utripanje. Ta del mišice na strani je pritrjen na kožo časovnega in zigotičnega območja, ki ustvarja gube in vranične noge kot obraza.

Najprej se pojavijo znaki staranja na vekicah. To je predvsem med nogama povešanje (dermatohalazis) tvorita lažno hernial štrline orbitalno maščobe hrbet vibracijski septuma in hipertrofija krožno mišico. Najpogostejši problem zgornjih vek je derma-tohalazis, ki mu sledi tvorba štrlečih maščobnih blazinic. Ta problem se dobro sooča s tradicionalno mišično-skeletno zgornjo blefaroplastiko z odstranitvijo maščobe.

Na spodnjih vekah so težave s kožo, maščobami in mišicami pogosto opažene v izolaciji ali v kombinaciji. Izolirane lažne maščobne kile pogosto opažajo pri precej mladih bolnikih in jih odpravijo s transkonjunktivno blefaroplastijo. Na majhno dermatohalizo lahko vpliva omejen odmerek kože, kemični piling ali lasersko poliranje. Mnogi zelo mladi bolniki imajo izolirano hipertrofijo krožne očesne mišice, ki običajno sledi pogostim pogledom na stran. To se pogosto opazi pri ljudeh, ki se nasmehajo profesionalno, kot so vodilni informativni programi ali politiki. Pojav takšne hipertrofije je tanek blazinec, toda rob spodnje veke, ki zahteva izrezanje mišice ali zmanjšanje njenega volumna.

Vreče lobanje je treba razlikovati od festonov. Skledne vrečke so edematične, tanjša območja, ki mejijo na estetsko regijo obraza, kopičijo maščobe ali tekočino s starostjo. Včasih potrebujejo neposreden izrez. Po drugi strani pa festo vsebujejo vaginalno mišico in kožo. Lahko jih popravimo med podaljšano spodnjo blefaroplastiko.

Oceniti je treba druge očesne težave, kot so ovulacija, anoftalmos, proptoza, eksophalmos, zvišanje ali dislokacija spodnjih vek in nastanek stranskih vrečk. Kot je navedeno zgoraj, so stranske vreče nastale zaradi znižanja obrvi, pa tudi prisotnosti prekomerne kože vek. Za oceno tlaka spodnjega veke se običajno uporablja oskubljen test, ko se spodnji vek ujame med palcem in kazalcem in se potegne iz očesnega jabolka. Nenormalni rezultat je zapoznelo vekanje veke na površino očesnega očesa ali njegovo vrnitev šele po utripanju. Opažena je tudi izpostavljenost sklerje pod spodnjim vekom ali ectropionom (vek veke stoletja). Približno 10% normalne populacije ima skleralni izkop pod spodnjim vekom, ki ni povezana s starostjo. Enoftalmus lahko kaže na sprednjo orbitalno travmo in lahko zahteva njegovo obnovo. Exophthalmos je lahko posledica Gravesove orbitopatije, zaradi česar je endokrinologija nujna. Nepravilen položaj očesnega očesa ali disfunkcije ekstrakularne mišice zahteva posvetovanje z oftalmologom in fotografiranje orbite.

Ptoza, entropija (prelom roba stoletja), ektropion in prekomerno zvišanje spodnje veke je mogoče odpraviti med blefaroplastijo. Linije prekomerne mobilnosti, kot so "vranične noge", ni mogoče odpraviti brez motenj na obraznih mišicah. To je mogoče doseči z paraliziranjem ali uničevanjem vej obraznega živca, ki inervirajo mišice. V praksi se uporablja metoda kemične paralize s botulinskim toksinom.

Plastična kirurgija ličnic

Lica estetska oblika enote, ki sega do parotidnih zgibov bočno, še nosno-ustnične gube medialno kot tudi na zygomatic lok in spodnjim robom tirnice in navzgor do spodnjega roba spodnje čeljusti navzdol. Najbolj opazna referenčna točka na licu je višina obraza (barve). Elegacija skulala je sestavljena iz malarjev in kostnic. Izrazita zigomska znamenitost je znak mladosti in lepote. Višina hrbtenice daje osebi obliko in moč. Nezadosten razvoj ličnic je lahko posledica nerazvitosti sprednje površine zgornje kosti ali, ob strani, nerazvitega izrastka malarjeve kosti.

