Idiopatski dermatitis obraza

Perioralni dermatitis (periorificial dermatitis, sin. Idiopatska dermatitis obraza, dermatitis obraza steroidov, stevardese bolezen, rozacea perioralni, rozatseapodobny dermatitis, aktinični seboreid) - bolezen, ki prizadene samo kožo in kaže vztrajno eritem, pogosto razvija v perioralna območju, in nastajajoče njen izvor v majhnih papule in papulopustulami.

Značilnost bolezni je izražena odpornost proti tradicionalnim zunanjim protivnetnim zdravilom. Bolezen je verjetnejša pri ženskah, starih od 20 do 40 let, pogosteje s fototipi kože I-II s strani Fitspatricka.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vzroki idiopatskega obraznega dermatitisa

Etiologija in patogeneza bolezni ostajajo nejasna. Tradicionalno, zaradi skupne lokacije izpuščaja in podobnosti klinične slike, se bolezen nanaša na tako imenovano rosace podobno skupino dermatitisa. Vendar perioralnega dermatitisa ne spremljajo tako izrazite spremembe vaskularne reaktivnosti kot rozacea in ima nekoliko drugačno histopatološko in klinično sliko.

Glavni iniciacijski faktor perioralnega dermatitisa je nekontrolirana uporaba lokalnih fluoriranih (halogeniranih) kortikosteroidov. Zaradi močnega protivnetnega delovanja, hitrost začetka delovanja povzroča bolnikom za uporabo glukokortikosteroide o vseh vnetja v koži. To je v veliki meri posledica porekla ene od imen perioralnega dermatitisa - "bolnišnične službe". Daljša in nediskriminatorna uporaba lokalnih kortikosteroidov povzroči degenerativne spremembe v epidermisu in dermisu zaradi "genomske" učinek teh zdravil, poleg tega pa vodi do disociacije na mikroflore rezidenčnih. Teorije, ki povezujejo pojav perioralnega dermatitisa z mikrobnim faktorjem, niso prejele zadostnih dokazov. Poleg zunanjosti glukokortikosteroidi sprožilni dejavniki vključujejo vodotesno kozmetiko, zobno pasto s fluoridom, gumi želji sončenjem peroralnih kontraceptivov. Vendar pa je incidenca bolezni zaradi teh dejavnikov drugačna in povezava perioralnega dermatitisa z njimi pogosto ni prepričljiva.

[6], [7], [8]

Simptomi idiopatskega obraznega dermatitisa

Klinična slika je precej tipična, in diferencialna diagnoza z rozatsea ponavadi ni težko. Bolezen je pogostejša pri mlajši starostni skupini od rozaceo. Poškodba kože običajno hitro razvija, je lokalizirana in simetričen lik, ki je zastopana niso nagnjeni k združitvah nefollikulyarnymi, polkrogelnih roza-rdeče barve leče papule (1-2 mm v premeru) in tipičnih voščene prosojne amikrobnymi mehurčkov in papulopustulami neopazno v ozadju eritem. Pogosto spremlja proces gorenja kože občutek. Za razliko rozacea, perioralni dermatitis z eritem nima težnje pomnožili oseki monotono v njeno praktično niso povezani s pojavom telangiektazije. Papule z perioralni dermatitis manjše, pogosto združeni skupaj, tvorijo poškodbe zajete z belkastimi lestvice. Najbolj prizadeti perioralna regijo, v tem primeru, obkrožen z rdečim robom ustnic tanke platišča navidezno neprizadeto kožo. V redkih primerih opazili izoliranega simetričen blefaritis ali kombinirano lezij perioralni in periorbitalni območja.

Patomorfološke spremembe niso nespecifične in se spreminjajo s potekom bolezni. Na začetku bolezni je razvoj zmerno izraženih foliklov in perifolikularnih infiltratov bolj raznolika kot celični sestavek. Karakteristična je odsotnost polimorfonuklearnih levkocitov v njih. V povrhnjici znaki spongioza, ki so povezane s tvorbo votline elementov s sterilnimi vsebine s podaljšanim označen s tvorbo limfocitnih perivaskularnih infiltratov v dermisu.

Neustrezno zunanje zdravljenje lahko povzroči nastanek majhnih granulom glede na vrsto reakcije na tujke.

Zdravljenje idiopatskega dermatitisa obraza

Uspešno zdravljenje perioralnega dermatitisa ni mogoče, ne da bi odpravili dejavnike, za katere obstaja sum, da povzročajo bolezen. Potrebno je popolnoma ukiniti topično steroide. Priporočljivo je prenehati uporabljati z vodo neprepustne kozmetike, zlasti tanine, žvečilni gumi, da preprečimo intenzivno insolacijo in izpostavljenost neugodnim meteorološkim pogojem. Izvedite pregled in zdravljenje sočasne kronične patologije prebavnega in endokrinega sistema.

Periferni dermatitis se ponavadi odziva na terapijo, ki se uporablja pri rozacei. Treba je organizirati ustrezno nežno nego kože. Možno je, da uporabite oba načina, ki jih bolniki priporočajo za tako imenovano "couperose", in vrsto pripravkov za zelo občutljivo kožo. Zunanji pripravki azelaične kisline, klindamicina, metronidazola so pokazali pomembno učinkovitost pri zdravljenju perioralnega dermatitisa in rozacee. S svetlim eritemom in izrazitim edemom kože je priporočljivo uporabiti losjone s hladnimi raztopinami borove kisline in tanina. Prizadeti so tudi žveplovi pripravki, ki so še posebej učinkoviti za dolgotrajne papularne erupcije brez hudega eritema. Pripravki za zunanjo uporabo, ki vsebujejo pimekrolimus, vse bolj pridobivajo pozornost z njihovo učinkovitostjo v perioralnem dermatitisu in se obravnavajo kot alternativa kontraindiciranim glukokortikosteroidnim zdravilom. Podobno kot pri zdravljenju rozacee igrajo pomožno vlogo sistemski ukrepi za perioralni dermatitis. Najprej si je treba prizadevati za oblikovanje zaupanja med pacientom in zdravnikom. Bolnika je treba opozoriti na morebitno poslabšanje kožnega procesa po odtegnitvi kortikosteroida. Glede na visok kozmetični pomen kožnega procesa so pogosto prikazana anksiolitična zdravila, individualna psihoterapija. Uporaba sodobnih fizioterapevtskih metod zdravljenja zmanjšuje potek bolezni in zmanjša resnost sekundarne dischromije. Mikrotokotna terapija je ena taka tehnika. Ta edinstvena v svojih visokih potrošniških lastnostih ima skupen učinek na obrazu. Električni tokovi majhne sile in nizke frekvence spodbujajo obnavljanje mikrocirkulacije, normalizirajo porazdelitev tekočine in okrepijo limfno drenažo na prizadeti koži. Opazovana po postopku, ima lokalna anemija tudi pomembno psihoterapevtsko vrednost. Tečaji mikrostrukturne terapije privedejo do postopnega okrevanja navadnega trofizma, hitro rešitve edema in prispevajo k zgodnjemu popravljanju tkiv.