Alopecia: Metode za zamenjavo las

Alopecia že tako dolgo preganja ljudi, da je njen izvor izgubljen v megli več stoletij. Zanimivo je, da nekateri primati, kot so šimpanzi in posamezne opice, prav tako trpijo zaradi izgube las zaradi starosti.

S časom se je nabralo veliko imaginarnih zdravil za alopecijo: iz kamelskih iztrebkov, da padejo v vodo in še manj privlačne snovi. Zapisi o takih "zdravilih" so bili najprej odkriti v starodavnih papih, ki so bili sestavljeni pred 5000 leti. Sveto pismo je bilo simpatizirano s tistimi, ki so imele plešasto glavo, vendar niso našli zdravil.

V našem času obstajajo elegantne in učinkovite kirurške metode transplantacije las in se dejansko zdravijo. Te nove metode, ki temelji na kombinaciji manjših cepičev različnih velikosti, pozornost do detajlov in priprava vsaditev cepljenk, ki določajo podružnice s kakovostjo las narekoval, in prilagajanje postopkov za vsakega posameznega bolnika.

Nove tehnike so resnično revolucionirale operacijo zamenjave las. Zaradi napredka so rezultati pri moških z žariščno alopecijo dosegli presenetljivo raven spretnosti, učinkovitosti in prepoznavnosti pri bolnikih. Današnja metodologija zahteva visoko raven načrtovanja in izvedbe.

Druge oblike stalnega alopecija - Alopecia areata pri ženskah, brazgotin zaradi poškodbe ali kirurškega posega, izpadanje las zaradi sevanja, lokalizirano skleroderma in plešavosti, povezane z nekaterimi bolezni lasišča - tudi mogoča tudi za popravek razširjeni arzenal orodij, ki so na voljo danes kirurgi, ki sodelujejo zamenjava las.

Do nedavnega so se mikrotransplantati uporabljali le v frontalni regiji. Vendar pa je širjenje uporabe majhnih cepljenk na območja zunaj meje rasti las na čelu bistveno izboljšalo kakovost rezultatov. Zdaj obstaja nagnjenost k presaditvi las v "folikularne enote", izraz, ki opredeljuje dlake v njihovih naravnih skupinah, sestavljenih iz ene do štiri pramene. Ko presaditev folikularnih enot izgleda precej naravno.

Opredelitev presaditve folikularnih enot se razlikuje med kirurpi. Limmer (osebna komunikacija) je določal presaditev folikularnih enot na naslednji način:

• Presajanje folikularni enote je po definiciji v bistvu prerazporeditve seveda sestavne skupin foliklov (folikularni enot) dlake 1-4, redko več najdena pri darovalcu Oblas minute v eliptični izrezu in s skrbnim mikroskopskega seciranje pod binokularni mikroskop in presajeni v iglo tunelih ali zelo majhne rezov v območju plešavega prejemnika. Tkivo donatorja je skrbno razrezano na takšne folikularne enote z odstranitvijo "proletina". Na območju prejemnik ne odstranijo pleša krpo, da se zmanjša motnje prekrvavitve, ki je potreben za prijetje presadka. N2asyschennoe grozd (20-40 cepljenke na cm) v prvi seji je običajno narejen za pridobitev kozmetični rezultat, dovolj, če druge seje presaditev ne bo.
• Po izbiri donorskih trakov, ki jih opravijo zdravniki, se uporabljajo različne metode njihove ločitve. Po eni strani gre za uporabo mikroskopa za izdelavo presadkov folikularnih enot, sestavljenih iz 1-4 dlačic, po drugi strani pa avtomatsko rezanje tkiva donatorjev s pomočjo posebnih pripomočkov.

V tem članku bomo podrobno opisali našo tehniko za obnovo lasnega mešička z implantacijo folikularnih enot. Pristop imenujemo metoda ločene presaditve s pomočjo igelnih piercingsov. Ta razširjena uporaba majhnih cepljenk je velika, morda najpomembnejša, korak v zadnjih dveh desetletjih, da dosežemo naravni videz po presaditvi.

Drug pomemben dosežek je sprejem majhnih cepljenk brez začetnega odstranjevanja tkiva z območja prejemnika. Ta tehnika, ki se imenuje presaditev v reži, naredi največjo količino las v presaditvi in pokritost, doseženo s katerokoli količino donorskih las.