Lise lahko razdelimo na tri plasti. Najgloblja plast je sestavljena iz bukalno mišic (ventilatorji), ki poteka iz globoke fascije obraza in prepleta s krožno mišico ust ustnega commissure. Naslednji sloj predstavlja m. Caninus (po Pariški nomenklatura - mišica dvigalka anguli Oris), ki se razširja iz pasjega Fosse in kvadratnih mišice zgornje ustnice, ki ima tri dele, ki segajo od zgornje ustnice (po nomenklaturi Pariz zygomaticus manjše mišice, mišica dvigalka labii Superioris in mišice Dvignite zgornjo ustnico in krilo nosu).

Kako m. Kaninus in kvadratne mišice zgornje ustnice so vklesane v krožno mišico ust. Nazadnje, velike bipomske mišice in mišice smeha so povezani pri stranski komissuri. Vse te mišice se odmaknejo od koščenih projekcij na zgornji čeljusti ali krilu in čeljusti. Končata se bodisi v površni fasciji perioralne kože bodisi v globokem mišičju zgornje ustnice. Inzervirajo jih zigomatićne in bukalne veje obraznega živca. Te mišice povzročajo gibanje srednje tretjine obraza navzgor in navzdol, kar daje srečni izraz.

Masno telo obraza je stalna komponenta žvečilnega prostora. Zanimivo je, da njegova resnost ni povezana s splošno stopnjo debelosti osebe. Sestavljen je iz glavnega dela in treh glavnih procesov: časovnega, bukalnega in ptergijaja. Pomembne ličnice so lahko delno povezane z znižanjem bukalne maščobe. Klinično znižana bukalna maščoba lahko izgleda kot presežek volumna spodnjih obrazov ali ličnic v sredini dela telesa spodnje čeljusti.

Maščobno telo ličnice se odkrije z intraoralnim rezom nad tretjo maksilarno molarno. Tu so kirurško pomembne formacije izločevalni kanal ušesne žleze parotke in bukalne veje obraznega živca. Zato je pomembno, da ne poiščete po vseh žvečilnih maščobah, temveč da odstranite samo maščobo, ki se nagiba k temu.

Odvisno od nasolabialne meje in resnosti nasolabialne gube, del obraza, stranski in takoj na meji, ki ga sestavljajo slamnato blazinico in koža, ki ga pokriva, so podvržene starostnim spremembam. Nasolabial krat je verjetno najbolj vidna krat na obrazu. To je posledica neposredne pritrditve obraznih mišic na kožo ali gibalnih sil, ki jih prek površinskega mišično-aponeurotičnega sistema (SMAS) prenaša na kožo skozi navpične fibalne septuse. S starostjo pride do atrofije maščobe v zgornjem in srednjem delu obraza, pa tudi odlaganja v sub-bradi. Oblikovanje s staranjem podmorske votline vodi v obliko potopljenih obrazov.

Hrbtenico lahko povežemo z vsadki, ki jih je mogoče namestiti z intraoralnim dostopom. Ritidektomija s pravo smerjo napetosti v kombinaciji s povečanjem zigomatskega vzpenjaja lahko pomaga zmanjšati resnost nasolabialnega gub. Nasolabialno mejo se lahko neposredno prilagodi z implantacijo ali napredovalno ritidektomijo. Popolna odstranitev tega grebena je nemogoča; in to je verjetno nezaželeno, saj je pomemben element osebe, ki ločuje bukalno estetsko enoto in nasolabialno področje. Rhytidectomy lahko izboljša tudi obris spodnjega roba spodnje čeljusti in premakne bukalno maščobno blazinico.

Plastična operacija nosu

Nos je najpomembnejši estetskih enot obraza zaradi svoje osrednje lokacije v čelni ravnini in izstopa v sagitalni ravnini. Najmanjša asimetrija in odstopanja so bolj opazna kot v drugih predelih obraza. Dosežki nosu morajo biti v harmoniji z ostalo strukturo obraza in telesa. Dolg, tanek nos izgleda neustrezen za kratek, čuden človek s širokim obrazom, kot tudi širok, kratek nos v visoki, vitki mož z podolgovatim obrazom.

