Lasersko obnavljanje obraza

Predoperativna priprava za lasersko obnavljanje obraza

Pri bolnikih, ki se lasersko preplastijo, je potrebna intenzivna predoperativna priprava in pooperativna oskrba. Glede potrebe po pripravi kože so še vedno nasprotujoča si mnenja. Nekateri kirurgi priporočajo predobdelavo s hidrokinonom, izotretinoinom ali glikolno kislino. Drugi ne uporabljajo nobene formalne priprave za postopek. Večina se strinja, da je zaščita pred soncem pomembna pred brušenjem. Insolacija lahko vodi do aktivacije melanocitov in povzroči razvoj hiperpigmentacije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Lasersko čiščenje obraza: tehnika delovanja

Pred zdravljenjem je treba označiti kozmetične enote obraza. Pomembno je, da se v sedečem položaju izvajajo oznake, saj je koža premaknjena v ležečem položaju. Označevanje v tem položaju lahko povzroči napačno označevanje roba spodnje čeljusti. Da bi preprečili pojav trajnih tetovaž, na denudirani koži ni mogoče narisati črte za označevanje. Ob mejah kozmetičnih enot (tj. Robov vtičnic, nasolabialnih gub) je treba mletje izravnati. Pri zdravljenju celotnega obraza je treba robove poravnati vzdolž spodnje čeljusti, da se ustvari naraven prehod na neobdelano kožo vratu.

Instalacije laserske energije in moči so veliko manj pomembne za sledenje globini obdelave med vsakim prehodom kot klinične naloge. Ko je koža polirana z ogljikovim dioksidnim laserjem, kožica postane rožnata. Večina kirurgov med laserskimi prehodi odstrani ostanke tkiva z vlažnimi robčki. Pri uporabi erbijevega laserja je marker za penetracijo v papilarni sloj videz točkovne krvavitve. Pri globljem prodiranju v dermis se krvavitvene točke povečajo.

Ker ima enota za mastno lase obliko peščene ure, se pri povečevanju ablacije pojavi povečanje premera por. Različne debeline kože v kozmetičnih enotah zahtevajo določeno število prehodov in določene nastavitve. Očitno je, da je za tanko kožo vek dovoljena manjša globina penetracije kot za debelejšo kožo. Tudi individualne značilnosti bolnikov zahtevajo manj agresiven pristop na tanki, suhi koži, v primerjavi z globoko odstranitvijo debele, mastne kože. Na primer, poškodovana koža 65-letne ženske prenese manj laserske energije kot koža 25-letnega moškega z brazgotinami aken. Pogosto se patološke spremembe (gube ali brazgotine) raztezajo globlje od območja varne obdelave. Drug pomemben cilj laserskega resurfacinga, ki običajno določa penetracijo v retikularno plast dermisa, je uničiti fotodamage, gube ali več zategovanja kože.

[7]

Zapleti laserskega obnavljanja obraza

Začasna pooperativna hiperpigmentacija se pogosto pojavi v 2 do 6 tednih po operaciji. To zatemnitev je posledica sonca in je običajno dobro očiščena, če ni insolacije s hidrokinonom, retinojsko kislino in lokalno uporabo mehkih steroidov.

Po drugi strani pa je lahko hiperpigmentacija dolga in nepredvidljiva. Ta zaplet se ponavadi razvije kasneje, v nekaj mesecih. Na srečo se to zgodi le pri 10-30% bolnikov.

Brazgotinjenje, ki je najbolj zastrašujoč problem, se začne s trajno hiperemijo, ki se postopoma stisne in nodularna. Zelo učinkovito je lokalno zdravljenje z dajanjem injekcijskih steroidov, z uporabo steroidnega povoja ali z uporabo mazilnih steroidov. Nekatera področja obraza, kot so zigomatična eminenca, zgornja ustnica in spodnja čeljust, so nagnjena k hipertrofičnemu brazgotinam.

Pojav virusne okužbe se kaže v močni bolečini. Lahko se razvije kljub preprečevanju nizkih odmerkov protivirusnih zdravil. Okužba se običajno pojavi 7-10 dni po posegu, med zaključkom ponovne epitelizacije. Poslabšanje herpesa zahteva intenzivno zdravljenje z odmerki, ki se uporabljajo za herpes zoster. Bakterijska okužba lahko povzroči tudi bolečino in znatno poveča tveganje za nastanek brazgotin. Poleg tega, če se preobleka ne spremeni več kot 24 ur ali če se med menjavo oblačenja izvede nezadostno stranišče, se lahko razvije sekundarna glivična okužba. Po laserskem resurfacing, kontaktni dermatitis na mazila, kot so Neosporin, Polysporin in celo petrolatum razvije veliko pogosteje. Kontaktni dermatitis zahteva prekinitev uporabe zdravila, ki ga povzroči, in lokalno uporabo steroidov zmerne jakosti ter sistemsko dajanje steroidov. Posebna pozornost na pacientov tip kože, območja zdravljenja in parametre izpostavljenosti laserju lahko bistveno izboljša kirurški izid ob hkratnem zmanjšanju morebitnih stranskih učinkov. Poleg tega lahko s skrbnim in skrbnim opazovanjem v pooperativnem obdobju predvidimo in obrnemo skoraj vse neželene učinke in zaplete. Najpomembnejši ukrep v postoperativnem obdobju je nenehno spodbujanje in spodbujanje bolnikov.

Postoperativna oskrba

Kot priznavajo strokovnjaki za dermoabrazijo, so pol-hermetične obloge, kot sta Vigilon ali Flexan, občutno zmanjšale čas ponovnega epitela na 5-7 dni z vzdrževanjem vlažnosti, potrebne za migracijo epitelijskih celic. Pri uporabi teh oblog opazimo hitrejše celjenje, manj bolečine, manj brazgotin in zmanjšanje eritema kot pri odprtih ali posušenih ranah. Večina kirurgov te obloge dnevno spreminja 3-5 dni. Možno je tudi, da se odprto rani z maščobo topnimi mazili.

Po končanem reepitealizaciji se je treba izogibati insolaciji, dokler se pooperativna eritema popolnoma ne izčrpa (običajno 2-3 mesece). Vlažilci brez vonja povečajo vlago v koži in preprečijo preobčutljivost v stiku. Lokalni steroidi razreda I in II se lahko uporabijo tudi za zmanjšanje pooperativnega eritema. Uporabiti jih je treba na kratko. Če želite skriti neželeno rdečico po dokončanju reepitealizacije, lahko uporabite hipoalergensko, brez aken ličila. Ponavadi se svetlo rdeča barva pooperativne eriteme nevtralizira z zeleno ali rumeno osnovo.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]