Postopek presajanja v reži, čeprav lahko zagotovi popolno okrevanje, v resnici pa doseže svoj največji potencial, če se uporablja za ustvarjanje naravnega videza z minimalnim dostopom do donorskih las. Prav tako vam omogoča, da učinkovito presadite lase pri bolnikih s slabo kakovostjo las. Presaditev presadek v režo je uspešen, ker ne uniči žilje, kot pri presaditvi cepljenk v okrogle kanale, je zelo učinkovit in učinkovito pri uporabi donatorjev las. Nekateri zdravniki združujejo presaditev v reže in okrogle kanale: ta kombinacija daje odlične rezultate.

Čeprav je težko oceniti, ponavljajoče ugotovitve kažejo, da se je skupno število ustanovljena in raste dlake po presajanju v režo več kot po tradicionalnem presaditev v okrogle kanale, morda 2-krat.

Tudi brez kvantitativne ocene se zdi jasno, da je treba to razliko v prirastku pripisati razlikam v stopnji poškodb subkutane vaskulature. Vsaka odkrita napaka je medsebojno povezano omrežje arterije, žile, limfnih žil in živcev je fiziološki problem, ki ga je treba tkiva premagati pred presadka začne jesti. Kršitev, povezana z odstranitvijo valjastih delcev tkiva, povečuje ta problem.

Po drugi strani pa skrbno vstavljanje presadka v režo zmanjša travmo do tkiv in omogoča skoraj takoj začeti hranjenje presajenega materiala. Presaditev v reži prav tako zmanjšuje brazgotine in nastanek "krofov". Presaditev cepljenk v razrezih pusti obstoječe naravne lase sposobne preživeti, saj ne zahteva odstranitve tkiva. Lahko trdimo, da je težava s takšno presaditvijo stiskanje okoliških tkiv. Vendar pa bolj naravni videz, doseženi s to tehniko, prevlada nad vsemi premisleki, ki bi lahko privedli do uporabe standardnega presadka valjastih cepljenk, da bi ustvarili linijo rasti las na čelu. Uporaba valjastih cepljenk mora biti omejena na zadnja področja (to je tiste, ki so dlje od centimetra od meje rasti las). Na takih mestih, še posebej s popolno alopecijo, je lahko zelo učinkovito, da v majhne lupine vstavite majhne, na primer četrtletje, presaditve v majhne luknje, od 1,5 do 1,75 mm, izdelane v koži. Profil za presaditev je enak za obe metodi. Število in velikost presaditev sta enaka.

[1], [2], [3]

Izbira pacienta

Ob načrtovanju obnove linije rasti las in rekonstrukciji las na isti lasišču moramo upoštevati številne dejavnike in kazalnike. Naslednji seznam vsebuje nekaj najpomembnejših ugotovitev:

• Klasifikacija alopecije.
• Klasifikacija kakovosti las.
• Podobnost barve las in kože.
• Napoved nadaljnje izgube las.
• Starost bolnika.
• Motivacija, pričakovanja in želje bolnika.

Posvetovanje

Na začetnem posvetovanju zdravniki odločijo, kdo bo dober kandidat za kirurško obnavljanje las in kdo ne. Pri tem ocenjujemo pet lastnosti: starost pacienta, območje alopecije, naključje barve las in kože, torturo las in gostoto območja donatorjev. Če je bolnik sprejemljiv kandidat, se z njim pogovori o verjetnih zapletih in prednosti, pa tudi o predoperativnih laboratorijskih testih in pripravi zdravil. Ponavadi testiramo na hepatitis B, C in HIV. Obstaja splošna zdravstvena anamneza, vključno z informacijami o trenutnih zdravilih in alergijah na zdravila.

[4]

Klasifikacija alopecije

Zdaj je klasifikacija alopecije s sistemom Norwood najbolj prepoznavna. Opisuje strukturo moškega plešavosti vzorca s sedmimi stopnjami in njihovimi značilnimi različicami. Stopnja I je najmanj huda, z minimalnim odstopanjem meje rasti las na templjih in brez parietalne alopecije. Stopnja VII je najtežja, s klasičnim podkevastim aureolom, ki je v njej prisotna. Sistem je podoben tistemu, ki ga je razvil Hamilton, in daje podobne rezultate. Nov pogled na alopecijo kaže, da se lahko te klasifikacije uporabljajo predvsem kot sredstvo za določanje skupin prebivalstva za klinična preskušanja in ne za določanje pristopa zdravljenja.