Mišice nosne piramide so osnovne narave in imajo majhen učinek na statični in dinamični videz nosu. Izjema so mišice, ki širijo nosnice in spušcajo nosni septum, ki prihajajo iz zgornje ustnice in odidejo na dno nosu in nosnega septuma.

Nos je običajno opisan z navedbo njegove dolžine, širine, štrlečih delov in zavoja. Za opis nosu in njegovega razmerja s preostalim delom obraza se uporabljajo različni koti in dimenzije. Na splošno zadnja stran nosu omogoča gladko krivljenje navzdol, od medialnih meja obrvi do območja nad vrhom nosu. Mala grba v prehodu kostnega hrustanca je sprejemljiva pri obeh spolih, vendar je verjetno bolj primerna za moške. Konica naj bi bila sestavljena iz dveh delov in v idealnem položaju mora biti v profilu vidna 2-4 mm podnožja nosnega pregiba. V belih kosteh se osnova nosi približuje enostranskemu trikotniku. Široka razdalja med krili nosu je normalna za mongoloide in negroide. Pri ljudeh z manjšo rastjo se veliko bolje vrti konica nosu kot pri ljudeh z veliko rastjo.

Sčasoma se oslabi hrbtenični okvir konice nosu, kar vodi do povečanja, znižanja konic, raztezka in, po možnosti, prekrivanja dihalnih poti. Nozdrvi se lahko razširijo, kot med nosom in zgornjo ustnico lahko postane ostrejša in spuščena. Morda je tudi zgoščevanje kože nosu, na primer z rozaceo.

Projektiranje nosu, v kombinaciji z hipoplastična čeljusti je estetsko nonconcordial in se ponavadi lahko nastavi v kombinaciji z rhinoplasty zmanjšanje povečevalnim MENTO plastike. Ravno nasprotno, mora biti zmanjšanje nosu je rezerviran za bolnike s štrlečim spodnje čeljusti in brade, ohraniti ravnovesje in harmonijo na obrazu, kot tudi, da se prepreči poslabšanje prognathic vrst, še posebej v profilu.

Plastična operacija perioralnega območja in brade

Obodni predel vključuje del obraza iz podnaslova in nasolabialnih gub na mentolon, spodnjo mejo konture brade mehkega tkiva. Obris brade je odvisen od oblike in položaja mandibularne kosti, pa tudi mehkih tkiv, ki ga pokrivajo, v primeru bradavice. Po nosu je brada najpogostejši vzrok za nenormalnosti, ko si ga ogledate v profilu.

Mišice, ki so odgovorni za ukrepanje obraza okrog ust vključujejo submental mišične kvadratni mišice spodnje ustnice in trikotno mišice, ki ležijo v ravnini globlje podkožnih mišic vratu (pod Pariz nomenklature zadnjih dveh skupinah - antidepresiv anguli Oris mišice, antidepresiv labii inferioris mišice, in prečna mišica brade). Te mišične skupine so tkani v krožno mišico ust v spodnje ustnice. Oživčenje teh mišičnih skupin se izvaja z roba čeljustnice veje obraznega živčnega sistema. Te mišice zmanjšajo in spustijo spodnjo ustnico. Vsi so uvedeni v spodnji rob mandibularne kosti.

Literarni analog izraza microgenia je "majhen brado". Pri bolnikih z normalnim ugriza (razred I, ki ga Engle (kot): mesial-bukalno izrastki najprej maksilarni slikar primerjavi s mesial-bukalno sulkus prvega mandibular slikar) microgeny z izvedbo navpično linijo rdeče del spodnje ustnice na bradi diagnosticiran. Če se ta črta spušča pred mehkim tkivom pursinion, se ugotovi mikrogenija. Posebno pozornost je treba nameniti pred pogledom kirurgija stransko, saj je kirurg naloga za potiskanje brado do navpične črte na spodnji ustnici. Moški so prenašali majhen overcorrection, ženske bolj sprejemljiva gipokorrektsiya.

