Vbrizganje preparatov botulinskega toksina

Botulin toksin - biološki eksotoksin, ki ga proizvaja bakterija Clostridium botulinum, povzročitelj botulizma.

Botulin toksin je postal močno orodje pri zdravljenju različnih nevroloških, oftalmičnih in drugih motenj, ki jih kažejo nenormalne ali prekomerne kontrakcije mišic.

Mehanizem delovanja je lokalni mišični relaksant, blokiranju nevromuskularne prenos zaradi cepitve transportnih proteinov, odgovornih za sproščanje acetilholina v presinaptične razpoko. Posledična blokada sinaps je nepovratna. Obnova kontraktilnosti mišičnih vlaken nastane zaradi nastanka novih zavarovanj motornih aksonov. Učinek po enkratni uporabi zdravila razvija v 3-14 dni, nakar se shrani od 3 do 10 mesecev (odvisno od področja dajanja in odmerjanja zdravila). Po uporabi botulinskega toksina ni motenj v mikrocirkulaciji ali občutljivosti na področju izpostavljenosti zdravilu.

Trenutno se uporablja botulinusovega toksina tipa A v obliki farmacevtskih izdelkov Dysport ( "lpsen", Velika Britanija), Botox ( "Allergan", ZDA; «BTXa Estetox", Kitajska) in toksin botulin tipa B - Mioblok / NEUROBLOC ( «Pharmaseutical") . Priporočeni odmerki za te droge je na podlagi svoje biološke moči in so izražene v enotah (ED).

Nekatera nežnost palpacije lahko pacientu moti tudi 2-4 dni po postopku. V primeru nepravilnega dajanja, hiperkorrekcije, s trombozo posode, neupoštevanja aseptičnih in antiseptičnih ukrepov, je mogoče tvoriti fibrozo in celo tkivno nekrozo. Previdno upoštevanje vseh načel in pravil se bo izognilo takšnim neželenim posledicam.

Dejavnost ED vseh preparatov je bistveno drugačna. Enota botoxa ustreza približno 3-5 enotam Dysporta.

Preparati botulinskega toksina so termolabilni in občutljivi na osvetljevanje. Shranjujte Dysport pri 2-8 ° C in Botox -1 -5 ° C. Po redčenju ne stresajte in ne zamrzujte. Priporočljivo je dajati zdravilo v 6 do 12 urah po redčenju, čeprav obstajajo dokazi, da je učinkovitost teh zdravil potrjena do 7 dni.

Indikacije za injiciranje pripravkov botulinusovega toksina

Rezultati tega postopka so primerljivi z učinkom plastične kirurgije. Horizontalne gube na čelu, međuzobne gube, so gladke. Čelo postane popolnoma gladko, "infantilno". Poleg tega lahko ustvarite učinek "dviganja" stranskega dela obrvi, zaradi česar je oko "odprto", obrvi pa dobijo čudovit ovinek. Vendar pa ne pozabite, da mišice sprostijo in koža se izravnava zaradi tega. Ne potegnite kože. Učinek dviganje stranskih delov obrvmi je naravna posledica ohranjanja tonom in krčenja veljavnosti stranskih delov prednjih mišic med sprostitev njegovega osrednjega dela. Enak učinek je dosežen, ko se zdravilo uvede v bočni zgornji del krožne mišice očesa zaradi uresničitve antagonizma med njim in frontalno mišico. Zelo učinkovito je tudi Botox za odpravljanje gub, ki se nahaja v vogalih oči, tako imenovane "vranične noge". Zgoraj se nanaša na "osnovne" indikacije za uporabo botulinskega toksina. Obstajajo številne dodatne točke za upravljanje z zdravili. Razlikujejo se v tem, da z nižjo stopnjo učinka znatno povečate tveganje za neželene učinke. To so perioralne gube, brade, vratu, dekolteja in spodnje veke.

Izbrani dozirna in področje uporabe je odvisna od stopnje mišične strukture vek, obrvi obliko, ptoza tkiva in prisotnosti odvečne kože, starost bolnika. Pomembno je upoštevati želeno stopnjo korekcije (pareza ali paralizo mišice).

Stopnja "glajenja" gub je odvisna od odmerka zdravila, resnosti "gub", elastičnosti kože. Boljše rezultate z uporabo botulinumovega toksina je mogoče dobiti pri bolnikih v srednji in mladi starosti brez znatnega presežka kože. Pri bolnikih starejše skupine je optimalno kombinirati dajanje botulinskega toksina z zdravilnimi polnili. Za varno uporabo te droge bi morale jasno predstavljati lokalizacijo obraznih mišic, učinke njihove pogodbene aktivnosti in sprostitve.