[5], [6],

Klasifikacija kakovosti las

Izraz kakovost las vključuje indikatorje gostote, teksture, pregrinjala in barve. Za delitev kakovosti las so bili določeni splošni kriteriji. Različne stopnje izražanja lastnosti lase se lahko prekrivajo in vsaka od lastnosti se lahko razdeli na še manjše. Grobi lasje in nad povprečjem las so označeni z "A" in so najbolj kvalitativni glede presaditve, medtem ko so tanki in redki lasje označeni z "D" in imajo najslabšo kakovost donatorjev. Dve skupini "B" in "C" pokrivata vmesne značilnosti. Na splošno ljudje z barvo las, ki so primerni za barvo kože, lahko pričakujete boljše rezultate od tistih, katerih barva las je v nasprotju s kožo. Prav tako je prednost predrtine las.

Podobnost las in barve kože Najbolj primerna za presaditev so blond lasje, rdeči, sivi lasje in tudi kombinacija "soli in popra". Posebno težavo predstavljajo brinje in srajce, še posebej tiste z ravnimi lasmi. Osebe z ravnimi črnimi lasmi in lahkotnimi kožami so najmanj primerne za presaditev. Končni pojav po presaditvi je v veliki meri odvisen od stopnje podobnosti las in barve kože. Naključje zmanjša vizualni kontrast. Najbolj ugodna kombinacija je temna koža v kombinaciji s črnimi, valovitimi lasmi. Najbolj neugodna kombinacija svetlobe, bledice kože in temnih, ravnih las. V zadnjem primeru se stopnja vidnega kontrasta poveča s prepoznavnostjo kakršne koli poskusne presaditve. Med obema ekstremnima manifestacijama je veliko kombinacij, tudi v eni osebi se lahko barva las v predelu vertexa in oklepa včasih razlikuje.

[7], [8], [9]

Napoved nadaljnje izgube las

Ker je androgenska alopecija genetsko nadzorovana in je torej dedna po naravi, se napoved nadaljnje izgube las lahko grobo ugotovi s sklicevanjem na skrbno zbrano družinsko anamnezo. Informacije o bližnjih sorodnikih je treba zbrati med prvim raziskovanjem in jih uporabiti za napovedovanje v kombinaciji z drugimi dejavniki, kot so starost, sedanje stanje in vzorec alopecije. Nemogoče je napovedati prihodnjo izpadanje las z absolutno natančnostjo, zato je treba bolnike opozoriti na to.

Starost bolnika Androgenska alopecija je stalen proces (to pomeni, da običajno preide v znaten del življenja osebe). Starost bolnika kaže svoje mesto v kontinuumu alopecije. Če poznate, ali je pacient na začetku postopka ali na koncu postopka, lahko natančneje načrtujete. Resnica je, da s pomočjo današnjih tehnik lahko skoraj vsak bolnik dobi zadovoljivo izboljšanje videza, resnica pa je tudi, da bodo tisti, ki želijo nemogoče, razočarani.

Upoštevaje starost pacienta omogoča tudi oceno ustreznega položaja in konture linije las. Bolniki, stari 20 let in manj, običajno niso zadovoljni s presaditvijo, saj je zelo težko predvideti, kakšne vrste in seveda bo prihodnja alopecija. Izjeme se pojavijo, ko bolnik razume, da je razširjenost bodoče izgube las neznana, zato je natančna napoved njenega poteka nemogoča in še vedno pušča veliko želje.

[10]

Motivacija

Ko razpravljamo o pričakovanjih bolnika, mora kirurg ugotoviti stopnjo motivacije pacienta in idejo pričakovanega izboljšanja. Pacient mora biti dobro obveščen, zelo motiviran in prejeti resnične informacije o pričakovanih rezultatih predlaganega postopka. Potrebno je, da s pacientom narišemo in razpravljamo o liniji za rast las, ki dopolnjuje obrazne strukture in odraža pristop izbranega kirurga. Pomembno je, da vsak bolnik v celoti razume domnevni kozmetični učinek pred začetkom operacije. Nekateri verjamejo, da je zaželeno, da se v celoti ne zamislijo možne koristi presaditve.