Splošno ravnotežje obraza v profilu je najbolje ocenjeno, pri čemer se upošteva projekcija hrbta nosu. Mnogokrat je računalniška rekonstrukcija slik pripomogla k ponazoritvi možnega pozitivnega prispevka povečanja brade pri rezultatih rinoplastike. Glavni kirurški pristopi k korekciji mikrogenij so implantacija in genioplastika. Za aloplastično implantacijo na spodnji čeljusti je najpogosteje uporabljena silastična.

Hipoplazija spodnje čeljusti je pridobljeno stanje, ki je sekundarno z različno stopnjo resorpcije kosti spodnje čeljusti. Ustrezna restavrativna ortodontska zasnova lahko pomaga pri boju proti splošnemu zmanjšanju velikosti spodnje čeljusti, zlasti zaradi višine alveolarnega procesa. S starostjo je tudi progresivna atrofija mehkih tkiv in zmanjšanje kostne mase na območju med brado in čeljustjo. Nastala brazda se imenuje predaksilarna brazgotina. To je pomembno, ker čeprav dobro izboljšana površina lahko izboljša območje spodnje čeljusti, bo ostala ta vidna brazgotina.

Pregled bolnika s hipoplazijo spodnje čeljusti je podoben preiskavi z mikrogenijo, s posebnim poudarkom na prisotnosti normalne okluzije. Nemogoče je zamenjati hipoplazijo spodnje čeljusti z retrognoznostjo. Slednji pogoj daje ugriz druge vrste v kotu in se korigira s pomočjo kostne plastike, kot je sagitalno razcepitev osteotomije.

Kirurški pristop k hipoplaziji spodnje čeljusti je enak, kot je opisano za mikrogenijo. Glavna razlika je v tipu uporabljenega silastičnega vsadka. Če pride do pomembne hipoplazije telesa spodnje čeljusti, se izbere implantat večje velikosti. Oblika implantata pomaga tudi pri ponovnem popravku mikrogenij, če obstaja dokaz za to. Nekateri bolniki nimajo izrazitega mandibularnega kota (običajno prirojene), kar lahko koristi njim.

Kot hipoplazija spodnje čeljusti ima ugriz pomembno vlogo pri oblikovanju spodnjega dela obraza. Ortho-donic korekcija, poleg normalizacije okluzije, lahko obnovi normalne odnose ustnic. Spremembe ugriza, zlasti tiste, povezane z resorpcijo kosti v spodnji čeljusti brez zob, lahko motijo razmerje med srednjim in spodnjim delom obraza. Lahko pride do resorpcije alveolarnega dela kosti, zmanjšanja navpične razdalje med zgornjo in spodnjo čeljustjo ter pomembnih motenj mehkega tkiva. Take spremembe lahko le delno nadomestijo zobozdravniki.

S starostjo se pojavi podaljšanje zgornje ustnice, redčenje rdečih robov ustnic in premikanje (retrakcija) srednjega dela obraza. Oblikovane so tudi perioralne gube, ki se navpično odmaknejo od roba rdečih robov ustnic. Drug pojav je videz linij in poglobitev "lutko", ki se nadaljujejo navzdol dvostranskih nosno-ustnične gube, podobne navpičnih črt v spodnjem obraz trebuha punčko. Brade in ličnice lahko delujejo manj kot posledica prerazporeditve kože, ki jih pokriva, in podkožnih tkiv. Opazimo zmanjšanje višine skeletne komponente srednjega in spodnjega dela obraza.

Večina operacij na ustnicah je namenjena zmanjševanju ali zvišanju. Trenutno so prednostne polne ustnice. Zgornja ustnica mora biti polnejša in v profilu nekoliko bolj naprej naprej nad spodnjo ustnico. Povečevanje ustnic se izvaja z uporabo različnih materialov, vključno z avtogeno kožo in maščobo, homo- ali ksenokolagenom, pa tudi s poroznim polytetraf-lumenetilenom.

