Intrauterini kontraceptivi, ki vsebujejo hormone

Trenutno se pogosto uporablja hormonska intrauterina naprava (IUD) "Mirena".

"Mirena" je sistem, ki sprošča levonorgestrel iz polietilena in ima obliko T. Dolžina Mirene je 32 mm. Okoli navpične gredi je valjasta posoda, napolnjena z levonorgestrelom (52 mg), ki močneje vpliva na endometrij kot progesteron. Posoda je prekrita s posebno membrano, ki zagotavlja neprekinjeno sproščanje levonorgestrela v količini 20 μg / dan. "Mirena" združuje visoko učinkovitost kontracepcije in terapevtske lastnosti hormonskih kontraceptivov (COCs in podkožnih vsadkov) z dobrinami in dolgotrajnimi IUD-ji.

Izraz "Mirena" je 5 let, čeprav kontracepcijski učinek traja 7 let.

Mehanizem delovanja "Mirene" temelji na kombinaciji mehanizmov delovanja intrauterine kontracepcije in levonorgestrela.

• IUV zavira delovanje endometrija: zavira endometrija proliferacijo, atrofijo endometrija žlez in STROMA psevdodetsidualnuyu transformacijskih sprememb žilnih ki preprečuje vsaditev.
• Sprememba fizikalno-kemijskih lastnosti sluznice materničnega vratu (povečanje viskoznosti), zaradi česar je penetracija spermatozoja težavna.
• Motnost spermatozoa v maternični votlini in jajcevodih se zmanjša.

Prednosti

• Zanesljiv kontracepcijski učinek.
• Visoka varnost (lokalno delovanje hormona zmanjšuje njegov sistemski učinek).
• Povrnitev kontraceptivnega učinka (nosečnost je možna že v prvem mesecu po odstranitvi zdravila "Mirena", vendar se pogostejša plodnost ponovno vzpostavi 6-24 mesecev po koncu delovanja zdravila).
• Pomanjkanje komunikacije s spolnim odnosom in potreba po samokontrolu.
• Zmanjšanje menstrualne izgube krvi pri večini bolnikov.
• Uporablja se lahko za dojenje, saj Mirena ne vpliva na kakovost in količino materinega mleka ter na rast in razvoj otroka.
• Terapevtski učinek pri idiopatični menoragiji.
• Sposobnost uporabe majhnih miomov maternice.

Indikacije za uporabo "Mirene"

Najprej je priporočljivo, da se rodijo ženske različnih starosti, ki imajo en spolni partner in ki potrebujejo dolgoročno in zanesljivo kontracepcijo. Še posebej pri ženskah z obilnim in bolečim menstruacijo. V več primerih se lahko zdravilo Mirena uporablja pri ženskah, ki nimajo enega samega partnerja in potrebujejo zanesljivo dolgoročno kontracepcijo ter terapevtske namene. Poudariti je treba, da Mirena ni prva izbira za mlade ne-ženske.

Kontraindikacije za uporabo zdravila "Mirena":

• akutni tromboflebitis ali trombembolični pogoji;
• rak dojk;
• akutni hepatitis;
• jetrna ciroza v hudi obliki, tumorji jeter;
• ishemična bolezen srca;
• splošne kontraindikacije na uporabo IUD.

Opozoriti je treba, da so številne države, ko se (je tj uporabnost te metode v tem primeru večja od teoretične in dokazano tveganje), v skladu z merili sprejemljivosti, uporabite "Mirena", kot je mogoče, vendar s pridržkom, stalnim zdravniškim nadzorom. Seznam takšnih pogojev vključuje hipertenzijo s krvnim tlakom 160/100 mm Hg. Art. Zgoraj, bolezni srca in ožilja, diabetesa, bolezni koronarnih arterij ali možgansko kap, hiperlipidemije, migrene, jetrne ciroze na enostaven način, dejavnike tveganja kardiovaskularnih bolezni.

Neželeni učinki in zapleti pri uporabi zdravila "Mirena"

• V prvih 3-4 mesecih uporabe IUV imajo lahko levonorgestrel majhen sistemski učinek, ki se kaže v spremembah razpoloženja, glavobolu, mastalgiji, slabostih, aknih, ki se nato prenesejo sami.
• Možno je razviti funkcionalne ciste jajčnikov (pri 12% bolnikov), ki praviloma regresirajo neodvisno in ne zahtevajo odstranitve IUD.
• Možne kršitve menstrualnega cikla.
  • Aciklična krvavitev iz maternice se pri uporabi progestagenske kontracepcije šteje za najpogostejše neželene učinke. Pojavljajo se v prvih 3-4 mesecih uporabe IUD in so večinoma mazila. V teh primerih je potrebno narediti diferencialne diagnoze z izgonom iz mornarice, vnetne bolezni maternice in / ali njenih priveskov, spontani splav, zunajmaternične nosečnosti, maternice organske patologije. Ženici ji je treba pojasniti, da ob podaljšanem času uporabe krvav izpust običajno preneha, se menstrualni ciklus stabilizira, menstruacija postane kratka, neinvazivna in manj boleča.
  • Oligo- in amenoreja se razvijejo v 20% uporabe zdravila Mirena zaradi lokalne izpostavljenosti levonorgestrelu endometriju z razvojem njegove atrofije. Če je menstruacija odsotna v 6 tednih po začetku zadnjega obdobja, je treba nosečnost izključiti. Ponavljajoči testi nosečnosti za amenorejo niso potrebni (če ni drugih znakov nosečnosti). Po ekstrakciji IUS se stanje endometrija normalizira v 1 mesecu.