Ploska postavitev

Določite postavitev lasišča, tako da ustvari ravnovesje in nadomestilo za neenakomerno obraz, mora kirurg upoštevati oseba, deljeno s namišljenih vodoravnima ravninama v treh segmentih približno isti navpični dolžine. Antropometrične meje teh segmentov izgledajo takole: (1) od brade do kolumele; (2) iz kolumele do nadperena; in (3) od nadirja do obstoječe ali domnevne meje rasti las na čelu. Položaj, v katerem mora biti zgornja meja zgornjega segmenta, služi kot splošna smernica za določanje ustrezne višine postavitve las.

Vendar je treba to mero uporabiti previdno, saj to pogosto vodi do premajhne postavitve linije las. V praksi se linija rasti las običajno nahaja 7,5-9,5 cm nad sredino nadtransfermenta. To je skupna referenčna točka in ne bi smela biti sprejeta za popolnoma togi parameter.

Lasje linije morajo biti locirani in izdelani tako, da je sootvetstvetstvovala starosti, in ne ohranjajo mlado pogled bezvozrastny, da je v mnogih primerih, postane nenaravno in celo neprivlačna. Pogosto je nujno, da rob roba bodoče linije dlake nekoliko zaostaja za ostalim linijam las. Ta konzervativni pristop bo optimiziral uporabo donorskih dlak in zagotovil primernejšo pokritost. Nizka široka linija las pogosto vodi do neustreznih las donorjev, kar zagotavlja neenakomerno pokritost donorskih las in slab kozmetični učinek.

Celotna transplantirana, rekonstituirana linija las mora izgledati naravno, vendar ne vsaka lasna linija estetsko korektira in izboljša videz. Ker bodo obrisi linije bolj ali manj konstantni, mora biti njihov splošni videz sprejemljiv za pacienta skozi vse življenje. Najbolje je, da vzpostavite naravno, vendar starostno primerno črto. Nizka linija las, ki je značilna za mladost, lahko v določeni starosti izgleda precej naravno, vendar bo sčasoma postala nesprejemljiva. Prednostno-časovni kot, ki je območje, pri katerem se začne izguba moškega tipa, je najpomembnejše pri oblikovanju končne vrste.

V zadnjih 30 letih je večina transplantologov ustvarila strogo simetrično linijo las.

Skupna težnja kirurgov je bila, da enakomerno razporedi presadke vzdolž najbolj naprednega dela linije las. Rezultat takega simetričnega pristopa lahko izgleda umetno. Linije las v svojem naravnem stanju niso simetrične, imajo ostre robove, kot je dobro obrezana trava. Imajo neenakomeren videz, pri čemer so lase razpršene do 1 cm pred zunanjim zaznanim robom rasti las.

Lastnosti frizerja, značilnega stanja mode v tem trenutku, ne smejo narekovati oblike linije las, ki se ustvarja, saj so prehodne in se bodo nujno spremenile. Včasih je mogoče določiti leto prejšnje presaditve glede na konfiguracijo linije las. Vdovska kapa se zdaj redko izvaja in njegova navzočnost verjetno pomeni, da je bila transplantacija opravljena v 60. Letih prejšnjega stoletja.

Presaditev v reži

Med leti 1989 in 1998, smo naredili prehodno cono iz enojnih cepljenk, ki so bili namerno nameščeni na neenakomeren način. Te enojne dlake so bile uporabljene za oblikovanje prehodnega pasu za presaditve, ki so bolj gosto locirane v lasišču. Rezultati so bili kozmetično privlačni, vendar še vedno ne ustrezajo stopnji neenakosti naravne linije las. Opazovanje naših pacientov nas je pripeljalo do zaključka, da mora biti lasišče bolj neenakomerno, tako da je njegova umetnost najmanj opazna. Zdaj to imenujemo cikcak. Oblika linije za lase je označena na pacientu pred označevanjem območij prejemnika. Po ustvarjanju skupnega konturja uporabljamo označevalce, da uporabimo valovito ali cikcakovo črto. Hkrati se prvotno načrtovana linija las uporablja za splošno pozicioniranje, nato pa se preoblikuje v valovito, neenakomerno obliko. Področja prejemnikov se nahajajo vzdolž te valovite črte, kot na pravem robu. Gostota presaditve v tem območju se lahko spreminja. Ta neenakomeren vzorec se imenuje "žagovina", "sled polžev" ali "cikcak". Za njim, da bi ustvarili večjo gostoto, se presadijo folikularne enote večje velikosti, do štiri dlake.