Neck Plastična kirurgija

Obnova cerviko-bradavega kota je pomemben del pomlajevalne operacije. V mladih vratu je dobro definirana mandibularna črta, ki zavrže submaksilarno senco. Koža v podkonstrukcijskem trikotniku je ravna in raztegnjena. Podkožna mišica (platizem) je gladka in ima dober tonus. Poleg tega mišice, ki se pritrdijo na hipoidno kost, ustvarjajo bočni bronasti kot 90 ° ali manj. Ti dejavniki dajejo vratu mladosten videz in videz.

Neprivlačen vrat je lahko posledica prirojenih ali pridobljenih anatomskih vzrokov. V kongenitalnih vzrokih je nizka lokacija sublingvalno-ščitničnega kompleksa in grozda maternične maščobe, tako nad in pod ploščo. Pri starosti pričakovane spremembe nastanejo v spodnjem delu obraza in vratu. Ti vključujejo prolaps hyoidne žleze, striženje podkožne mišice in presežek kože. Na videz vratu močno vplivajo tudi mikrogenija, hipoplazija spodnje čeljusti, malocclusion, bradavičasta kapljica in pre-miter brazgotina, o katerih smo govorili zgoraj.

Bolnike je treba vedno pregledati za navedene pogoje. Standardizacija predoperativnega načrta pregledu spodnjega obraza in vratu bo zagotovila izbiro pravilne kirurške tehnike. Ocenjevanje pred kirurško pomlajevanja vratu je narejena na naslednjem razporedu: 1) ocena ustreznosti skeletne podpore 2) potreba po vključevanju v mišicah kompleksne SMAS je - platysma, 3) potreba po obdelovalnih maščobnega tkiva, in 4), potrebe po zategovanju kože.

Idealna lokacija hyoidne kosti je raven četrtega vratnega vretenca. Bolniki z anatomsko nizkim položajem hipoidne kosti imajo tanek kot bradavice, kar omejuje kirurške možnosti. Glavni kirurški pristop k oblikovanju maščobnega tkiva je liposkulptura, bodisi z liposukcijo ali z direktno lipektomijo. Kirurški popravek stresa podkožne mišice je omejena prednja horizontalna miotomija z izločanjem povišanih hipertrofiranih mišičnih robov. Na novo oblikovane sprednje robove podkožne mišice se pridružijo šivi. Napetost podkožne mišice bo prav tako pripomogla k odpravi prolapsov hyoidne žleze.

Prednostna metoda za odstranjevanje presežne kože vratu je premikanje zgornje stranske lopute pri dvigovanju obraza. Ta dvostranski napetost ojača kožno komponento "suspenzije" cervico-brade. Če pride do presežka kože na sprednji površini vratu, potrebujete podkrinjico z lokalnim izrezom kože. Izogibati se je treba čezmernemu iztiskanju kože, saj to vodi k nastanku štrlečih stožcev vzdolž stranic sesalnega zareza. Prekomerno izločanje kože lahko spremeni tudi vratno linijo, ki prekriva mlado kontrastno cervico.

Pri številnih bolnikih z odlaganjem maščob v vratu in mlado elastično kožo, z minimalnim presežkom, je morda potrebna le liposukcija. Ta vrsta kože še ni sproščena in ohranja spomin na obrazec. Ni potrebe po lokalnem izrezovanju kože, saj se koža vratu potegne navzgor in zadrži kontur bradavice.

Plastična kirurgija ušes

Estetska kirurgija je lahko koristna pri nekaterih bolnikih s štrlečimi ušesi. Zgornji del ustnice mora biti na ravni zunanjega dela obrvi. Spodnja pritrditev ušesa naj bo na ravni povezave krila nosu z ravnino obraza. V profilu je uho nagnjeno zadaj. Med ritidektomijo je pomembno vedeti, da ne morete ustvariti ušesnih ušes, ki bodo izpostavili dejstvo kirurškega posega. Razmerje širine / dolžine za uho je 0,6: 1. Ušesa morajo biti s kotom na hrbtni strani lasišča približno 20-25 °, srednji del ušesa pa ne sme biti več kot 2 cm od glave.

S starostjo se povečuje velikost ušes. Tudi njihova izboklina se povečuje zaradi povečanja koncho-skafoidnega kota, delno izgubljen pa je lahko tudi greben protiuteže. Sprememba ušesa je lahko posledica dolgotrajnega nošenja uhanov.