Najpogosteje je popravil mimično aktivnost takšnih mišic kot m. Frontalis, m. Corrugator supercilii, m. Procerus (popravek vodoravnih gub v čelo na čelu in nosu), m. Orbicularis oculi (gube v vogalih oči, tako imenovane "vranične noge"), m. Nasalis (gube na nosu). Na čelu ne popravljajte čelnih gube pri posameznikih s prekomerno kožo na tem področju, ker bo to povzročilo, da se čelo premakne navzdol in povzroči previs. Prav tako je potrebna previdnost pri uporabi Botoxa na čelu in mostu nosu pri osebah z ustavnim ali pridobljenim previsom zgornjih vek.

Metoda injiciranja pripravkov botulinskega toksina

Pred postopkom, priprava Botox tržijo v liofilizirani obliki, razredčimo s fiziološko raztopino po stopnji 2,0 ali 1 ml na vialo, Dysport - stopnji viale 1,25 ali 2,5 ml fiziološke raztopine. Možno je, da dodajanje raztopini majhna količina adrenalina, adrenalin zmanjšuje, saj je razširjenost drog v okoliško tkivo, omogoča najbolj natančen učinek drog in zmanjšuje tveganje za nastanek različnih zapletov. Koža na področju uporabe zdravila zdravimo z raztopinami antiseptikov, ki vsebujejo alkohol, ker stik z alkoholom lahko inaktivira zdravilo. Zdravilo dajemo intramuskularno (v mišicah projekcijska ob hiperaktivnosti) ali intradermalno (v spodnjih vek, okoli ustnic in vratu v vratu, pri zdravljenju hiperhidroze). Po injiciranju se mesta injiciranja ne sme masirati, da se prepreči difuzija zdravila v okoliška tkiva. Lahko pripnete led.

Področje uporabe "Botoxa"	Ženske	Moški
M. Frontalis	15-20	20-24
M. Corrugator, m. Procerus	15-25	20-30
M. Orbikularis	10-15	15-20
M. Depresorski anguli oris	5-10	10-20
M. Platysma	25-40	30-50
M. Nasalis	2.5-5	5-10
M. Rnentalis	2.5	5

Pacientu ni priporočljivo, da zasede vodoravni položaj 3-4 ure po postopku, vsaj 48 ur - sončenje, odhod v savno, delaš masažo. In 2 tedna po postopku, ne smejo jemati antibiotike (predvsem aminoglikozidi in tetraciklini) in jih po postopkih myostimulating, mikro tokovi, ultrazvok na področju dajanja. Ni priporočljivo ponovno uvedbo zdravila prej kot 3 mesece in uvesti velikih odmerkov zdravila, saj lahko privede do sinteze nevtralizacijskih protiteles in neučinkovitosti nadaljnjih postopkih.

Načela izbire teh ali teh injekcijskih tehnik

Zelo pomembno je, da izbere pravo metodo, primerna za vsakega posameznega bolnika, ob upoštevanju starosti, značilnosti obraznih izrazov, ustavnih značilnosti strukture obraza, alergične anamneze. Prvi korak na poti do uspeha - da bi ugotovili, kaj pacientove želje, in kako njegova pričakovanja ujemajo z dejanskimi možnostmi metode, če ni kontraindikacij za uporabo katerega koli od ravnanj, kot tudi časovno obdobje, za katerega je potrebno pridobiti viden in pomemben učinek.

Najboljša obravnava je naslednja. Najprej - potek kemičnih olupke in tehnik strojne opreme za označb (npr kombinacija microcurrent endermology terapijo in luščenje sadnih kislin), nato pa - mezoterapija, nato pa - Botox (če je potrebno), nato pa - Villingen Ko je zaporedje postopkov smo se v glavnem delajo na "kakovostne" značilnosti kože, stimulira metabolizem, aktiviranje aktivnost fibroblastov in stimulira nastajanje kolagena in elastina zagotovi potrebne hranilne sestavine, t. E. Dejansko "pomladiti" do Ga Botox in Villingen so predvsem izvedbe ugodno optično "pomlajevanje". Ti postopki omogočajo, da hitro znebili teh staranjem, kot so gube in gube, ki pa ne vplivajo na turgor in elastičnost kože.

Shema kliničnega algoritma za kozmetično korekcijo starostnih sprememb v obraznih tkivih z uporabo botulinskega toksina vrste A

Razredi sprememb mehkih tkiv obraza	Vrsta zdravljenja
IA	Botulinum toksin; konzervativni kozmetološki postopki
IB	Konzervativni kozmetološki postopki; botulinusov toksin: preparati hialuronske kisline za dajanje v površinske in srednje plasti dermisov
IIA	Konzervativni kozmetološki postopki; botulinum toksin; preparati hialuronske kisline za vnos v sredino in globoke plasti dermisov; površinski in srednji kemični lupini ali dermabrazija z erbijskim laserjem
IIBB	Konzervativni kozmetološki postopki; transkonjunktivna blefaroplastika spodnjih vek; botulinum toksin; preparati hialuronske kisline za vstavljanje v srednji in globok dermis dermis; površinski in srednji kemični lupini ali dermabrazija z erbijskim laserjem
IIB	Konzervativni kozmetološki postopki; transkonjunktivna blefaroplastika spodnjih vek, injekcijski vsadki; preparati botulinskega toksina; površinski in srednji kemični lupini ali (erbijev laserski dermabrazion, laserski dermabrazion CO2
IIIA	Konzervativni kozmetološki postopki; klasična blefaroplastija zgornjih in spodnjih vek: injekcijski vsadki; preparati botulinskega toksina; mehanična dermabrazija; srednja in globoka dermabrazija s CO2 ali erbijevim laserjem
IIIБ	Konzervativni kozmetični postopki; klasična plastična kirurgija za odpravo prekomerne kože vek, obraza in vratu; globoko (dermabrazija s CO2 laserjem ali mehansko dermabrazijo; injekcijski preparati botulinskega toksina.