Ločena tehnika igelnih punkcij in namestitev presaditev

Ograja donorskega traku

Na operativni dan se bolnik dostavi v operacijsko sobo, kjer je narejen niz predoperativnih fotografij, območje donatorja je označeno, obrito in infiltrirano z lokalnim anestetikom. Za zbiranje dela donatorskega tkiva eliptične oblike se uporablja skalpel z dvema lopaticama. Potem se donatorsko mesto zapre z oklepaji. Takoj po prejemu donorskega traku se prenese na skupino treh ali štirih tehnikov, ki ga delijo pod stereomikroskopom s svetlobo ozadja. Ločitev se opravi tako, da se tkivo darovalca razreže v tanke trakove, v eno folikularno enoto debeline, čemur sledi sprostitev folikularne enote iz vsakega traku.

[11], [12], [13]

Vzpostavitev območja prejemnika

Po prevzemu donorskega traku se bolnik premakne iz vodoravnega položaja v sedežni položaj. Anestezija prejemnega območja se izvaja z blokado supraorbitalnih in supstrateralnih živcev. Potem, takoj spredaj do prejemnega območja, vbrizgamo lidokain z adrenalinom, nato pa bupivakainom z adrenalinom. Adrenalin v koncentraciji 1: 100.000 se infiltrira intradermalno v celotno območje prejemnika. Zatem igla 18 merilnik G postavil terjatve izboklino za folikularni manjših iglo in 19 g eno lasni presadkov ustvarja prednjega lasišča. Igle se vstavijo pod kotom 30-40 ° na površino kože, tako da so presajene cepljenke rahlo nagnjene naprej do nosu bolnika. To daje pacientu več možnosti za oblikovanje las. Po ustvarjanju vseh prejemnih območij naš tehničar uvaja presaditve folikularnih enot. To tehniko imenujemo ločena tehnika igelnih punkcij in namestitev cepičev, ker je oblikovanje prejemnikovih con z iglami časovno ločeno od uvedbe presaditev. To je pomembna razlika pri sočasnem nastanku iglic z iglami in transplantacijo presadka. Obe metodi imata svoje podpornike in nasprotnike.

[14], [15], [16], [17]

Uvedba presaditev

Po ustvarjanju prejemnikovih območij tehnik s pinceto nakita uvaja en transplant hkrati. Ponavadi, za pospešitev procesa, dva tehnikov delata sočasno z enim bolnikom. Takoj po operaciji so donorski in prejemni prostori zaprti s polisporinom, Teflo in akrilno gazo. Močni stiskalni trak traja do 24 ur. Prvi dan po operaciji je mogoče nežno sprati glavo s šamponom, z opozorilom, da ne odstranite lusk in filmov, ki so nastali v območju prejemnika. V 5 dneh bolniki jemljejo prednizolon. Vrnitev na delo je lahko dan po odstranitvi zavoja (na 2. Dan po operaciji).

Razprava

Ločena tehnika igelnih punkcij in namestitev cepičev omogoča, da se presaditev povprečno 1000 transplantatov opravi v manj kot 5 urah. Z minimalnim krvavitvam in kakovostnim tkivom darovalca lahko operacija traja precej manj časa. Prednost te tehnike je popolna kontrola zdravnika za tvorbo linije za lase ter položaj in smer vsakega presadka. Uporaba stereomikroskopske disekcije omejuje presečišče foliklov, kar lahko poslabša kakovost presajenih las. Poleg tega se zdravnik po opravljenem označevanju območij prejemnika sprosti za drugo delo. Pomanjkljivost te tehnike je, da se je treba naučiti delati s stereomikroskopom, da bi ločili tkivo darovalca in ustvarili presaditve.