Omejitve metode

• Kršitve menstrualnega cikla v obliki nepravilne krvavitve maternice.
• Možnost razvijanja amenorejo, vzrok, ki je lokalno vpliv levonorgestrela na endometrij in ne disfunkcija hipotalamus-hipofiza-ovarijev. Vendar pa je za ženske s težko menstruacijo in anemijo pri pomanjkanju železa lahko razvoj tega stanja prednost.

Terapevtski (ne-kontracepcijski) učinki zdravila "Mirena"

• Zmanjšanje intenzitete menstrualne krvavitve in povečane ravni hemoglobina in železa v krvi.
• Zmanjšanje bolečine z dismenorejo.
• Sposobnost uporabe hormonskega nadomestnega zdravljenja kot sestavine v perimenopusu zaradi izrazitega supresivnega učinka na endometrij.
• Alternativa kirurškim metodam zdravljenja krvavitev.
• Preprečevanje fibroidov in notranja endometrioza maternice.
• Preprečevanje hiperplastičnih procesov in raka endometrija. Zdravilo "Mirena" je priporočljivo dajati od 4. Do 6. Dne menstruacijskega ciklusa. Tehnika uvajanja "Mirene" ima nekaj posebnosti zaradi potrebe po uporabi posebnega vodnika, ki je priložen napravi.

Osnovna načela spremljanja bolnikov z Mireno

• V roku enega meseca po uvedbi Mirene je potrebno večkrat preveriti njegove niti in preveriti, ali je IU pravilno nameščen.
• Ponovljene preiskave je treba opraviti vsaj enkrat na 6 mesecev.
• Potrebno je poučiti samopregled bolnika, ki ga je treba opraviti po vsakem menstruaciji - palpacija preveri položaj pramenov IUD. Če niso našli, je potrebno transvaginalno ultrazvočno skeniranje.
• Bolniku je treba pojasniti, da se z zvišano telesno temperaturo, manjšo bolečino v trebuhu, nenormalno izpraznitvijo iz genitalnega trakta, spremembo v naravi ali zamudo pri menstruaciji čimprej posvetujte s svojim zdravnikom.

Vaginalni kontracepcijski obroč "NovaRing", ki vsebuje hormon,

Prstan "NovaRing" je temeljno nova metoda kontracepcije, ki temelji na vaginalni poti uvajanja hormonov. Premer je 54 mm. Na dan se sprosti 15 μg EE in 120 μg etonogestrela, aktivni presnovek desogestrela, ki zagotavlja visoko učinkovitost kontracepcije. Vaginalni način dajanja ima pomembne prednosti: prvič, stabilno hormonsko ozadje, tj. Stabilna koncentracija hormonov v krvi; drugič, odsotnost primarnega prehoda skozi jetra in gastrointestinalni trakt. To omogoča uporabo enakih dnevnih odmerkov hormonov, ki jih telo lažje tolerira z enako učinkovitostjo. Sistemski učinek na žensko telo je torej minimalen. Poleg tega NovaRing ne vpliva na telesno težo zaradi minimalnega odmerka in stabilne ravni hormonov v krvi. Glavni mehanizem delovanja NovaRinga, pa tudi COC, je zaviranje ovulacije. Poleg tega povečuje viskoznost sluznice materničnega vratu.

Način sprejema

Za en menstrualni ciklus je potreben en ring. Ženska sama uvaja in odstrani NovaRing. Uporablja se od 1. Do 5. Dneva menstrualnega ciklusa, tri tedne pa je v vagini. Potem se odstrani 7-dnevni odmor in vstavi naslednji obroč. V prvih 7 dneh uporabe vaginalnega obroča je treba uporabiti kondom. V naslednjih ciklusih ni potrebe po dodatni uporabi katerekoli kontracepcije.

Neželeni učinki

• Slabost.
• Glavobol.
• Neudobje v vagini.
• Vaginost.
• Nepravilno odkrivanje.
• Občutki za vbrizganje mlečnih žlez.

Kontraindikacije

• Nosečnost ali sum nanj.
• Krvavitev iz genitalnega traku neznane etiologije.
• Diabetična angiopatija.
• Hude bolezni in tumorji jeter.
• Hormonski odvisni tumorji reproduktivnega sistema (vključno z zgodovino).
• Migrena z žariščnimi nevrološkimi simptomi.
• Pogoji, ki otežujejo uporabiti vaginalnega obročka - cystocele, rectocele, prolapsa maternice, materničnega vratu prolaps, cystocele, rectocele, huda kronična obstipacija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]