Botox, je prednost, če je glavni problem je prekomerna aktivnost obraza in videz obraznih gub na čelu, nosu in kotičke oči. V tem primeru idealna rešitev in edina prava izbira je Botox. Mezoterapija, Villingen in vse druge značilnosti kozmetike ne bo primerljiv z učinkom od njih. V nekaterih primerih (zlasti pri mladih), samo, da je uvedba botulinom že daje dobre rezultate, če nismo prejeli v celoti odvija obraznih gub kot posledica preveč izrazite gub na koži ali nezmožnosti uvedbe polno dozo botulinum toksin, v tej situaciji, Villingen pomoč boste dobili boljši učinek.

Prednost imajo konture, če je cilj popraviti perioralna gube, nosno-ustnične gube, polnjenje obseg mehkih tkiv (lica, lica, brado). V ta namen je zaželena uporaba drog-polnil na prvem mestu, in v nekaterih primerih le za korekcijo okrog ust gub - Botox, saj uvedba botulinum toksina na tem področju bi lahko privedlo do kršitve artikulacije in uvedba polnil je varna in zagotavlja odličen učinek. "Gube žalosti" (ki prihajajo iz kotičkov ust do brade), spremembe v topografije obraza, konture obraza, povešene kotičke ust - prednost za obrisa plastike, čeprav se lahko v nekaterih primerih uvedba polnil je treba dopolniti z uvedbo botulinum toksina. Na primer, če ste pričakovali, uvedba Botox popraviti čelo gube ali horizontalne gube na čelu, bi morali paziti na stopnjo prvotne visečem starosti (lahko se izrazi kot posledica specifične strukture starosti ali zaradi sprememb, povezanih s starostjo). Če je previs že izrazila pred postopkom, ki ga uvaja velike količine droge, imamo vse možnosti, da se okrepi, kar se lahko zgodi v primeru, da obstaja presežek tkivo v čelo. Iz položaj - zmanjšanje količine uporabljenega botulinusovega toksina ali zavrnitev metodah, ki spremenijo svoje uvedbe vezje (čim višje) z dodatnimi polnili odpravljanja droge.

Na koncu je treba poudariti, da je pri izvajanju injekcij treba upoštevati naslednja pravila za interakcijo s pacientom:

1. Pred uporabo tehnik za injiciranje je treba pacientu povedati o vseh prednosti in pomanjkljivostih metode, morebitnih zapletov. Potrebno mu je zagotoviti popolne in zanesljive informacije o alternativnih metodah zdravljenja.
2. Zelo priporočljivo je, da podpišemo soglasje v skladu s postopkom, v katerem je pomembno, da odraža takojšen predmet popravka in mehanizem delovanja zdravila ter morebitna tveganja.
3. Kmet zdravnik in razumevanje bolnika - dokumentira vsako opazovanje skozi fotografijo (fotografiranje, ki so potrebne pred in po postopku v enakem položaju bolnika in za enako kritje).
4. Vsak zdravnik med postopkom izbere najbolj udoben položaj pacienta, vendar ne pozabite, da so v sedečem položaju bolje vidne vse gube in gube, postopek pa se lahko izvede natančneje.

Vsi zgoraj našteti načini injiciranja, ki jih uporabljamo v kozmetologiji, so zelo učinkoviti, vendar jih potrebujejo zdravnika, ki jih uporablja, polno znanje in največjo pozornost bolnika. Optimalna možnost je kombinacija specializacije v dermatologiji, terapevtski kozmetologiji in usposabljanju za vsako od opisanih tehnik.

Zapleti po postopku

Zapleti intradermalni injekciji štejejo atopični dermatitis, koprivnica, lokalizirano, oster površinska in globoka piodermity, aktivacija okužbe s herpesom, žarišča nekroze na mestu injiciranja. Lokalne nekroza povezana z hyperergic reakcije na dajemo sredstvo (y) tip Arthus pojava. Zelo redki sistemski zapleti, povezani z izpostavljenostjo zdravila v sistemskem obtoku (generalizirana urtikarija in angioedem, toksikodermiya, povečanje količine atopični dermatitis, bronhialno astmo in drugimi.).

[1], [2]