Čeprav obstajajo podporniki tehnike standardnih velikih valjastih cepljenk, jih uporabljamo, saj menimo, da kozmetični učinek končanega postopka ni primeren za naravno. Presaditev folikularnih enot ustvarja rezultat, ki je najbližji naravnemu stanju.

[18], [19], [20], [21], [22]

Izločanje lasišča

Naloga tega poglavja ni podroben opis tehnike delovanja za izrezavanje lasišča. Vendar lahko enostaven opis najpomembnejših značilnosti postopka opiše perspektivo.

Zmanjšanje kože lasišča je običajno načrtovano posamično, da ustreza določenemu področju alopecije. Uporabljajo se različne oblike (na primer, ravna črta, paramedicna, v obliki tričrkovne zvezde, pa tudi dvo- ali trifantoma). V praktičnih aplikacijah prevladujejo elipsoidne, Y, T in S-oblike ter oblika polmeseca. Uporabljajo se tudi spremembe in permutacije navedenih obrazcev.

Ravni elipsa je najpreprostejša vrsta zmanjšanja. Čeprav tehnično je to najpreprostejša konfiguracija, če je le mogoče, ga je bolje zamenjati s paramedicinskim. Slednji je kozmetično manj opazen in ima druge prednosti pri ustvarjanju frizure.

Delovanje izreza lasišča se opravi pod lokalno anestezijo (blokada obroča). Označena sta srednja črta in pričakovane zunanje meje območja, načrtovanega za izrez. Prvi odseki so narisani ob zunanjih mejah določenega območja. Skalpel Shaw (vroče rezilo) pomaga ohranjati delovno polje suho in skrajša čas delovanja, saj ima to orodje dvojno dejanje - vzrejo in koagulacijo.

Rez je približno 7-10 cm od vsake strani reza. Po zaključku je treba določiti velikost izrezanega tkiva. Na splošno je to mogoče storiti s premikanjem robov reza vzdolž drugega in odrezovanjem presežka ali prekrivajoče se krpe.

Prav tako je treba upoštevati stopnjo napetosti, ki nastane v šivi aponeurotične čelade. Agresiven pristop k zmanjšanju pomeni izločanje relativno velikega volumna lasišča, ki bo povečal napetost v šivu. Konzervativni pristop narekuje manjši obseg izločanja tkiva, kar zmanjšuje stres v šivu. Oba pristopa imajo prednosti in slabosti.

Za raztegovanje gostih kosmatih površin lahko med operacijo uporabljamo ekspandirne tkanine. Ko poskušamo zmanjšati pri bolnikih s tanko in tesno kožo na glavi, priporočamo previdnost, saj so primerni za to manj kot ljudje, ki imajo debelo, elastično kožo.

Po zaključku izreza glave tkiva je aponeurotična čelada najprej šivana, ponavadi z nitmi PDS 2/0. Po šivanju aponeuroze je koža speta.

Konfiguracija območij, odstranjenih med odstranjevanjem lasišča, se pogosto spreminja, da ne bi pustili kozmetično očitne brazgotine. Lahko prilagodite ali prilagajate različne segmente vzorca, ki ga želite rezati, tako da je lažje skriti brazgotino. Na hrbtni strani površine, ki se razreza, je treba uporabiti Z-plastiko, da še dodatno skrijete to občutljivo področje.

Po izrezu se skoraj vedno izvaja presaditev las za popolno okrevanje in zapiranje brazgotine.

[23], [24], [25], [26], [27]

Temna izguba las

Za korekcijo parietalne plešavosti je odrezanje kože bolj primerno za presaditev. In v tem primeru so bolniki z debelo, elastično lasišče bolje primerni za operacijo kot bolniki s tanko, tesno lasišče. Kasneje se presadijo majhne presaditve v brazgotino, za maskiranje. Uporaba transplantatov, večjih od 2 mm v območju krone, lahko povzroči nastanek snopov. Na tem področju se lahko vstavijo samo četrtletne presaditve. Prav tako ne smemo poskušati premestiti presadkov skupaj vzdolž roba vlečka, saj lahko to povzroči učinek zadrge in posledično prekine naravni videz.

Izjema od pravila o prednostnem zdravljenju plešavosti, ki ga parietalnih izrezu kože se opravi za bolnike z zelo tanko ali zelo tesen lasišča, kot tudi za tiste, ki se bojijo operacijo zmanjšanja, saj meni, da bi bilo preveč boleče. Vendar pa je večina bolnikov presenečena, če upoštevamo, da je ta operacija primerljiva s presaditveno sejo, in velik odstotek pacientov raje izvaja rezanje lasišča na presaditveno sejo.

V večini primerov je potreben več kot en postopek izločanja. Mejni dejavniki so debelina in elastičnost lasišča. Vsem bolnikom je treba povedati, da mora biti brazgotina zaprta z naknadnim presaditvijo las.

[28], [29], [30], [31]

Zdravstvena podpora operacijam za excising lasišče

Pred operacijo:

• Valium, peroralno, 20 mg na uro pred operacijo.
• Dušikov oksid med dajanjem lokalnega anestetika.
• Lidokain 0,5% (skupaj 20 ml) za blokado obroča, nato - bupivakain (markain) 0,25% (skupaj 20 ml) za blokado obročka.

Po operaciji:

• Ponovljena blokada obroča z bupivakainom 4 ure po operaciji.
• Perkoket 1 g 4-6 h kot analgetik.
• Prednizon 40 mg dnevno 5 dni.

Ženska alopecija

Čeprav v nepoklicnih medijih in medicinski literaturi še vedno prevladujejo pozornost na moške, se dermatologi pogosto srečujejo z žensko alopecijo. Najpogosteje se manifestira v obliki razpršene vertikalne frontalne razredčitve las. Pri ženskah z družinsko anamnezo alopecije se lahko razširijo razjede ali izguba las v moškem tipu. V tej skupini z genetsko predispozicijo je mogoče opaziti različno stopnjo alopecije, tudi če je nivo androgena normalen.

V zadnjem času je mogoče zdraviti ženske z razpršeno alopecijo, če imajo zadostno gostoto las v zasilni regiji. Uporaba majhnih cepljenk pri plešavosti ženskega vzorca je postala priročna in učinkovita metoda za povečanje gostote pokritosti las pri ženskah, zlasti na parietalnih in frontalnih parietalnih območjih. Med obstoječimi lasmi je uvedeno določeno število četrtletnih presaditev, končni rezultat pa je videti kot povečanje gostote pokrova. Tehnika presajanja v reži, ki ne poškoduje tkiva sprejemne postelje, maksimalno ščiti obstoječe lase.

Pri ženskah z moškostjo moških, so težave in pristopi k zdravljenju in presaditvi enaki ali podobni tistim pri moških z plešavostjo.

[32], [33], [34], [35]

Slab rezultat

Kateri mnogi nesposobni ljudje menijo, da je slab rezultat pogosto nepopolna presaditev ali povzročena zaradi neustrezne oskrbe. Statistični podatki, ki temeljijo na 25 letih izkušenj, kažejo, da je bilo 85% bolnikov po presaditvi las zadovoljnih in bi radi ponovili postopek. Od 15% tistih, ki niso želeli nadaljevati zdravljenja in so bili popolnoma nesrečni, približno 90% ni zaključilo zdravljenja, kot je predpisano. Tako je velika večina nezadovoljnih bolnikov tiste, ki si niso hoteli prizadevati. Z uvedbo novih tehnik se število zadovoljnih pacientov poveča in razširja obseg popravljenih motenj.

Na področju presaditve las je prišlo do revolucije. Starejši pristopi, ki so uporabili velike okrogle presadke brez pozornosti na kakovost lase, so zdaj arhaični. Zaradi tehnološkega napredka je sedaj mogoče obravnavati širšo paleto oblik plešavosti različnih etiologij. Uporaba današnjih tehnik in pozornost do detajlov omogoča približevanje obnavljanja las s ciljem popolne presaditve: naravna linija las in splošni videz, ki ima komaj opazne znake kirurškega posega.

[36], [37],

Zapleti pri presaditvah

[38], [39]

Nezavest

Po uporabi več mililitrov anestetika lahko pride do omedlevice. Lahko se zgodi tudi v kasnejših fazah postopka. Anestezija v vodoravnem položaju običajno preprečuje nastanek tega stanja.

[40]

Krvavitev

Zaključna regija je najpogostejše območje arterijskih krvavitev. To krvavitev je najbolje ustaviti s šivanjem. Ustrezna hemostaza pogosto zahteva drobljenje. Da bi to naredili, se uporabljajo elastične povoji, ki so postavljene na donorsko cono in ustvarijo stalni zmerni tlak 15-20 minut po zbiranju cepiv in zapiranju rane. Potem ko je seja končana, se stisne pas vzpostavljen in se odločilo za naslednjih 8-12 ur. Če se krvavitev pojavi po umiku iz bolnikovih pisarno zdravnika, je priporočljivo, bolnik uporablja konstantno prvo pridavlivaniya roko in nato čisto povoj ali robčke. Če se krvavitev ne ustavi, je označena ligacija. Če se pojavijo krvavitve na območjih prejemnikov, kjer se uvedejo vsadki, se lahko zahteva odstranitev presajenega tkiva in šivanje virusa krvavitve. Po zdravljenju je ponavadi majhna brazgotina, ki jo je kasneje mogoče izrezati in po potrebi zamenjati z majhnim presadkom.

[41]

Edema

Pogost pojav postoperativnega edema kože lasišča in čela, še posebej, če je bila presaditev obsežna. Edem se lahko zmanjša z oralnim dajanjem prednizolona. Edem običajno poteka skozi proces zdravljenja.

[42], [43], [44]

Okužba

Okužba se razvije v manj kot 1% primerov, vendar pa jo je treba varovati in zdraviti.

Brazgotinjenje

Brazgotine po presaditvi majhnih cepljenk z lasmi le redko dosežejo takšne velikosti, da bi bile razlog za resno razmišljanje. Negroidci lahko včasih tvorijo keloide. Če pacientova anamneza kaže na možnost razvijanja keloida, po prvi seji morate odmerek opraviti 3 mesece. To bo dalo dovolj časa za nastanek keloidov, zato bo mogoče odločiti, ali naj nadaljuje zdravljenje.

Slaba rast las

Ishemija, slabo preživetje las ali celo izguba cepičev je lahko posledica preveč tesnega prileganja. Pri nekaterih bolnikih s tanjšimi lasmi je rast transplantiranih cepljenk lahko minimalna, ne glede na uporabljeno metodo transplantacije.

Različno

Bolniki z omejenim številom transplantacij in redčeni normalni lasi lahko do svoje obžalovanja doživljajo začasno izgubo las, vendar je treba takšne bolnike obvestiti, da bodo las nujno rasli. V zahodni regiji se včasih lahko tvorijo arteriovenske fistule, ki so zlahka izolirane in ligirane.

[45]

Skrbi

Zadovoljstvo potrebe po estetskem presajanju las ni omejeno na konstrukcijo čelne meje las in drugih področij, ampak se razteza na zagotavljanje pacientov pravilne nege. Takoj, ko se bolniki zaupajo specialistu za presaditev las, je treba posvetiti pozornost sedanjim potrebam pri polaganju in oskrbi. Za zagotovitev čim večje učinkovitosti presajanja in zadovoljstva pacienta je potreben pravilen nasvet in nasvet o oskrbi.

Na trgu obstaja veliko zanesljivih izdelkov za nego, ki obogatijo strukturo in dajejo vidno zadebelitev las. Za dosego polnega učinka potrebujete sušilec za lase. Bolnike s tankimi, ravnimi lasmi je treba trajno zdraviti. Čeprav mnogi moški niso pripravljeni obiskati stilista, je ta nepripravljenost neprimerna in jo je treba premagati. Zdravnik morda potrebuje priporočilo ali celo vztraja pri skrčenju las, še posebej pri bolnikih z razredom C ali D.

Nekaterim pacientom lahko dodatno izkoristijo prevleko lasišča s prevleko Couvre ali uporabo smetane kreme za lasuljo. Ti izdelki refraktirajo svetlobe na območjih z redkimi lasmi in jih naredijo manj opazni. Za vsako osebo je treba določiti ustrezno dolžino las. Če želite to narediti, je priporočljivo uporabiti pomoč strokovnega stilista.

Svetovanje in usmeritev pacienta strokovnjakom na tem področju je odgovornost kirurga, ki sodeluje pri rekonstrukciji las, saj je končni videz pacienta ključen dejavnik celokupnega uspeha zdravljenja.